A manuális terápia hatékonysága fülzúgásban és temporomandibularis ízületi rendellenességben szenvedő betegeknél.

1. - BEVEZETÉS

   A fülzúgás az egyik legelterjedtebb tünet, amely több fogyatékosságot okoz a temporomandibularis rendellenességben (TMD) szenvedő betegeknél.

   Különböző tanulmányok szerint az incidencia 19-69% között változik, a nők és férfiak aránya 2:1, ami magasabb a nyugati iparosodott országokban. A TMJ-problémák és a fülzúgás közötti gyakori összefüggés arra utalt, hogy kapcsolat létezik e két klinikai entitás között. A TMD-t és ezt a fültani tünetet összekapcsoló mechanizmus azonban ismeretlen.

   Jelen tanulmány a TMJ és a belső fül közötti anatómiai kapcsolaton alapuló összefüggést feltételez. A belső fül csontjainak szalagjai közel állnak a TMJ szalagokhoz, így a mandibula condylus mozgása befolyásolhatja őket. A diszkomleáris szalagok (DML) és az anterior mallearis ligamentum (AML) a TMJ belső szalagjainak tekinthetők.

   A TMJ vérellátása a dobüregtől és az aurikuláris artériáktól függ, és beidegzéseiben a rágóizmok idegágai, laterális és temporális/belső pterigoid, a kondiláris mozgások kulcsizmoi (szájnyitás és -zárás, oldalirányú mozgások) vesznek részt.

   A TMJ és a fülzúgás közötti kapcsolatot alátámasztó hipotézis az, hogy a mandibula condylus erőltetett mozgásai szalagok megnyúlást és izomfeszülést okoznak, ami fülészeti problémákat, például fülzúgást okoz.

   A fülzúgást úgy határozzák meg, mint egy olyan hang érzékelését, amely nem létezik a környezetben. Gyakran úgy írják le, hogy "zümmögés, sípolás, zaj". A legtöbb konzervatív tinnitus kezelés a gyógyszeres kezelésekre (különösen az antidepresszánsokra), a kognitív-viselkedési kezelésekre, az alacsony erősségű orvosi lézerterápiákra, az akupunktúrára, a koponya mágneses stimulációjára, a zeneterápiára és a környezeti hangok csökkentésére összpontosított. Vannak azonban ellentmondásos bizonyítékok e technikák hatékonyságára vonatkozóan, tekintettel a protokollok és a válaszváltozók heterogenitására.

   TMJ patológián értjük azokat a szerves vagy funkcionális nozológiai entitásokat, amelyek befolyásolják a craneomandibularis rendszer kapcsolatát. Számos rendellenességet foglalnak magukban, nemcsak traumás, neoplasztikus, autoimmun vagy fertőző eredetűeket, hanem azokat is, amelyek belső szerkezetének, mind az izomzatnak, mind az ízületeknek a diszfunkcionális változásából erednek.

   A myofascialis vagy ízületi diszfunkció eredetű TMJ-rendellenességek azok, amelyek myofascialis izombántalmakból vagy mechanikai okokból az ízületekből származnak. A Travell és Simons által leírt myofascial trigger pontok fájdalma egy nem gyulladásos regionális izompatológiának felel meg, amely a test bármely harántcsíkolt izmában előfordulhat. Fő jellemzője a trigger pontnak nevezett túlérzékeny terület jelenléte, amely az izomszövet tapintható feszes sávjában található, és képes a fájdalmat távoli területekre irányítani. Ízületi diszfunkciót úgy definiálnak, mint amikor abnormális kapcsolat lép fel az ízületi porckorong és a condylus, a fossa és a TMJ eminencia között.

   Számos kezelést alkalmaztak a TMJ-re, különböző fokú bizonyítékokkal: a rossz szokások és parafunkciók megelőzése; izmok összehúzása/lazítása és mentális gyakorlatok; meleg/hideg fájdalom vagy kontraktúra területén; fizikoterápia; pszichoterápia; biofeedback technikák önrelaxációs eljárásokkal; nyugalmi sínek, izomkisülés vagy visszafogás; transzkután elektromos idegstimuláció és ultrahang és gyógyszeres kezelés: NSAID-ok, fájdalomcsillapítók, szorongásoldók, altatók, izomrelaxánsok és antidepresszánsok.

   A legtöbb esetben a TMD-ben szenvedő betegek fizioterápiája a myofasciális kezelésre és masszázsra, illetve jelenleg manuális terápiára (fájdalomcsillapításra és ízületi mozgások javítására) összpontosul. Mindezt általában sínekkel vagy harapáslemezekkel kombinálva (fájdalomcsillapításra, bruxizmusra és okklúzió javítására), bár kevés bizonyíték támasztja alá ezek használatát.

   A myofascial terápia, a rágóizmokon alkalmazott masszázs, a TMJ manuális terápia protokolljai, valamint a nyaki gerinc felső részének mobilizációs és manipulációs technikái kapcsán széleskörű és bizonyított bizonyíték van a fájdalom, szájmaximum szájban jelentkező javulásra. nyitó és nyomás alatti fájdalomküszöb TMD-ben szenvedő betegeknél; bár az összes manuális terápiás technikára vonatkozó szisztematikus áttekintések ellentmondásos bizonyítékot szolgáltatnak, tekintettel a vizsgálatok heterogenitására.

   Az elkészített szakirodalmi áttekintésben nem találtak olyan közleményt, amely a TMJ-re vonatkozó javaslatot vagy kezelési protokollt adna ki, amely fő céljai között szerepelt volna a TMJ-fájdalom intenzitásának szabályozásában és a fülzúgás okozta rokkantság csökkentésében.

