Effektiviteten av manuell terapi hos pasienter med tinnitus og temporomandibulær leddlidelse.

1. - INNLEDNING

   Tinnitus er et av de mest utbredte symptomene som forårsaker mer funksjonshemming hos pasienter med temporomandibulær lidelse (TMD).

   I følge ulike studier varierer forekomsten mellom 19-69 %, med et forhold på 2:1 mellom kvinner og menn, og er høyere i vestlige industriland. Hyppig sammenheng mellom TMJ-problemer og tinnitus har ført til å foreslå eksistensen av en kobling mellom disse to kliniske enhetene. Mekanismen som forbinder TMD og dette otologiske symptomet er imidlertid ukjent.

   Denne studien postulerer en assosiasjon basert på det anatomiske forholdet mellom TMJ og det indre øret. Leddbåndene i det indre ørets bein er nær TMJ-leddbåndene, så bevegelsene til underkjevekondylen kan påvirke dem. De discomallear ligamentene (DML) og det fremre malleære ligamentet (AML) kan betraktes som indre leddbånd i TMJ.

   TMJ-blodtilførselen avhenger av tromme- og ørearteriene, og i dens innervasjoner er nervegrener av tygget, lateral og temporal/intern pterygoid, nøkkelmuskler for kondylbevegelsene (åpne og lukke munnen og laterale bevegelser).

   Hypotesen som støtter koblingen mellom TMJ og tinnitus er at de tvungne bevegelsene til underkjevens kondyl produserer leddbånd som strekker seg og muskelspenninger, som er årsaken til otologiske problemer som tinnitus.

   Tinnitus er definert som oppfatningen av en lyd som ikke finnes i miljøet. Det blir ofte beskrevet som "en buzz, et pip, en støy". De fleste konservative behandlingene for tinnitus har fokusert på farmakologiske behandlinger (spesielt antidepressiva), kognitive atferdsbehandlinger, medisinsk lavstyrke laserterapi, akupunktur, kranial magnetisk stimulering, musikkterapi og teknologier for reduksjon av miljølyder. Imidlertid er det kontroversielle bevis på effektiviteten til disse teknikkene gitt heterogeniteten til protokoller og responsvariablene.

   Forstås som TMJ-patologi, de organiske eller funksjonelle nosologiske enhetene som påvirker forholdet til kranomandibulære system. De omfatter et stort antall lidelser, ikke bare traumatiske, neoplastiske, autoimmune eller smittsomme, men også de som stammer fra dysfunksjonelle endringer i dens indre struktur, både muskler og ledd.

   TMJ-lidelser med opphav til myofascial eller ledddysfunksjon er de som har opprinnelse i myofascial muskellidelser eller i ledd av mekaniske årsaker. Smerte i myofascial triggerpunkter, beskrevet av Travell og Simons, tilsvarer en ikke-inflammatorisk regional muskelpatologi som kan oppstå i enhver tverrstripet muskel i kroppen. Hovedtrekket er tilstedeværelsen av et overfølsomt område kalt triggerpunkt, som er tilstede i et håndgripelig stramt bånd av muskelvev og har evnen til å henvise smerte til fjerne områder. Ledddysfunksjon er definert som en der det oppstår et unormalt forhold mellom leddskiven og kondylen, fossa og TMJ-eminensen.

   Mange behandlinger har blitt brukt på TMJ med varierende grad av bevis: forebygging av dårlige vaner og parafunksjoner; trekke sammen/slappe av muskler og mentale øvelser; varme / kulde i smerte- eller kontrakturområder; fysioterapi; psykoterapi; biofeedback-teknikker med selvavslappende prosedyrer; hvileskinner, muskelutladning eller gjenfangst; transkutan elektrisk nervestimulering og ultralyd og medikamentell behandling: NSAIDs, analgetika, anxiolytika, hypnotika, muskelavslappende midler og antidepressiva.

   I de fleste tilfeller er fysioterapien hos pasienter med TMD fokusert på myofascial behandling og massasje og for tiden manuell terapi (for smertekontroll og forbedring av leddbevegelser). Alt dette, vanligvis kombinert med skinner eller biteplater (for smertekontroll, bruksisme og forbedring av okklusjon), selv om det er lite bevis som støtter bruken.

   I forhold til myofascial terapi, massasje påført tyggemusklene, protokoller for manuell terapi på TMJ, samt mobiliserings- og manipulasjonsteknikker av øvre cervical ryggraden, er det et bredt og bevist bevis på forbedringen som oppstår i smerte, munn maksimal munn åpning og i trykk smerteterskel hos pasienter med TMD; selv om systematiske oversikter på alle manuelle terapiteknikker presenterer et kontroversielt bevis, gitt studienes heterogenitet.

   I den foretatte litteraturgjennomgangen har det ikke blitt funnet noe papir som utsteder et forslag eller behandlingsprotokoll for TMJ som presenterer blant hovedmålene kontroll av intensiteten av TMJ-smerte og reduksjonen av funksjonshemming som tinnitus produserer.

