Manuaalisen terapian tehokkuus potilailla, joilla on tinnitus ja temporomandibulaarinen nivelsairaus.

1. - JOHDANTO

   Tinnitus on yksi yleisimmistä oireista, joka aiheuttaa enemmän vammaisuutta potilailla, joilla on temporomandibulaarinen häiriö (TMD).

   Erilaisten tutkimusten mukaan ilmaantuvuus vaihtelee välillä 19-69 %, ja naisten ja miesten suhde on 2:1, mikä on korkeampi länsimaissa teollisuusmaissa. Toistuva yhteys TMJ-ongelmien ja tinnituksen välillä on johtanut siihen, että näiden kahden kliinisen kokonaisuuden välillä on yhteys. TMD:n ja tämän otologisen oireen yhdistävää mekanismia ei kuitenkaan tunneta.

   Tämä tutkimus olettaa assosiaatiota, joka perustuu TMJ:n ja sisäkorvan väliseen anatomiseen suhteeseen. Sisäkorvan luiden nivelsiteet ovat lähellä TMJ-siteitä, joten alaleuan nivelsiteet voivat vaikuttaa niihin. Discomallear ligamentteja (DML) ja anterior mallear ligamentteja (AML) voidaan pitää TMJ:n sisäisinä ligamenteina.

   TMJ-verenkierto riippuu täry- ja korvavaltimoista, ja sen hermotuksissa ovat mukana pureskelun hermohaarat, lateraaliset ja temporaaliset/sisäiset pterygoidit, avainlihakset kondylaariliikkeisiin (suun avaaminen ja sulkeminen sekä sivuliikkeet).

   TMJ:n ja tinnituksen välistä yhteyttä tukeva hypoteesi on, että alaleuan pakotetut liikkeet aiheuttavat nivelsiteiden venymistä ja lihasten jännitystä, mikä on syynä korvasairauksiin, kuten tinnitukseen.

   Tinnitus määritellään äänen havaitsemiseksi, jota ei ole ympäristössä. Sitä kuvataan usein "surinaksi, piippaukseksi, meluksi". Useimmat konservatiiviset tinnituksen hoidot ovat keskittyneet farmakologisiin hoitoihin (erityisesti masennuslääkkeisiin), kognitiivis-käyttäytymishoitoihin, lääketieteellisiin matalavoimaisiin laserhoitoihin, akupunktioon, kallon magneettiseen stimulaatioon, musiikkiterapiaan ja ympäristöäänien vaimennustekniikoihin. Näiden tekniikoiden tehokkuudesta on kuitenkin olemassa kiistanalaista näyttöä protokollien ja vastemuuttujien heterogeenisten vuoksi.

   Ymmärretään TMJ-patologiana, ne orgaaniset tai toiminnalliset nosologiset kokonaisuudet, jotka vaikuttavat kraneomandibulaariseen järjestelmän suhteeseen. Niihin sisältyy lukuisia häiriöitä, ei vain traumaattisia, neoplastisia, autoimmuunisia tai tarttuvia, vaan myös sellaisia, jotka johtuvat sen sisäisen rakenteen, sekä lihasten että nivelten, toimintahäiriöistä.

   TMJ-sairaudet, joilla on myofaskiaalinen tai niveltoiminnan toimintahäiriö, ovat sellaisia, jotka ovat peräisin myofaskiaalisista lihashäiriöistä tai nivelistä mekaanisista syistä. Travellin ja Simonsin kuvaama myofascial trigger point -kipu vastaa ei-inflammatorista alueellista lihaspatologiaa, jota voi esiintyä missä tahansa kehon poikkijuovaisessa lihaksessa. Sen pääominaisuus on liipaisupisteeksi kutsutun yliherkän alueen läsnäolo, joka on käsin kosketeltavassa kireässä lihaskudoksen nauhassa ja jolla on kyky osoittaa kipua kaukaisille alueille. Nivelen toimintahäiriö määritellään häiriöksi, jossa esiintyy epänormaali suhde nivellevyn ja kondyylin, kuopan ja TMJ-eminenssin välillä.