   Csak egy talált tanulmány javasol olyan kezelést, amely csökkenti a TMJ-fájdalom intenzitását és javítja a fülzúgás okozta fogyatékosságot harapási sín használatával, manuális beavatkozási terápia és gyakorlatok elvégzése nélkül.

   Jelen tanulmány célja, hogy javaslatot tegyen a manuális terápiás és testmozgásos kezelésre, melynek célja a fülzúgás okozta rokkantság, valamint a TMD okozta fájdalom és rokkantság intenzitásának csökkentése.

2. - INDOKOLÁS

   A fülzúgás az egyik legelterjedtebb tünet, amely több fogyatékosságot okoz a temporomandibularis diszfunkcióban (TMD) szenvedő betegeknél.

   A temporomandibularis ízület (TMJ) és a fülzúgás problémáinak egybeesésének gyakorisága azt sugallja, hogy e két klinikai entitás között összefüggés van.

   Jelen tanulmány a TMJ és a belső fül kapcsolatán alapuló anatómiai-patofiziológiai hipotézist kidolgozó lehetséges összefüggést feltételezi, és a temporomandibularis ízületre alkalmazott kezelést javasol a TMJ-fájdalom és fülzúgás enyhítésére.

3. - HIPOTÉZIS ÉS CÉLKITŰZÉSEK

Hipotézis:

A specifikus manuális terápiás technikák (TM) hozzáadása a multimodális fizioterápiás kezelésen belül hatékonyabban javítja a TMJ fájdalmát és a fülzúgást okozó rokkantságot, mint a multimodális kezelés elszigetelt alkalmazása.

Célok:

Tábornok:

Értékelje a specifikus manuális terápia multimodális fizikoterápia kiegészítésének hatékonyságát myofasciális eredetű vagy ízületi diszfunkcióban szenvedő tinnitusban és TMD-ben szenvedő betegeknél.

Különleges:

1. Értékelje a specifikus manuális terápia multimodális fizikoterápiához való hozzáadásának hatékonyságát fülzúgásban és TMD-ben szenvedő betegeknél a fájdalom intenzitásának és a TMD által okozott rokkantság csökkentésében.
2. Értékelje a tinnitusban és TMD-ben szenvedő betegek multimodális fizikoterápiájához specifikus manuális terápia hozzáadásának hatékonyságát a fülzúgás intenzitásának és a fülzúgás okozta rokkantság csökkentésében.
3. Értékelje a specifikus manuális terápia multimodális fizikoterápia kiegészítésének hatékonyságát fülzúgásban és TMD-ben szenvedő betegeknél a TMJ mozgástartományának növelésében.
4. Értékelje a specifikus manuális terápia hozzáadásának hatékonyságát a multimodális fizikoterápiához fülzúgásban és TMD-ben szenvedő betegeknél a fájdalmas emelkedésben a rágóizmok, a temporális és az oldalsó pterygoid izmok nyomásával.
5. Értékelje a specifikus manuális terápia multimodális fizikoterápiához történő hozzáadásának hatékonyságát fülzúgásban és TMD-ben szenvedő betegek életminősége, szorongás/depresszió szintje és egészsége szempontjából.

4. MÓDSZERTAN

A vizsgálat típusa: randomizált és kontrollált kísérleti vizsgálat, multicentrikus, vak randomizáció, betegértékelés és adatelemzés. Maguk a kezelési jellemzők megakadályozzák a vak alkalmazásukat.

Helyszín: 3 privát konzultációs szoba speciális gyógytornával a TMD-ben. Vizsgálati alanyok: 56 beteg temporomandibularis diszfunkcióban és fülzúgásban.

A páciens hat kezelést kap, két kezelést az első héten és egy heti kezelést a beavatkozás befejezéséhez. A beavatkozás teljes időtartama egy hónap. A vizsgálat megkezdése előtt minden beteget felkérnek, hogy aláírjon egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot.

A statisztikai elemzés az SPSS 22.0 programmal (IBM statisztikai szoftver) történik. A normál eloszlású minta leíró elemzéséhez a mennyiségi változók átlagát és szórását kell kiszámítani.

A kezelési szándéknak megfelelően kidolgozott összehasonlító elemzéshez:

1. Az ismételt méréshez ANOVA-t kell végezni az interakciós faktor (kezelés) és az alanyon belüli (a fő változók időbeli válaszadása) szintjei közötti interakció értékelésére, amelyet értelmezni kell, ha az szignifikáns.
2. Annak igazolására, hogy ez az interakciós hatás szignifikáns-e, a Bonferroni-módszerrel páronként összehasonlítják az alanyok közötti faktorszinteket (kezelést) a fő válaszváltozók minden szintjén.

A vizsgálat korlátai - Maszkolás: Az alkalmazott kezelések jellege megakadályozza a terapeuták és a betegek maszkolását. Ez a korlátozás az értékelt kezelés típusának velejárója, és közös a hasonló jellemzőkkel rendelkező egyéb kezelési formákkal, amelyekben a terapeutának elkerülhetetlenül ismernie kell az alkalmazott kezelés típusát. Ez a korlátozás azonban nem akadályozza meg, hogy az ezeken a technológiákon végzett ellenőrzött klinikai vizsgálatok módszertanilag magasabb színvonalúak legyenek. Így ebben a tanulmányban a betegek véletlenszerű besorolása vak lesz, a véletlenszerű sorrend kiosztása, a betegek evolúciójának értékelése és az eredmények elemzése.