Intervenção lúdica para demência para promoção da função cognitiva: um estudo de viabilidade

Metodologia Investigar a viabilidade do uso da Intervenção Lúdica para Demência para melhorar as funções cognitivas de pessoas com demência.

Objetivos de pesquisa

1. Examinar a viabilidade do uso da Intervenção Lúdica para Demência para melhorar as funções cognitivas.
2. Explorar os efeitos da intervenção lúdica da demência nas funções cognitivas.
3. Examinar a experiência de participação na intervenção lúdica por pessoas com demência.

Projeto de pesquisa Este estudo é um estudo de viabilidade, concebido como um estudo controlado randomizado em grupo. Dois locais de estudo (creches) concordaram em participar deste projeto e serão alocados aleatoriamente para o grupo PID ou para o grupo de controle da lista de espera.

Um projeto de métodos mistos será empregado para abordar os três objetivos da pesquisa. Para avaliar a viabilidade da intervenção lúdica, serão coletadas informações sobre a facilidade de recrutamento, atendimento, ocorrência de eventos adversos durante a intervenção lúdica. As percepções da equipe sobre a intervenção lúdica serão exploradas por meio de entrevista semiestruturada. Para explorar os efeitos preliminares da intervenção lúdica, as funções cognitivas dos participantes serão medidas no início (T0), após 2 meses (T1) e pós-intervenção (T2). Para examinar a experiência da intervenção lúdica por pessoas com demência, todas as sessões alternadas serão gravadas em vídeo para análise.

Participantes Os centros participantes irão recrutar e avaliar a elegibilidade dos participantes. Após obter o consentimento inicial dos potenciais participantes e seus familiares, sua elegibilidade será verificada pelo assistente de pesquisa.

Os participantes são residentes na comunidade, com idade igual ou superior a 65 anos, com diagnóstico médico confirmado de qualquer tipo de demência (como a doença de Alzheimer, demência vascular, etc.). Ele/ela está no estágio de demência precoce a moderada, no estágio 4-6 rastreado pela Escala de Deterioração Global, e capaz de sentar-se independentemente e participar de atividades à mesa; e fisicamente estável.

Não houve nenhuma pesquisa empírica realizada sobre intervenção lúdica para demência. Como a intervenção lúdica é considerada uma atividade geral de estimulação cognitiva neste estudo, o tamanho da amostra será estimado com referência à literatura relacionada. Com base na revisão sistemática da estimulação cognitiva nas funções cognitivas, o tamanho do efeito moderado é encontrado (SMD = 0,41, 95% CI = 0,25, 0,57), com nível de significância de 0,05, poder de 0,8. Assumindo uma taxa de atrito de 20%, serão necessários 188 participantes/grupo. Este estudo é um estudo de viabilidade e, portanto, apenas 10% do estudo principal será recrutado, ou seja, 19 participantes/grupo, 38 participantes no total.

Intervenção A Intervenção Brincar para Demência foi desenvolvida pelo Prof. A. Ka Tat Tsang da Universidade de Toronto e sua equipe de pesquisa em 2013. Baseou-se no modelo Strategies and Skills Learning and Development (SSLD), para promoção da qualidade de vida de indivíduos com demência. De acordo com o modelo SSLD, as ações humanas são motivadas por necessidades não atendidas. Maslow (1943) afirmou que as pessoas são motivadas para alcançar as necessidades, incluindo necessidades fisiológicas, necessidades de segurança, necessidades de pertencimento, necessidades de estima e necessidades de autorrealização. Pessoas com demência também têm essas necessidades, mas têm dificuldade em satisfazê-las devido à diminuição das habilidades cognitivas. Apesar das alterações neuropatológicas causadas pela demência, na intervenção lúdica, as necessidades de pertença podem ser satisfeitas através da interação social nas atividades de grupo; as necessidades de estima podem ser satisfeitas brincando com os brinquedos de forma independente, à sua maneira e sendo respeitadas durante todo o processo; e as necessidades de auto-realização são satisfeitas pela percepção da capacidade e criatividade de uma pessoa.

O programa PID foi testado no Centro Geriátrico Yee Hong, em Toronto, Canadá, e na Creche Yan Oi Tong, em Hong Kong. Além dos resultados pretendidos (ou seja, humor e qualidade de vida), melhora geral nas funções cognitivas (incluindo atenção, memória, capacidade quantitativa, capacidade de resposta, expressão verbal) foi observada pelos parentes da família e pelos pesquisadores.

Este estudo irá replicar a intervenção realizada nos ensaios anteriores. Cada grupo será composto de 12 a 20 idosos, que serão subdivididos em três a quatro subgrupos. Eles participarão de 12 sessões semanais de 45 a 75 minutos. Em cada sessão, os participantes terão atividades de aquecimento e brincadeiras com os demais integrantes do subgrupo. Os brinquedos possuem características diferenciadas que estimulariam a motricidade grossa/fina, propriocepção, integração neurocorpórea, coordenação sensório-motora, capacidade cognitiva e expressão emocional. Exemplos desses brinquedos são Jenga, Dominó, Jogos de Tabuleiro, bola de praia e pelúcia. A sessão terminará com a execução de um instrumento musical percussivo. O assistente de brincadeira (voluntário idoso treinado) facilitará a intervenção lúdica, montando a área de recreação, incentivando a participação, oferecendo assistência com instruções mínimas, prestando atenção e garantindo a segurança. Eles irão transferir os brinquedos entre os subgrupos a cada 8 a 10 minutos. É porque Mayer e Griffin (1990) descobriram que as pessoas com demência mostrariam interesse considerável em brinquedos e se envolveriam em busca de estímulos e comportamento de exploração dentro de 10 minutos durante brincadeiras ativas não estruturadas. Os assistentes de jogo serão treinados por um especialista em jogo. Os participantes permanecerão sentados na mesma mesa. A fidelidade da intervenção será monitorada através do programa por um Play Specialist.

