Play Interventio dementiaan kognitiivisten toimintojen edistämiseksi: Toteutettavuustutkimus

Metodologia Tutkia Play Intervention for Dementia -ohjelman toteutettavuutta dementiasta kärsivien ihmisten kognitiivisten toimintojen parantamiseksi.

Tutkimustavoitteet

1. Tutkia Play Intervention for Dementia -ohjelman käyttökelpoisuutta kognitiivisten toimintojen parantamiseen.
2. Tutkia dementian leikkiintervention vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin.
3. Tutkia dementoituneiden ihmisten kokemuksia leikkiinterventioon osallistumisesta.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on toteutettavuustutkimus, joka on suunniteltu satunnaistetuksi kontrolloiduksi klusteritutkimukseksi. Kaksi tutkimuspaikkaa (päiväkoti) on suostunut liittymään tähän hankkeeseen ja ne jaetaan satunnaisesti joko PID-ryhmään tai jonotuslistakontrolliryhmään.

Kolmen tutkimustavoitteen saavuttamiseksi käytetään sekamenetelmien suunnittelua. Play Interventionin toteutettavuuden arvioimiseksi kerätään tietoa rekrytoinnin helppoudesta, osallistumisesta ja haittatapahtumien esiintymisestä leikkiintervention aikana. Henkilökunnan käsityksiä leikkiin puuttumisesta tutkitaan puolistrukturoidun haastattelun avulla. Leikkiintervention alustavien vaikutusten tutkimiseksi osallistujien kognitiiviset toiminnot mitataan lähtötasolla (T0), 2 kuukauden kuluttua (T1) ja toimenpiteen jälkeen (T2). Dementiasta kärsivien ihmisten Play Intervention -kokemuksen tutkimiseksi jokainen vaihtoehtoinen istunto videoitetaan analysointia varten.

Osallistujat Osallistuvat keskukset rekrytoivat ja tarkistavat osallistujien kelpoisuuden. Saatuaan alustavan suostumuksen mahdollisilta osallistujilta ja heidän lähiomaisilta, tutkimusassistentti tarkistaa hänen kelpoisuuden.

Osallistujat ovat 65-vuotiaita tai sitä vanhempia yhteisöasuntoja, joilla on lääketieteellisesti vahvistettu diagnoosi minkä tahansa tyyppisestä dementiasta (kuten Alzheimerin tauti, vaskulaarinen dementia jne.). Hän on varhaisen tai keskivaikean dementian vaiheessa, Global Deterioration Scalen seulonnassa 4-6 ja pystyy istumaan itsenäisesti ja osallistumaan pöytätoimintoihin; ja fyysisesti vakaa.

Dementian leikkiinterventiosta ei tehty empiiristä tutkimusta. Koska leikin interventio katsotaan tässä tutkimuksessa yleiseksi kognitiiviseksi stimulaatiotoiminnaksi, otoskoko arvioidaan asiaan liittyvän kirjallisuuden perusteella. Kognitiivisten toimintojen kognitiivisen stimulaation systemaattisen tarkastelun perusteella havaitaan kohtalainen vaikutuskoko (SMD = 0,41, 95 % CI = 0,25, 0,57), merkitsevyystasolla 0,05, teholla 0,8. Olettaen, että poistumisaste on 20 %, tarvitaan 188 osallistujaa / ryhmä. Tämä tutkimus on toteutettavuustutkimus, ja siksi vain 10 % päätutkimuksesta rekrytoidaan, eli 19 osallistujaa/ryhmä, yhteensä 38 osallistujaa.

Intervention Play Intervention for Dementia kehitti Toronton yliopiston professori A. Ka Tat Tsang ja hänen tutkimusryhmänsä vuonna 2013. Se perustui Strategies and Skills Learning and Development (SSLD) -malliin, jolla parannetaan dementiasta kärsivien ihmisten elämänlaatua. SSLD-mallin mukaan ihmisten toimintaa ohjaavat tyydyttämättömät tarpeet. Maslow (1943) totesi, että ihmiset ovat motivoituneita saavuttamaan tarpeet, mukaan lukien fysiologiset tarpeet, turvallisuustarpeet, kuulumistarpeet, arvostustarpeet ja itsensä toteuttamistarpeet. Myös dementiasta kärsivillä on näitä tarpeita, mutta heillä on vaikeuksia tyydyttää tarpeita heikentyneen kognitiivisen kyvyn vuoksi. Dementian aiheuttamista neuropatologisista muutoksista huolimatta leikkiinterventiossa yhteenkuuluvuuden tarpeita voidaan tyydyttää sosiaalisen vuorovaikutuksen kautta ryhmätoiminnassa; arvostuksen tarpeita voidaan tyydyttää leikkimällä leluilla itsenäisesti niiden omalla tavalla ja kunnioittamalla koko prosessin ajan; ja itsensä toteuttamisen tarpeet täyttyvät oivaltamalla kykynsä ja luovuutensa.

