Mahdollisuus käyttää toiminnallista edistymistä nuorten alaselkäkivun hoidon ohjaamiseen

Alaselkäkipu (LBP) on yleinen vaiva teini-ikäisillä urheilijoilla, ja sen on raportoitu olevan jopa 50 % teini-iän puolivälissä. Vaikka alaselän kipu nuorilla urheilijoilla voi johtua useista erilaisista patologioista, spondylolyysi - murtuma pars interarticularis -alueella on yleisin syy tässä väestöryhmässä, ja sen esiintyvyys on jopa 47 %. Spondylolyysin ja epäspesifisen mekaanisen LBP:n suositeltu hoito on melko erilainen. Potilaita, joilla on mekaaninen LBP, suositellaan pysymään aktiivisena ja suorittamaan tarvittaessa kuntoutusta, kun taas spondylolyysin ensisijainen hoito on 3 kuukauden lepo, fysioterapia ja tuki tarvittaessa. Koska spondylolyysidiagnoosi on melko yleinen nuorilla urheilijoilla, joilla on alaselkäkipuja, lääkäreillä on oltava korkea epäilys-indeksi diagnoosia tehdessään. Kehittynyt kuvantaminen on usein tarpeen spondylolyysin diagnoosin sulkemiseksi tai pois sulkemiseksi. Kehittynyt kuvantaminen lisää diagnostista tarkkuutta, mutta lisää kustannuksia ja mahdollisesti huomattavaa säteilyaltistusta. Edistynyt kuvantaminen ei kuitenkaan välttämättä ole tarpeen alaselkäkipujen tehokkaaseen hoitoon.

Funktiota, ei kuvantamista, käytetään määrittämään, milloin potilas on parantunut spondylolyyttisesta vammasta. Itse asiassa kuvantamisen tuloksilla ei ole yhteyttä kliiniseen lopputulokseen. Useimmat viat eivät parane ei-operatiivisella hoidolla, mikä viittaa siihen, että onnistunut kliininen tulos ei riipu leesion paranemisesta. Potilaiden toiminnallinen edistyminen eroaa huomattavasti potilaiden, joilla on mekaaninen LBP, ja potilaiden, joilla on spondylolyysi, välillä. Suurin osa nuorista, joilla on mekaaninen LBP, voi toipua täysin toiminnallisesti yksin tai lyhyellä kuntoutusjaksolla. Potilas, jolla on spondylolyyttinen vamma, voi osoittaa kyvyttömyyttä palata kuntoutukseen täysin ja tarvitsee lepojakson urheilusta ja korkean tason aktiivisuudesta palautuakseen täydellisesti. Koska mekaanisen LBP:n ja spondylolyysin etenemisessä on eroja, toiminnallista edistystä voitaisiin käyttää näiden tilojen diagnosointiin. Jos se on tehokasta, toiminnallisen kehityksen käyttäminen edistyneen kuvantamisen sijaan olisi kustannustehokkaampaa ja altistaisi potilaan huomattavasti vähemmän säteilylle. Takautuvassa katsauksessa nuorista potilaista, jotka saapuivat tutkijoiden urheilulääketieteen klinikalle LBP:n kanssa, 80 %:lla oli suoritettu edistynyt kuvantaminen spondylolyysin vuoksi. 32 prosenttia potilaista oli positiivisia spondylolyysin suhteen pitkälle edenneessä kuvantamisessa, ja 11 prosentille potilaista tehtiin useita pitkälle edenneitä kuvantamista edistymisen puutteen vuoksi. Kehittyneessä kuvantamisessa ei havaittu muita merkittäviä löydöksiä. Käyttämällä toiminnallista kehitystä hoidon kulun määrittämiseen ja käyttämällä vain kehittynyttä kuvantamista, kun potilas ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, on mahdollista vähentää merkittävästi edistyneen kuvantamisen tarvetta.

