Effektiviteten af ​​manuel terapi hos patienter med tinnitus og temporomandibulær ledlidelse.

1. - INTRODUKTION

   Tinnitus er et af de mest udbredte symptomer, der forårsager mere handicap hos patienter med temporomandibulær lidelse (TMD).

   Ifølge forskellige undersøgelser varierer forekomsten mellem 19-69%, med et forhold på 2:1 mellem kvinder og mænd, der er højere i vestlige industrilande. Hyppig sammenhæng mellem TMJ-problemer og tinnitus har ført til at foreslå eksistensen af ​​en forbindelse mellem disse to kliniske enheder. Imidlertid er mekanismen, der forbinder TMD og dette otologiske symptom, ukendt.

   Denne undersøgelse postulerer en sammenhæng baseret på det anatomiske forhold mellem TMJ og det indre øre. Ledbåndene i det indre øres knogler er tæt på TMJ-ligamenter, så bevægelserne af underkæbekondylen kan påvirke dem. De discomallear ligamenter (DML) og det anterior mallear ligament (AML) kan betragtes som iboende ligamenter af TMJ.

   TMJ-blodforsyningen afhænger af tromme- og ørearterierne, og i dens innerveringer er nervegrene af tyggebenet involveret, laterale og temporale/interne pterygoid, nøglemuskler for kondylbevægelserne (åbne og lukke munden og laterale bevægelser).

   Hypotesen, der understøtter sammenhængen mellem TMJ og tinnitus, er, at de forcerede bevægelser af underkæbekondylen producerer ligamenter, der strækker sig og muskelspændinger, hvilket er årsagen til otologiske problemer såsom tinnitus.

   Tinnitus er defineret som opfattelsen af ​​en lyd, der ikke findes i miljøet. Det beskrives ofte som "en brummer, et bip, en støj". De fleste konservative behandlinger for tinnitus har fokuseret på farmakologiske behandlinger (især antidepressiva), kognitive adfærdsmæssige behandlinger, medicinske lavstyrke laserterapier, akupunktur, kraniel magnetisk stimulering, musikterapi og teknologier til reduktion af miljølyde. Der er dog kontroversielle beviser på effektiviteten af ​​disse teknikker i betragtning af heterogeniteten af ​​protokoller og af responsvariablerne.

   Opfattes som TMJ-patologi, de organiske eller funktionelle nosologiske enheder, der påvirker forholdet mellem kraneomandibulære system. De omfatter et stort antal lidelser, ikke kun traumatiske, neoplastiske, autoimmune eller infektiøse, men også dem, der stammer fra dysfunktionel ændring af dens indre struktur, både muskler og led.

   TMJ lidelser med en myofascial eller leddysfunktion oprindelse er dem, hvis oprindelse er i myofascial muskelsygdomme eller i led af mekaniske årsager. Myofasciale triggerpunkters smerter, beskrevet af Travell og Simons, svarer til en ikke-inflammatorisk regional muskelpatologi, der kan forekomme i enhver tværstribet muskel i kroppen. Dets hovedtræk er tilstedeværelsen af ​​et overfølsomt område kaldet triggerpunkt, som er til stede i et håndgribeligt stramt bånd af muskelvæv og har evnen til at henvise smerte til fjerne områder. Leddysfunktion er defineret som en, hvor der opstår et unormalt forhold mellem ledskiven og kondylen, fossa og TMJ-eminensen.

   Mange behandlinger er blevet anvendt på TMJ med forskellige grader af evidens: forebyggelse af dårlige vaner og parafunktioner; kontrakt/slap af muskler og mentale øvelser; varme/kulde i smerte- eller kontrakturområder; fysioterapi; psykoterapi; biofeedback-teknikker med selvafslappende procedurer; hvilende skinner, muskelafladning eller genfangning; transkutan elektrisk nervestimulation og ultralyd og lægemiddelbehandling: NSAID, analgetika, anxiolytika, hypnotika, muskelafslappende midler og antidepressiva.

   I de fleste tilfælde er fysioterapien hos patienter med TMD fokuseret på myofascial behandling og massage og på nuværende tidspunkt i manuel terapi (til smertekontrol og forbedring af ledbevægelser). Alt dette, sædvanligvis kombineret med skinner eller bidplader (til smertekontrol, bruxisme og forbedring af okklusion), selvom der er meget få beviser for deres brug.

   I forhold til myofascial terapi, massage anvendt på tyggemusklerne, protokoller for manuel terapi på TMJ, samt mobiliserings- og manipulationsteknikker af den øvre cervikale rygsøjle, er der en bred og dokumenteret evidens for forbedringen i smerte, mund maksimal mund åbning og i tryk smertetærskel hos patienter med TMD; selvom systematiske gennemgange af alle manuel terapiteknikker præsenterer et kontroversielt bevis, givet undersøgelsernes heterogenitet.

   I den foretagne litteraturgennemgang er der ikke fundet noget papir, der udsender et forslag eller en behandlingsprotokol for TMJ, der blandt dets hovedformål præsenterer kontrol af intensiteten af ​​TMJ-smerte og det fald i handicap, som tinnitus frembringer.

