Intervención de juego para la demencia para promover la función cognitiva: un estudio de viabilidad

Metodología Investigar la viabilidad de utilizar Play Intervention for Dementia para mejorar las funciones cognitivas de las personas con demencia.

Investigar objetivos

1. Examinar la viabilidad de utilizar la Intervención de Juego para la Demencia para mejorar las funciones cognitivas.
2. Explorar los efectos de Play Intervention of Dementia en las funciones cognitivas.
3. Examinar la experiencia de participación en la intervención lúdica por parte de personas con demencia.

Diseño de la investigación Este estudio es un estudio de factibilidad, diseñado como un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados. Dos sitios de estudio (centros de atención diurna) han aceptado unirse a este proyecto y serán asignados al azar al grupo PID o al grupo de control de la lista de espera.

Se empleará un diseño de métodos mixtos para abordar los tres objetivos de investigación. Para evaluar la viabilidad de la Intervención de Juego, se recopilará información sobre la facilidad de reclutamiento, asistencia, ocurrencia de eventos adversos durante la intervención de juego. Las percepciones del personal sobre la intervención del juego se explorarán a través de una entrevista semiestructurada. Para explorar los efectos preliminares de Play Intervention, las funciones cognitivas de los participantes se medirán al inicio (T0), después de 2 meses (T1) y después de la intervención (T2). Para examinar la experiencia de Play Intervention por parte de personas con demencia, cada sesión alternativa se grabará en video para su análisis.

Participantes Los centros participantes reclutarán y evaluarán la elegibilidad de los participantes. Después de obtener el consentimiento inicial de los posibles participantes y sus familiares, el asistente de investigación verificará su elegibilidad.

Los participantes viven en la comunidad, tienen 65 años o más y tienen un diagnóstico médico confirmado de cualquier tipo de demencia (como la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, etc.). Él / ella está en la etapa de demencia temprana a moderada, en la etapa de 4-6 evaluada por la Escala de Deterioro Global, y puede sentarse de forma independiente y participar en actividades de mesa; y físicamente estable.

No se realizó ninguna investigación empírica sobre la intervención del juego para la demencia. Dado que la intervención de juego se considera una actividad de estimulación cognitiva general en este estudio, el tamaño de la muestra se estimará con referencia a la literatura relacionada. Con base en la revisión sistemática de la estimulación cognitiva sobre las funciones cognitivas, se encuentra un tamaño del efecto moderado (SMD = 0,41, IC 95% = 0,25, 0,57), con un nivel de significación de 0,05, poder de 0,8. Suponiendo una tasa de deserción del 20 %, se necesitarán 188 participantes por grupo. Este estudio es un estudio de viabilidad y, por lo tanto, solo se reclutará el 10 % del estudio principal, es decir, 19 participantes/grupo, 38 participantes en total.

Intervención La intervención de juego para la demencia fue desarrollada por el profesor A. Ka Tat Tsang de la Universidad de Toronto y su equipo de investigación en 2013. Se basó en el modelo de Aprendizaje y Desarrollo de Estrategias y Habilidades (SSLD), para promover la calidad de vida de las personas con demencia. Según el modelo SSLD, las acciones humanas están impulsadas por necesidades no satisfechas. Maslow (1943) afirmó que las personas están motivadas para lograr las necesidades, incluidas las necesidades fisiológicas, las necesidades de seguridad, las necesidades de pertenencia, las necesidades de estima y las necesidades de autorrealización. Las personas con demencia también tienen estas necesidades, pero tienen dificultades para satisfacerlas debido a las capacidades cognitivas disminuidas. A pesar de los cambios neuropatológicos provocados por la demencia, en la intervención lúdica, las necesidades de pertenencia pueden ser satisfechas a través de la interacción social en las actividades grupales; las necesidades de estima pueden satisfacerse jugando con juguetes de forma independiente a su manera y siendo respetados durante todo el proceso; y las necesidades de autorrealización se satisfacen al darse cuenta de la propia capacidad y creatividad.

El programa PID se ha puesto a prueba en el Centro Geriátrico Yee Hong, Toronto, Canadá, y en el Centro de Atención Diurna Yan Oi Tong de Hong Kong. Aparte de los resultados previstos (es decir, estado de ánimo y calidad de vida), los familiares y los investigadores observaron una mejora general en las funciones cognitivas (incluida la atención, la memoria, la capacidad cuantitativa, la capacidad de respuesta, la expresión verbal).

Este estudio replicará la intervención realizada en los ensayos anteriores. Cada grupo constará de 12 a 20 ancianos, que se dividirán en tres o cuatro subgrupos. Participarán en una sesión de 12 semanas de 45 a 75 minutos. En cada sesión, los participantes tendrán actividades de calentamiento y jugarán con juguetes con los demás miembros del subgrupo. Los juguetes tienen diferentes características que estimularían la motricidad gruesa/fina, la propiocepción, la integración neurocorpórea, la coordinación sensoriomotora, la capacidad cognitiva y la expresión emocional. Ejemplos de estos juguetes son Jenga, Domino, juegos de mesa, pelotas de playa y juguetes de peluche. La sesión concluirá tocando un instrumento musical de percusión. El asistente de juego (voluntario anciano capacitado) facilitará la intervención del juego al configurar el área de juego, alentar la participación, ofrecer asistencia con instrucciones mínimas, brindar atención y garantizar la seguridad. Transferirán juguetes entre subgrupos cada 8 a 10 minutos. Esto se debe a que Mayer y Griffin (1990) descubrieron que las personas con demencia mostrarían un interés considerable en los juguetes y se involucrarían en conductas de exploración y búsqueda de estímulos dentro de los 10 minutos durante el juego activo no estructurado. Los asistentes de juego serán capacitados por un especialista en juegos. Los participantes permanecerán sentados en la misma mesa. La fidelidad de la intervención será monitoreada a través del programa por un especialista en juegos.