Ensisijainen riski käyttää toiminnallista edistystä fysioterapiassa (PT) edistyneen kuvantamisen sijaan LBP-nuorten hoidon kulun määrittämiseen on viivästynyt diagnoosi niille, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon. LBP:tä jäljittelevän synkän patologian puuttumisen riski voidaan minimoida perusteellisella kliinisellä arvioinnilla ja tarvittaessa röntgenkuvilla. Tutkijoiden aikaisemman työn tulokset osoittavat, että varhainen PT-hoito potilailla, joilla on spondylolyyttinen vamma, on turvallista ja lyhentää urheiluun palaamisaikaa. Poikkileikkausseurannalla tehdyssä retrospektiivisessä katsauksessa potilaat, joilla oli akuutti spondylolyysi ja jotka aloittivat fysioterapian heti 4 viikon kuluttua (keskiarvo 2 kuukautta), toipuivat toiminnallisesti nopeammin takaisin kaikkeen toimintaan ja heillä oli samanlaiset kliiniset tulokset 1. 5 vuoden seuranta. Viivästynyt diagnoosi ei vaikuta negatiivisesti pitkäaikaisiin toiminnallisiin tuloksiin potilailla, joilla on spondylolyysi, koska oireiden keston ei ole havaittu liittyvän lopputulokseen. Logistisen regression käyttämisen samassa tietojoukossa kuin yllä hyviin lyhyt- ja pitkäaikaisiin kliinisiin tuloksiin liittyvien tekijöiden määrittämiseksi, oireiden keston tai diagnoosiin kuluvan ajan ei havaittu vaikuttavan tuloksiin. Toisaalta PT-hoidon viivästymisen edistyneen kuvantamisen saavuttamiseksi on havaittu vaikuttavan negatiivisesti tuloksiin potilailla, joilla on mekaaninen LBP.

Tämä projekti luo pohjatyön osoittamaan toiminnallisen etenemisen toteutettavuutta nuorten urheilijoiden LBP-hoidossa. Jos se onnistuu, ehdotetaan lisätutkimusta, jolla testataan intervention tehokkuutta (toiminnallinen eteneminen) verrattuna tavanomaiseen hoitoon (kuvantaminen) LBP:n toipumistulosten parantamisessa. Viime kädessä tämä tutkimus johtaisi muutokseen tavassa, jolla LBP:tä sairastavia nuoria urheilijoita hoidetaan, mikä johtaisi kustannusten laskuun, säteilyaltistuksen vähenemiseen ja kuntoutuksen aloittamisajan lyhenemiseen. Tämän työn tulokset vaikuttaisivat positiivisesti potilaisiin, kliinikkoihin ja vähentäisivät terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksia.

Kontrollikohortti 10 henkilön sarja, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit ja ovat urheilulääketieteen lääkäreiden (Dr.s James MacDonald, Ravindran) potilaita, lääkäreitä, jotka eivät rekrytoi potilaita kokeelliseen kohorttiin, mutta ovat silti mukana tutkijoita. ei-satunnaistettu kontrollikohortti tyypillisestä kliinisestä hoidosta ja tuloksista.