PID-ohjelmaa on pilotoitu Yee Hong Geriatric Centressä, Torontossa, Kanadassa ja Yan Oi Tong Day Care Centerissä Hongkongissa. Muut kuin toivotut tulokset (esim. mieliala ja elämänlaatu), perheen sukulaiset ja tutkijat panivat merkille yleisen kognitiivisten toimintojen (mukaan lukien huomion, muistin, kvantitatiivisen kyvyn, reagointikyvyn, sanallisen ilmaisun) paranemisen.

Tämä tutkimus toistaa aiemmissa kokeissa suoritetun intervention. Jokaisessa ryhmässä on 12-20 vanhusta, jotka jaetaan edelleen kolmeen-neljään alaryhmään. He osallistuvat 12 viikoittaiseen istuntoon, joka kestää 45 - 75 minuuttia. Jokaisessa istunnossa osallistujat tekevät lämmittelytoimintoja ja leikkivät leluilla muiden alaryhmän jäsenten kanssa. Leluilla on erilaisia ​​ominaisuuksia, jotka stimuloivat karkea-/hienomotorisia taitoja, proprioseptiota, hermo-kehon integraatiota, sensori-motorista koordinaatiota, kognitiivista kapasiteettia ja emotionaalista ilmaisua. Esimerkkejä näistä leluista ovat Jenga, Domino, Lautapelit, rantapallo ja pehmolelu. Sessio päättyy lyömäsoittimen soittamiseen. Leikkiassistentti (koulutettu iäkäs vapaaehtoinen) helpottaa leikkiinterventiota perustamalla leikkialueen, kannustamalla osallistumaan, tarjoamalla apua minimaalisilla ohjeilla, huomioimalla ja varmistamalla turvallisuuden. He siirtävät leluja alaryhmien välillä 8–10 minuutin välein. Tämä johtuu siitä, että Mayer ja Griffin (1990) havaitsivat, että dementiasta kärsivät ihmiset osoittavat huomattavaa kiinnostusta leluja kohtaan ja ryhtyivät ärsykkeitä etsivään ja tutkivaan käyttäytymiseen 10 minuutin sisällä jäsentelemättömän aktiivisen leikin aikana. Peliassistentteja kouluttaa peliasiantuntija. Osallistujat pysyvät samassa pöydässä. Peliasiantuntija valvoo interventiotarkkuutta ohjelman kautta.

Leikkiasiantuntijalla on ammatillinen pätevyys jossain toimilupa- tai valvontaviranomaisten antamassa henkilöstöpalveluammatissa (esim. rekisteröity sairaanhoitaja, rekisteröity sosiaalityöntekijä) ja on suorittanut vähintään 30 tuntia SSLD- ja Play Intervention -koulutusta tunnustetussa tai akkreditoidussa ohjelmassa.

Odotuslistan kontrolliehto Kontrolliryhmä saa normaalia hoitoa vain siihen asti, kunnes viimeinen tiedonkeruu koeryhmässä suoritettiin. Vakiohoito koostuu sairaanhoidosta ja henkilökohtaisesta hoidosta, perustarpeiden hoitamisesta ja tavanomaiseen toimintaan.

Mittaukset Demografiset tiedot, mukaan lukien ikä ja sukupuoli, sosioekonominen ja koulutustausta, sairaushistoria, asuinjärjestely ja siviilisääty, kerätään.

Osallistujien globaaleja kognitiivisia toimintoja arvioidaan Montreal Cognitive Assessmentin Hongkongin versiolla, jolla on erinomainen arvioijien välinen luotettavuus ja hyvä erottelukyky. Se koostuu 11 kysymyksestä ja kestää noin 15 minuuttia.

Fuld Object Memory Evaluation (FOME) -menetelmää käytetään koodaus-, tallennus- ja muistitoimintojen arvioimiseen viidessä palautuskokeessa ja viivästetyssä palautuskokeessa. Tämä instrumentti on validoitu Hongkongin kiinalaisessa väestössä, jolla on hyvä testi-uudelleentestin luotettavuus, konvergentti validiteetti ja erotteluvoima sekä koulutustaustasta riippumaton. Verbaalista sujuvuutta arvioi Modified Fuld Verbal Fluency (MVFT). Tämä instrumentti on muunnettu alkuperäisestä Fuld Verbal Fluency Test -testistä kulttuurisella mukauttamisella, joka on osa FOMEa. FOME:n ja MVFT:n suorittaminen kestää vain 15 minuuttia.