O Play Specialist possui uma qualificação profissional em uma das profissões de serviço humano por licenciamento ou autoridades reguladoras (por exemplo, enfermeira registrada, assistentes sociais registrados) e completou com sucesso pelo menos 30 horas de treinamento SSLD e Play Intervention em um programa reconhecido ou credenciado.

Condição de controle em lista de espera O grupo controle receberá atendimento padrão somente até a última coleta de dados no grupo experimental. O cuidado padrão consiste em cuidados médicos e pessoais, atendimento de necessidades básicas e atividades realizadas normalmente.

Medições Dados demográficos, incluindo idade e sexo, histórico socioeconômico e educacional, histórico médico, arranjo de moradia e estado civil serão coletados.

As funções cognitivas globais dos participantes serão avaliadas com a versão de Hong Kong da Montreal Cognitive Assessment, que possui excelente confiabilidade entre avaliadores e boa capacidade discriminatória. É composto por 11 perguntas e leva cerca de 15 minutos para ser concluído.

A Full Object Memory Evaluation (FOME) será usada para avaliar as funções de memória de codificação, armazenamento e recuperação em cinco tentativas de recuperação e uma tentativa de recuperação atrasada. Este instrumento foi validado na população chinesa de Hong Kong com boa confiabilidade teste-reteste, validade convergente e poder discriminativo e independente da formação educacional. A fluência verbal será avaliada pela Fluência Verbal Completa Modificada (MVFT). Este instrumento é uma modificação do Fuld Verbal Fluency Test original com adaptação cultural, que faz parte do FOME. O FOME e o MVFT levarão apenas 15 minutos para serem concluídos.

entrevista semiestruturada

No pós-intervenção, entrevistas semiestruturadas com a equipe serão conduzidas para explorar sua percepção da intervenção lúdica e seus efeitos nos participantes do grupo de intervenção. Serão convidados trabalhadores responsáveis ​​pelo programa ou assistentes sociais de dois locais de estudo. As perguntas serão, mas não limitadas a:

1. Você acha que a intervenção lúdica pode ter um efeito positivo ou negativo sobre os participantes?
2. Você notou uma mudança nos sintomas ou no bem-estar dos participantes desde que eles começaram a receber intervenção lúdica?

Gravado em vídeo O engajamento dos participantes na intervenção lúdica será analisado assistindo-se às fitas de vídeo e preenchendo-se uma folha de registro pelos assistentes de jogo. Na folha de registro, (a) tempo total gasto, (b) nomes de todas as atividades realizadas pelos participantes e tempo gasto em cada brinquedo, (c) nível de envolvimento, (d) assistência necessária aos participantes, (e) informações verbais dos participantes e reações não-verbais, e (f) as barreiras ao engajamento nas atividades serão registradas.

Procedimento de coleta de dados Um assistente de pesquisa treinado será responsável pela coleta de dados e pela entrevista semiestruturada. Ele/ela estará cego para alocação de grupo.

Considerações éticas A aprovação ética será solicitada à Universidade e à organização participante. A participação será totalmente voluntária. Explicação verbal e folha de informações serão entregues aos participantes e seus familiares. O consentimento por escrito será solicitado aos parentes mais próximos. A equipe a ser entrevistada também será explicada sobre o estudo, e seu consentimento informado também será solicitado. Os participantes e seus parentes mais próximos e funcionários são livres para se retirar a qualquer momento do estudo sem qualquer penalidade. Antes de cada sessão, os participantes serão convidados a participar da intervenção lúdica. Se ele/ela recusar duas vezes, sua decisão será respeitada, mas o assistente de jogo e a equipe do centro convidarão novamente na sessão posterior.

A intervenção lúdica é considerada segura e nenhum efeito colateral foi relatado. No entanto, se houver algum abalo emocional ou qualquer outra reação adversa, o participante será retirado do local e encaminhado para a assistente social do centro para acompanhamento. O participante pode optar por continuar ou desistir da próxima sessão de intervenção. As perguntas feitas pelo assistente de pesquisa durante a coleta de dados são neutras e não devem despertar nenhum sentimento negativo. No entanto, se for observado transtorno emocional, o assistente de pesquisa tentará confortar o participante e encaminhará o assistente social imediatamente. Todos os dados recolhidos serão mantidos em sigilo, sendo que apenas a equipa de investigação poderá recuperá-los. A identidade individual não seria revelada em nenhum material publicado.

Estratégias de análise de dados

O software estatístico SPSS 23.0 será utilizado para digitação e análise dos dados. Como este estudo adotará a randomização por conglomerados, as características dos participantes do mesmo centro podem estar correlacionadas. O modelo de Equação de Estimativa Generalizada (GEE) será usado para conduzir a análise de medição repetida e corrigir a correlação dentro do cluster. Em todas as análises será utilizado o nível de significância de 5%. O intervalo de confiança de 95% será calculado.

As entrevistas serão gravadas em áudio, transcritas e depois submetidas à análise temática por dois pesquisadores para obter padrões e temas descritos de forma concisa.