   Kun én fundet undersøgelse foreslår en behandling for at reducere intensiteten af ​​TMJ-smerter og for at forbedre det handicap, som tinnitus frembringer, ved at bruge en bideskinne uden at udføre en manuel interventionsterapi og øvelser.

   Formålet med nærværende undersøgelse er at fremsætte et forslag til behandling med manuel terapi og motion, der sigter mod at reducere handicap forårsaget af tinnitus og intensiteten af ​​smerte og handicap forårsaget af TMD.

2. - BEGRUNDELSE

   Tinnitus er et af de mest udbredte symptomer, der forårsager mere handicap hos patienter med temporomandibulær dysfunktion (TMD).

   Den hyppighed, hvormed problemerne med det temporomandibulære led (TMJ) og tinnitus forener, har ført til at foreslå, at der eksisterer en sammenhæng mellem disse to kliniske enheder.

   Denne undersøgelse postulerer den mulige forbindelse, der udvikler en anatomisk-patofysiologisk hypotese baseret på forholdet mellem TMJ og det indre øre, og foreslår en behandling anvendt til temporomandibulært led for at forbedre TMJ-smerter og tinnitus.

3. - HYPOTESE OG MÅL

Hypotese:

Tilføjelsen af ​​specifikke manuelle terapiteknikker (TM) inden for en multimodal fysioterapibehandling er mere effektiv til at forbedre TMJ-smerter og handicap, der forårsager tinnitus, end den isolerede anvendelse af multimodal behandling.

Mål:

Generel:

Evaluer effektiviteten af ​​at tilføje specifik manuel terapi til en multimodal fysioterapi hos patienter med tinnitus og TMD med en myofascial oprindelse eller leddysfunktion.

Bestemt:

1. Evaluer effektiviteten af ​​at tilføje specifik manuel terapi til en multimodal fysioterapi hos patienter med tinnitus og TMD til at reducere smerteintensitet og handicap forårsaget af TMD.
2. Evaluer effektiviteten af ​​at tilføje specifik manuel terapi til en multimodal fysioterapi hos patienter med tinnitus og TMD til at reducere intensiteten af ​​tinnitus og handicap forårsaget af tinnitus.
3. Evaluer effektiviteten af ​​at tilføje specifik manuel terapi til en multimodal fysioterapi hos patienter med tinnitus og TMD til at øge bevægelsesområdet for TMJ.
4. Evaluer effektiviteten af ​​at tilføje specifik manuel terapi til en multimodal fysioterapi hos patienter med tinnitus og TMD i den smertefulde stigning ved at presse tyggemusklerne, temporale og laterale pterygoidemuskler.
5. Evaluer effektiviteten af ​​at tilføje specifik manuel terapi til en multimodal fysioterapi hos patienter med tinnitus og TMD i livskvalitet, niveau af angst/depression og sundhed.

4. METODOLOGI

Undersøgelsestype: randomiseret og kontrolleret pilotundersøgelse, multicenter, blindet randomisering, patientvurdering og dataanalyse. Behandlingskarakteristika i sig selv forhindrer deres blindede anvendelse.

Sted: 3 private konsultationsrum af specialiseret fysioterapi i TMD. Forsøgspersoner: 56 patienter med temporomandibulær dysfunktion og tinnitus.

Patienten vil modtage seks behandlingssessioner, to sessioner i den første uge og en ugentlig session for at fuldføre interventionen. Interventionens samlede varighed er en måned. Inden undersøgelsen påbegyndes, vil alle patienter blive bedt om at underskrive et informeret samtykke.

Den statistiske analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS 22.0-programmet (IBM statistisk software). Gennemsnittet og standardafvigelsen af ​​kvantitative variable vil blive beregnet til den beskrivende analyse af prøven, hvis normalfordelt.

Til den komparative analyse, udviklet i henhold til intentionen om at behandle:

1. En ANOVA for gentagen måling test bør udføres for at evaluere interaktionen mellem niveauer af inter-individfaktor (behandling) og intra-individen (hovedvariables respons i tid), der skal fortolkes i tilfælde af, at den er signifikant.
2. For at bekræfte om denne interaktionseffekt er signifikant, vil der blive foretaget parvise sammenligninger af inter-individerne faktorniveauer (behandling) for hvert niveau af hovedresponsvariabler over tid ved brug af Bonferroni-metoden.

Undersøgelsens begrænsninger - Maskering: Karakteren af ​​de anvendte behandlinger forhindrer maskering af terapeuter og patienter. Denne begrænsning er iboende for den type behandling, der vurderes, og fælles for andre behandlingsformer med lignende karakteristika, hvor terapeuten uundgåeligt bør kende, hvilken type behandling, der anvendes. Denne begrænsning forhindrer dog ikke, at de kontrollerede kliniske forsøg, der udføres på disse teknologier, er af højere metodisk kvalitet. I denne undersøgelse vil randomisering af patienter således blive blindet, tildeling af den tilfældige sekvens, vurdering af patientens udvikling og analyse af resultater.