   TMJ:hen on sovellettu monia hoitoja vaihtelevalla todisteella: huonojen tapojen ja paratoimintojen ehkäisy; supista/rentouta lihakset ja henkiset harjoitukset; kuumuus / kylmä kipu- tai supistumisalueilla; fysioterapia; psykoterapia; biofeedback-tekniikat itserentoutumismenetelmillä; lepäävät lastat, lihasten purkautuminen tai palautuminen; transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio ja ultraääni- ja lääkehoito: tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, anksiolyytit, unilääkkeet, lihasrelaksantit ja masennuslääkkeet.

   Useimmissa tapauksissa TMD-potilaiden fysioterapia keskittyy myofaskiaaliseen hoitoon ja hierontaan ja tällä hetkellä manuaaliseen terapiaan (kivunhallintaan ja nivelten liikkeiden parantamiseen). Kaikki tämä, yleensä yhdistettynä lastoihin tai purentalevyihin (kivun hallintaan, bruksismiin ja okkluusion parantamiseen), vaikka niiden käyttöä on vain vähän todisteita.

   Mitä tulee myofaskiaaliseen terapiaan, puremislihaksiin sovellettavaan hierontaan, TMJ:n manuaalisen terapian protokolliin sekä ylemmän kaularangan mobilisaatio- ja manipulointitekniikoihin liittyen, on olemassa laaja ja todistettu näyttö kivun, suun maksimi-suun parantumisesta. avautumis- ja painekipukynnys potilailla, joilla on TMD; vaikka systemaattiset katsaukset kaikista manuaalisen terapian tekniikoista tarjoavat kiistanalaisia ​​todisteita tutkimusten heterogeenisyyden vuoksi.

   Tehdyssä kirjallisuuskatsauksessa ei ole löydetty TMJ:n ehdotusta tai hoitosuunnitelmaa antavaa paperia, jonka päätavoitteina olisi TMJ-kivun voimakkuuden hallinta ja tinnituksen aiheuttaman vamman vähentäminen.

   Vain yhdessä löydetyssä tutkimuksessa ehdotetaan hoitoa TMJ-kivun intensiteetin vähentämiseksi ja tinnituksen aiheuttaman vamman parantamiseksi puremalastalla ilman manuaalista interventioterapiaa ja harjoituksia.

   Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tehdä ehdotus manuaalisesta hoidosta ja liikuntahoidosta tinnituksen aiheuttaman vamman sekä TMD:n aiheuttaman kivun ja vamman voimakkuuden vähentämiseksi.

2. - PERUSTELU

   Tinnitus on yksi yleisimmistä oireista, joka aiheuttaa enemmän vammoja potilailla, joilla on temporomandibulaarinen toimintahäiriö (TMD).

   Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ja tinnituksen ongelmien esiintymistiheys on johtanut siihen, että näiden kahden kliinisen kokonaisuuden välillä on yhteys.

   Tämä tutkimus postuloi mahdollisen linkin kehittää anatomis-patofysiologinen hypoteesi, joka perustuu TMJ:n ja sisäkorvan väliseen suhteeseen ja ehdottaa temporomandibulaariseen niveleen sovellettavaa hoitoa TMJ-kivun ja tinnituksen parantamiseksi.

3. - HYPOTEESI JA TAVOITTEET

Hypoteesi:

Erityisten manuaalisten terapiatekniikoiden (TM) lisääminen multimodaaliseen fysioterapiahoitoon parantaa tehokkaammin TMJ-kipua ja tinnitusta aiheuttavaa vammaisuutta kuin multimodaalisen hoidon erillinen soveltaminen.

Tavoitteet:

Yleistä:

Arvioi spesifisen manuaalisen terapian lisäämisen tehokkuus multimodaaliseen fysioterapiaan potilailla, joilla on tinnitus ja TMD, joilla on myofaskiaalinen alkuperä tai nivelten toimintahäiriö.