El especialista en juegos posee una calificación profesional en una de las profesiones de servicios humanos otorgada por las autoridades reguladoras o de licencias (p. enfermera registrada, trabajadores sociales registrados), y ha completado con éxito al menos 30 horas de capacitación en SSLD e Intervención de Juego en un programa reconocido o acreditado.

Condición de control de lista de espera El grupo de control recibirá atención estándar solo hasta que se haya realizado la última recopilación de datos en el grupo experimental. La atención estándar consiste en atención médica y personal, provisión de necesidades básicas y actividades realizadas como de costumbre.

Mediciones Se recopilarán datos demográficos que incluyen edad y género, antecedentes socioeconómicos y educativos, historial médico, arreglo de vivienda y estado civil.

Las funciones cognitivas globales de los participantes se evaluarán con la versión de Hong Kong de la Evaluación Cognitiva de Montreal, que tiene una excelente confiabilidad entre evaluadores y una buena capacidad de discriminación. Consta de 11 preguntas y se tarda unos 15 minutos en completarla.

La evaluación de memoria de objetos completos (FOME) se utilizará para evaluar las funciones de memoria de codificación, almacenamiento y recuperación en cinco pruebas de recuperación y una prueba de recuperación diferida. Este instrumento ha sido validado en la población china de Hong Kong con buena confiabilidad test-retest, validez convergente y poder discriminativo, e independiente del nivel educativo. La fluidez verbal se evaluará mediante la Fluidez Verbal Completa Modificada (MVFT). Este instrumento es una modificación del Test de Fluidez Verbal Fuld original con adaptación cultural, que forma parte del FOME. El FOME y el MVFT tomarán solo 15 minutos para completarse.

Entrevista semi-estructurada

Después de la intervención, se realizarán entrevistas semiestructuradas con el personal para explorar su percepción de la intervención de juego y sus efectos en los participantes del grupo de intervención. Se invitará a los trabajadores responsables del programa o trabajadores sociales de dos sitios de estudio. Las preguntas serán pero no se limitarán a:

1. ¿Crees que la intervención lúdica puede tener un efecto positivo o negativo en los participantes?
2. ¿Ha visto un cambio en los síntomas o el bienestar de los participantes desde que comenzaron a recibir la intervención de juego?

Grabado en video La participación de los participantes en la intervención de juego se analizará viendo las cintas de video y completando una hoja de registro por parte de los asistentes de juego. En la hoja de registro, (a) el tiempo total dedicado, (b) los nombres de todas las actividades en las que participaron los participantes y el tiempo dedicado a cada juguete, (c) el nivel de participación, (d) la asistencia que necesitaron los participantes, (e) la información verbal de los participantes. y reacciones no verbales, y (f) se registrarán las barreras para participar en actividades.

Procedimiento de recolección de datos Un asistente de investigación capacitado será responsable de la recolección de datos y la entrevista semiestructurada. Él / ella estará cegado a la asignación de grupo.

Consideraciones éticas Se buscará la aprobación ética de la Universidad y la organización participante. La participación será totalmente voluntaria. Se entregará explicación verbal y hoja informativa a los participantes y sus familiares. Se solicitará el consentimiento por escrito de los familiares más cercanos. También se explicará al personal que será entrevistado sobre el estudio y se solicitará su consentimiento informado. Los participantes y sus familiares, y el personal son libres de retirarse del estudio en cualquier momento sin ninguna sanción. Antes de cada sesión, se invitará a los participantes a unirse a la intervención lúdica. Si declina dos veces, se respetará su decisión, pero el ayudante de juego y el personal del centro volverán a invitar en la sesión posterior.

La intervención de juego se considera segura y no se han informado efectos secundarios. Sin embargo, si hay malestar emocional o cualquier otra reacción adversa, el participante será retirado del lugar y remitido al trabajador social del centro para su seguimiento. El participante puede optar por continuar o retirarse de la siguiente sesión de intervención. Las preguntas que hace el asistente de investigación durante la recopilación de datos son neutrales y no deben despertar ningún sentimiento negativo. Sin embargo, si se observa malestar emocional, el asistente de investigación intentará consolar al participante y lo derivará al trabajador social de inmediato. Todos los datos recopilados se mantendrán confidenciales, mientras que solo el equipo de investigación podrá recuperarlos. La identidad individual no se revelará en ningún material publicado.

Estrategias de análisis de datos

Para el ingreso y análisis de datos se utilizará el software estadístico SPSS 23.0. Como este estudio adoptará la aleatorización por grupos, las características de los participantes del mismo centro pueden estar correlacionadas. El modelo de Ecuación de Estimación Generalizada (GEE) se utilizará para realizar el análisis de medición repetida y corregir la correlación dentro del conglomerado. En todos los análisis, se utilizará un nivel de significancia del 5%. Se calculará un intervalo de confianza del 95 %.

Las entrevistas se grabarán en audio, se transcribirán y luego se someterán a un análisis temático por parte de dos investigadores para obtener patrones y temas descritos de manera concisa.