Puolistrukturoitu haastattelu

Intervention jälkeen henkilöstön kanssa tehdään puolistrukturoituja haastatteluja, joissa tutkitaan heidän käsitystä leikin interventiosta ja sen vaikutuksia osallistujiin interventioryhmän kanssa. Vastaavat ohjelmatyöntekijät tai sosiaalityöntekijät kutsutaan kahdelta opiskelupaikalta. Kysymykset ovat, mutta eivät rajoitu näihin:

1. Luuletko, että leikin interventiolla voi olla positiivinen vai negatiivinen vaikutus osallistujiin?
2. Oletko nähnyt muutosta osallistujien oireissa tai hyvinvoinnissa sen jälkeen, kun he ovat alkaneet saada leikkiinterventiota?

Videonauhoitettu Osallistujien sitoutumista leikkiinterventioon analysoidaan katsomalla videonauhoja ja täyttämällä peliassistentit lokilomakkeen. Lokilomakkeessa (a) käytetty kokonaisaika, (b) kaikkien osallistujien osallistumien toimintojen nimet ja kuhunkin leluun käytetty aika, (c) sitoutumisen taso, (d) osallistujien tarvittava apu, (e) osallistujien sanallinen ja ei-sanalliset reaktiot, ja (f) toimintaan osallistumisen esteet kirjataan.

Tiedonkeruumenettely Tiedonkeruusta ja puolistrukturoidusta haastattelusta vastaa koulutettu tutkimusassistentti. Hän on sokea ryhmäjako.

Eettiset näkökohdat Eettinen hyväksyntä haetaan yliopistolta ja osallistujaorganisaatiolta. Osallistuminen tulee olemaan täysin vapaaehtoista. Osallistujille ja heidän lähiomaisilleen annetaan suullinen selitys ja tiedote. Kirjallinen suostumus pyydetään lähiomaisilta. Haastateltavalle henkilökunnalle kerrotaan myös tutkimuksesta ja pyydetään myös heidän tietoinen suostumus. Osallistujat ja heidän lähiomaiset ja henkilökunta voivat vapaasti vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ilman rangaistusta. Ennen jokaista istuntoa osallistujat kutsutaan mukaan leikkiin. Jos hän kieltäytyy kahdesti, hänen päätöstään kunnioitetaan, mutta peliassistentti ja keskushenkilökunta kutsuvat uudelleen myöhemmässä istunnossa.

Leikkiinterventiota pidetään turvallisena, eikä sivuvaikutuksia ole raportoitu. Jos kuitenkin esiintyy emotionaalista järkytystä tai muuta haittavaikutusta, osallistuja tuodaan pois tapahtumapaikalta ja lähetetään keskuksen sosiaalityöntekijälle seurantaa varten. Osallistuja voi päättää jatkaa tai vetäytyä seuraavasta interventioistunnosta. Tutkimusavustajan tiedonkeruun aikana esittämät kysymykset ovat neutraaleja, eivätkä ne saa herättää negatiivista tunnetta. Jos kuitenkin havaitaan tunnehäiriötä, tutkimusassistentti yrittää lohduttaa osallistujaa ja ohjaa välittömästi sosiaalityöntekijän puoleen. Kaikki kerätyt tiedot pidetään luottamuksellisina, ja vain tutkimusryhmä voi hakea ne. Henkilöllisyyttä ei paljasteta missään julkaistussa materiaalissa.

Tietojen analysointistrategiat

Tietojen syöttämiseen ja analysointiin käytetään tilastoohjelmistoa SPSS 23.0. Koska tässä tutkimuksessa otetaan käyttöön klusterin satunnaistaminen, saman keskuksen osallistujien ominaisuudet voivat korreloida. GEE-mallia (Generalized Estimating Equation) käytetään toistuvan mittausanalyysin suorittamiseen ja klusterin sisäisen korrelaation korjaamiseen. Kaikissa analyyseissä käytetään 5 %:n merkitsevyystasoa. 95 % Luottamusväli lasketaan.

Haastattelut nauhoitetaan, litteroidaan ja sitten kahdelle tutkijalle tehdään temaattinen analyysi tiiviisti kuvattujen kuvioiden ja teemojen saamiseksi esiin.