   Bare én funnet studie foreslår en behandling for å redusere intensiteten av TMJ-smerter og for å forbedre funksjonshemmingen som tinnitus produserer ved å bruke en bittskinne, uten å utføre en manuell intervensjonsterapi og øvelser.

   Formålet med denne studien er å fremme et forslag til behandling med manuell terapi og trening som tar sikte på å redusere funksjonshemmingen forårsaket av tinnitus og intensiteten av smerte og funksjonshemming forårsaket av TMD.

2. - BEGRUNDELSE

   Tinnitus er et av de mest utbredte symptomene som forårsaker mer funksjonshemming hos pasienter med temporomandibulær dysfunksjon (TMD).

   Frekvensen som sammenfaller problemene med kjeveleddet (TMJ) og tinnitus, har ført til å foreslå eksistensen av en assosiasjon mellom disse to kliniske enhetene.

   Denne studien postulerer den mulige koblingen for å utvikle en anatomisk-patofysiologisk hypotese basert på forholdet mellom TMJ og det indre øret, og foreslår en behandling brukt på temporomandibulære ledd for å forbedre TMJ-smerter og tinnitus.

3. - HYPOTESE OG MÅL

Hypotese:

Tilsetningen av spesifikke manuelle terapiteknikker (TM) i en multimodal fysioterapibehandling er mer effektiv for å forbedre TMJ-smerter og funksjonshemming som forårsaker tinnitus enn den isolerte bruken av multimodal behandling.

Mål:

Generell:

Evaluer effektiviteten av å legge til spesifikk manuell terapi til en multimodal fysioterapi hos pasienter med tinnitus og TMD med myofascial opprinnelse eller ledddysfunksjon.

Spesifikk:

1. Evaluer effektiviteten av å legge til spesifikk manuell terapi til en multimodal fysioterapi hos pasienter med tinnitus og TMD for å redusere smerteintensitet og funksjonshemming forårsaket av TMD.
2. Evaluer effektiviteten av å legge til spesifikk manuell terapi til en multimodal fysioterapi hos pasienter med tinnitus og TMD for å redusere intensiteten av tinnitus og funksjonshemming forårsaket av tinnitus.
3. Evaluer effektiviteten av å legge til spesifikk manuell terapi til en multimodal fysioterapi hos pasienter med tinnitus og TMD for å øke bevegelsesområdet til TMJ.
4. Evaluer effektiviteten av å legge til spesifikk manuell terapi til en multimodal fysioterapi hos pasienter med tinnitus og TMD i den smertefulle økningen ved å presse tyggemusklene, temporale og laterale pterygoidmusklene.
5. Evaluer effektiviteten av å legge til spesifikk manuell terapi til en multimodal fysioterapi hos pasienter med tinnitus og TMD i livskvalitet, nivå av angst/depresjon og helse.

4. METODOLOGI

Type studie: randomisert og kontrollert pilotstudie, multisenter, blindet randomisering, pasientvurdering og dataanalyse. Behandlingsegenskapene i seg selv forhindrer deres blindede applikasjon.

Sted: 3 private konsultasjonsrom for spesialisert fysioterapi i TMD. Studiepersoner: 56 pasienter med temporomandibulær dysfunksjon og tinnitus.

Pasienten vil få seks behandlingsøkter, to økter den første uken og en ukentlig økt for å fullføre intervensjonen. Den totale varigheten av intervensjonen skal være en måned. Før studien starter, vil alle pasienter bli bedt om å signere et informert samtykke.

Den statistiske analysen vil bli utført ved hjelp av SPSS 22.0-programmet (IBM statistisk programvare). Gjennomsnittet og standardavviket for kvantitative variabler vil bli beregnet for den beskrivende analysen av prøven hvis normalfordelt.

For den komparative analysen, utviklet i henhold til intensjonen om å behandle:

1. En ANOVA for gjentatte målinger bør utføres for å evaluere interaksjonen mellom nivåer av inter-individfaktor (behandling) og intra-individen (hovedvariablenes respons i tid) som skal tolkes i tilfelle den er signifikant.
2. For å bekrefte om denne interaksjonseffekten er signifikant, vil det gjøres parvise sammenligninger av faktornivåene mellom individene (behandling) for hvert nivå av hovedresponsvariabler over tid ved bruk av Bonferroni-metoden.

Studiens begrensninger - Maskering: Arten av de anvendte behandlingene forhindrer maskeringsterapeuter og pasienter. Denne begrensningen er iboende for typen behandling som er evaluert og vanlig med andre behandlingsformer med lignende egenskaper, der terapeuten uunngåelig bør vite hvilken type behandling som brukes. Denne begrensningen forhindrer imidlertid ikke at de kontrollerte kliniske forsøkene utført på disse teknologiene er av høyere metodisk kvalitet. I denne studien vil således randomisering av pasienter bli blindet, allokering av tilfeldig sekvens, vurdering av pasientevolusjon og analyse av resultater.