Thoracic paravertebral blokk i smertebehandling etter nyrekirurgi

I PVB-gruppen før induksjon av generell anestesi ble det utført en enkelt skudd thorax paravertebral blokade. ThPVB ble utført på Th7-Th10-nivå, omtrent 2,5 - 3 cm lateralt fra toppen av spinous prosessen med tidligere ultralydkontroll av dybden av den tverrgående prosessen og pleura. For å gjøre prosedyren tryggere brukte etterforskerne perifer nervestimulering med en isolert 10 cm nål med en startstrøm på 2,5 mA. Nålen ble satt inn til synlig muskelaktivitet fra interkostale muskler dukket opp, med en strøm på 0,5-0,3mA (paravertebral plassidentifikasjon). Deretter ble 0,3 ml kg-1 0,5 % vanlig bupivakain injisert etter negativ aspirasjon for luft og blod. Effektiviteten av blokaden ble kontrollert etter 20 minutter med kald saltvann.

I begge gruppene ble PVB og GEN generell anestesi indusert med midazolam 0,1 mgkg-1, propofol 2 mgkg-1, cis-atracurium 0,15 mgkg-1 og fentanyl 1,5 µgkg-1. Pasientene ble intubert med et standard trakealtube med enkelt lumen. Anestesi ble opprettholdt med 1 MAC (Minimal Alveolar Concentration) sevofluran. For kirurgisk analgesi brukte etterforskerne fraksjonerte doser fentanyl 1-3 mg kg-1 hvis HR (hjertefrekvens) eller MBP (gjennomsnittlig blodtrykk) økte over 20 % av basalverdiene. Å våkne opp fra anestesi var på en post-anestesiavdeling.

Postoperativ smertebehandlingsplan var identisk i begge gruppene. Etter operasjonen, hvis smerte dukket opp, ble pasienten gitt oksykodon i.v. titrert for å oppnå akseptabelt analgesinivå eller til bivirkninger dukket opp. Hver pasient mottok en PCA-enhet (pasientkontrollert analgesi) med en 1 mgml-1 konsentrasjon oksykodonløsning med en programmert enkelt bolusdose på 1 mg og en lockout-tid på 5 minutter. I tillegg ble pasientene gitt 1 g i.v. paracetamol hver 6. time og 100 mg i.v. ketoprofen hver 12. time.

I 48 timer postoperativt overvåket etterforskerne HR, SBP (systolisk blodtrykk), DBP (diastolisk blodtrykk), sedasjonsnivå i Ramsay-skala, smerteintensitet i hvile i VAS (visuell analog score)-skala, oksykodonbehov i forhåndsvalgt tid poeng og totalt oksykodonbehov. Etterforskerne registrerte også opioidrelaterte bivirkninger 24 og 48 timer postoperativt i OBAS-skala og pasientenes tilfredshet med postoperativ analgesi 48 timer postoperativt i Likert-skala.