Erityiset:

1. Arvioi spesifisen manuaalisen terapian lisäämisen tehokkuutta multimodaaliseen fysioterapiaan potilailla, joilla on tinnitus ja TMD, vähentämään TMD:n aiheuttamaa kivun voimakkuutta ja vammaisuutta.
2. Arvioi spesifisen manuaalisen terapian lisäämisen tehokkuutta multimodaaliseen fysioterapiaan potilailla, joilla on tinnitus ja TMD, tinnituksen voimakkuuden ja tinnituksen aiheuttaman vamman vähentämisessä.
3. Arvioi spesifisen manuaalisen terapian lisäämisen tehokkuutta multimodaaliseen fysioterapiaan potilailla, joilla on tinnitus ja TMD, lisäämällä TMJ:n liikealuetta.
4. Arvioi spesifisen manuaalisen terapian lisäämisen tehokkuus multimodaaliseen fysioterapiaan potilailla, joilla on tinnitus ja TMD tuskallisen nousun yhteydessä pureskelemalla, ohimo- ja lateraalilihaksilla.
5. Arvioi spesifisen manuaalisen terapian lisäämisen tehokkuutta multimodaaliseen fysioterapiaan potilailla, joilla on tinnitus ja TMD, elämänlaadun, ahdistuneisuuden/masennustason ja terveyden kannalta.

4. MENETELMÄT

Tutkimustyyppi: satunnaistettu ja kontrolloitu pilottitutkimus, monikeskus, sokkoutettu satunnaistaminen, potilaan arviointi ja data-analyysi. Itse käsittelyominaisuudet estävät niiden sokean käytön.

Sijainti: 3 TMD:n erikoisfysioterapian yksityistä neuvontaa. Tutkimuskohteet: 56 potilasta, joilla oli temporomandibulaarinen toimintahäiriö ja tinnitus.

Potilas saa kuusi hoitokertaa, kaksi hoitokertaa ensimmäisellä viikolla ja viikoittainen hoitojakson suorittamiseksi. Toimenpiteen kokonaiskesto on yksi kuukausi. Ennen tutkimuksen aloittamista kaikkia potilaita pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus.

Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS 22.0 -ohjelmalla (IBM-tilastoohjelmisto). Kvantitatiivisten muuttujien keskiarvo ja keskihajonna lasketaan näytteen kuvaavaa analyysiä varten, jos se on normaalijakautumassa.

Vertailevaa analyysiä varten, joka on kehitetty hoitotarkoituksen mukaisesti:

1. Toistuvan mittauksen testin ANOVA on suoritettava, jotta voidaan arvioida vuorovaikutusta koehenkilöiden välisen tekijän (hoito) ja tutkittavan sisäisen (päämuuttujien vaste ajassa) välillä, jos se on tulkittava, jos se on merkittävää.
2. Sen varmistamiseksi, onko tämä vuorovaikutusvaikutus merkittävä, tehdään parivertailu koehenkilöiden välisiä tekijätasoja (hoitoa) kunkin päävasteen muuttujatason osalta ajan kuluessa käyttämällä Bonferroni-menetelmää.

Tutkimuksen rajoitukset - Naamiointi: Käytettyjen hoitojen luonne estää terapeuttien ja potilaiden peittämisen. Tämä rajoitus on luontainen arvioidun hoidon tyypille ja yhteinen muiden hoitomuotojen kanssa, joilla on samanlaiset ominaisuudet, joissa terapeutin tulee väistämättä tietää, millaista hoitoa käytetään. Tämä rajoitus ei kuitenkaan estä näillä teknologioilla tehtyjen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten metodologisesti korkeampaa laatua. Siten tässä tutkimuksessa potilaiden satunnaistaminen sokkoutetaan, satunnaissekvenssin allokointi, potilaan kehityksen arviointi ja tulosten analysointi.