Kuvaus toiminnallisesta etenemisestä hoitoprotokollan ohjaamiseksi. (Kuva 1) Lääkäri arvioi potilaat määrittääkseen soveltuvuuden osallistua tähän tutkimukseen. Potilaille, jotka täyttävät osallistumiskriteerit ja suostuvat osallistumaan pilottitutkimukseen osana kohorttia, ei tehdä pitkälle kehitettyä kuvantamista, ja heidät ohjataan suoraan PT-hoitoon 2 kertaa viikossa 3 viikon ajan. Toiminnallisen etenemisprotokollan suorittavat fysioterapeutit, jotka on koulutettu hoito- ja etenemisprotokollaan. Potilaat suorittavat PT-protokollan vaiheen I ja etenevät vaiheeseen II pystyessään ilman kivun lisääntymistä ja riittävän asianmukaisella mekaniikalla. (Taulukko 1) Potilaat arvioidaan jokaisessa istunnossa sen määrittämiseksi, täyttävätkö he kriteerit seuraavan toiminnallisen PT:n etenemisen aloittamiseksi takaisin urheiluun. (Taulukko 2) Potilaat, jotka täyttävät nämä kriteerit määrätyn 3 viikon aikana, etenevät toiminnallisen PT:n seuraavaan vaiheeseen, jotta he voivat palata urheilutoimintaan 2 lisäviikkoa PT:llä. Jos nämä potilaat etenevät hyvin tässä kolmannessa vaiheessa ja pystyvät täyttämään urheiluun paluuta koskevat kriteerit, heidät kotiutetaan PT:stä ja heitä seurataan puhelimitse oireiden uusiutumisen varalta 2 kuukauden ajan. (Taulukko 3) Potilaat, jotka eivät etene vaiheeseen I tai II funktionaalisesti tai ilman kipua, tuetaan lääkärin määräämällä tavalla ja asetetaan lepoon kaikista toiminnoista paitsi ADL:n ja heidän PT-kotiharjoitusohjelmansa, ja heitä kohdellaan potilaina. oletetun spondylolyysin kanssa. Lisäksi potilaat, jotka eivät pysty täyttämään urheiluun palaamiskriteerejä 5 viikon kuluessa PT:stä, varustetaan, kuten heidän lääkärinsä pitää tarpeellisena, ja heidät asetetaan lepoon kaikista aktiviteeteista paitsi ADL:n ja heidän PT-kotiharjoitusohjelmansa kanssa. oletettu spondylolyysi. Nämä potilaat noudattavat tilalle sopivaa hoitoa. He lepäävät urheilusta yli 2 kuukauden ajan alustavan arvioinnin jälkeen, he saavat tarvittavan varauksen ja saavat lopulta 4 viikon PT-hoidon, jotta he voivat palata urheiluun. Potilaita, joilla on oletettu spondylolyysi, ei palauteta urheiluun ennen kolmen kuukauden lepoa, koska tämän lepoajan on todettu tuottavan optimaalisia tuloksia. Rassi et al., 2013) Potilaat käyvät kuukausittain uudelleenarvioinnit lääkärinsä kanssa kotiutumiseen saakka. Jos potilas ei jossain vaiheessa reagoi odotetulla tavalla tai jos lääkäri on huolissaan potilaan turvallisuudesta, lääkäri voi ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin potilaan turvallisuuden kannalta. Potilaat, jotka luokitellaan ei-vastettaviksi, ovat ne, jotka eivät etene odotetulla tavalla mekaanisen LBP:n tai spondylolyysin tyypillisen kulun yhteydessä.

Erityiset tulosmuuttujat

1. Edistynyt kuvantamisen käyttö hoitojakson aikana: tietokonetomografia (CT), yksifotoniemissiotietokonetomografia (SPECT) ja magneettikuvaus (MRI).
2. Kokonaiskustannukset lasketaan laskutettuina kustannuksina lääkärikäynneistä, fysioterapiakäynneistä, röntgenkuvista, kehittyneestä kuvantamisesta, määrätyistä hammastuista ja määrätyistä lääkkeistä.
3. PT-käyntien kokonaismäärä lasketaan LBP-hoitojakson aikana suoritettujen fysioterapiakäyntien lukumääränä.
4. Päivien lukumäärä siitä, kun lääkäri alun perin arvioi potilaan ja asettaa hänet pitoon urheilutoiminnasta siihen hetkeen, jolloin potilas sai luvan palata urheilun pariin.
5. , Kliiniset tulokset: Modified Odom's Criteria ja Micheli Functional Scale. Kyky palata urheiluun Tätä pilottitutkimusta ei satunnaisteta. Kaikki osallistumiseen suostuvat potilaat hoidetaan sen hoitotavan mukaisesti, jonka yhteistutkinnan suorittaneet lääkärit ovat suostuneet suorittamaan.

Sokkoutus Tässä pilottitutkimuksessa ei tehdä sokkouttamista, koska ei ole mahdollista sokeuttaa kliinikkoja tai potilasta hoitokohortilta.

Tietojen analyysi Potilaiden demografisia ja tulosmuuttujia kuvaavat tilastot raportoidaan. Näitä kahta hoitoryhmää verrataan kustannusten, kuvantamisen käytön ja tulosten perusteella, mutta ne eivät suorita tilastollista analyysia pienen otoskoon vuoksi.

Hoitoa saatu Potilaan ominaisuudet (esim. sukupuoli, ikä) Vamman ominaisuudet (esim. oireiden kesto, oireiden tyyppi Edistynyttä kuvantamista käyttävien potilaiden määrä. LBP:n hoitojakson kokonaiskustannukset PT-käyntien kokonaismäärä. Päivien lukumäärä, jolloin on palattava kaikkeen urheilutoimintaan Kliiniset tulokset (esim. kipu, toiminta, potilaan havaitsema paraneminen)