Machbarkeit der Nutzung des funktionellen Fortschritts als Leitfaden für die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Jugendlichen

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind eine häufige Beschwerde bei jugendlichen Sportlern, wobei die Rate im mittleren Teenageralter bei bis zu 50 % liegt. Obwohl Kreuzschmerzen bei jugendlichen Sportlern auf verschiedene Pathologien zurückzuführen sein können, ist Spondylolyse – eine Fraktur der Pars interarticularis – mit einer Prävalenz von bis zu 47 % die häufigste Ursache in dieser Bevölkerungsgruppe. Die empfohlene Behandlung von Spondylolyse und unspezifischer mechanischer LBP ist ganz anders. Patienten mit mechanischem LBP wird empfohlen, aktiv zu bleiben und bei Bedarf eine Rehabilitation durchzuführen. Die primäre Behandlung einer Spondylolyse besteht in Ruhe für 3 Monate, Physiotherapie und gegebenenfalls Stützung. Da die Diagnose einer Spondylolyse bei jungen Sportlern mit Schmerzen im unteren Rückenbereich recht häufig vorkommt, muss der Arzt bei der Diagnosestellung einen hohen Verdachtsmoment haben. Oft ist eine erweiterte Bildgebung erforderlich, um die Diagnose einer Spondylolyse sicher auszuschließen oder auszuschließen. Fortschrittliche Bildgebung erhöht die diagnostische Genauigkeit, erhöht jedoch die Kosten und möglicherweise eine erhebliche Strahlenbelastung. Allerdings ist eine erweiterte Bildgebung möglicherweise nicht erforderlich, um Jugendliche mit Schmerzen im unteren Rückenbereich wirksam zu behandeln.

Mithilfe der Funktion und nicht der Bildgebung wird festgestellt, ob ein Patient von einer spondylolytischen Verletzung geheilt ist. Tatsächlich haben die Heilungsergebnisse in der Bildgebung keinen Zusammenhang mit dem klinischen Ergebnis. Die meisten Defekte heilen mit einer nichtoperativen Behandlung nicht ab, was darauf hindeutet, dass ein erfolgreiches klinisches Ergebnis nicht von der Heilung der Läsion abhängt. Der funktionelle Fortschritt der Patienten unterscheidet sich deutlich zwischen Patienten mit mechanischem LBP und Patienten mit einer Spondylolyse. Die Mehrheit der Jugendlichen mit mechanischem LBP kann aus eigener Kraft oder mit einer kurzen Rehabilitationsphase eine vollständige funktionelle Genesung erreichen. Ein Patient mit einer spondylolytischen Verletzung ist möglicherweise nicht in der Lage, mit der Rehabilitation wieder vollständig aktiv zu werden, und benötigt eine Pause vom Sport und intensiver Aktivität, um sich vollständig funktionsfähig zu erholen. Aufgrund der unterschiedlichen Progression zwischen mechanischem LBP und Spondylolyse könnte der funktionelle Fortschritt zur Differenzialdiagnose dieser Erkrankungen herangezogen werden. Im Falle einer Wirksamkeit wäre die Nutzung des funktionellen Fortschritts anstelle einer erweiterten Bildgebung kostengünstiger und würde den Patienten deutlich weniger Strahlung aussetzen. In einer retrospektiven Untersuchung von jugendlichen Patienten, die sich mit LBP in der Sportklinik des Prüfers vorstellten, wurde bei 80 % eine erweiterte Bildgebung durchgeführt, da Bedenken hinsichtlich einer Spondylolyse bestanden. Bei 32 % der Patienten wurde in der erweiterten Bildgebung eine Spondylolyse festgestellt, und bei 11 % der Patienten wurden aufgrund fehlender Fortschritte mehrere erweiterte Bildgebungsuntersuchungen durchgeführt. Bei der erweiterten Bildgebung wurden keine weiteren signifikanten Befunde festgestellt. Durch die Nutzung des funktionellen Fortschritts zur Bestimmung des Behandlungsverlaufs und die Verwendung fortschrittlicher Bildgebung nur dann, wenn ein Patient nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, besteht das Potenzial, den Bedarf an fortschrittlicher Bildgebung erheblich zu reduzieren.

Das Hauptrisiko bei der Nutzung des funktionellen Fortschritts in der Physiotherapie (PT) anstelle der erweiterten Bildgebung zur Bestimmung des Behandlungsverlaufs bei Jugendlichen mit LBP besteht in einer verzögerten Diagnose für diejenigen, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen. Das Risiko, eine unheimliche Pathologie zu übersehen, die LBP nachahmt, kann durch eine gründliche klinische Untersuchung und gegebenenfalls Röntgenaufnahmen minimiert werden. Die Ergebnisse früherer Arbeiten der Forscher zeigen, dass eine frühe PT-Versorgung bei Patienten mit einer spondylolytischen Verletzung sicher ist und die Zeit bis zur Rückkehr zum Sport verkürzt. In einer retrospektiven Überprüfung mit einer Querschnittsnachuntersuchung erholten sich Patienten mit einer akuten Spondylolyse, die bereits nach 4 Wochen (Mittelwert nach 2 Monaten) mit der Physiotherapie begannen, schneller wieder funktionsfähig und kehrten wieder zu allen Aktivitäten zurück und hatten ähnliche klinische Ergebnisse nach 1-3 Wochen. 5-Jahres-Follow-ups. Eine verspätete Diagnose wirkt sich nicht negativ auf die langfristigen funktionellen Ergebnisse von Patienten mit einer Spondylolyse aus, da kein Zusammenhang zwischen der Dauer der Symptome und dem Ergebnis besteht. Unter Verwendung der logistischen Regression auf demselben Datensatz wie oben zur Bestimmung von Faktoren, die mit guten kurz- und langfristigen klinischen Ergebnissen verbunden sind, wurde festgestellt, dass die Dauer der Symptome oder die Zeit bis zur Diagnose keinen Einfluss auf die Ergebnisse haben. Andererseits hat sich gezeigt, dass sich die Verzögerung der PT-Behandlung zur Erlangung einer erweiterten Bildgebung negativ auf die Ergebnisse bei Patienten mit mechanischem LBP auswirkt.

Dieses Projekt wird den Grundstein legen, um die Machbarkeit eines funktionellen Fortschritts zur Behandlung jugendlicher Sportler mit LBP zu demonstrieren. Bei Erfolg wird eine zusätzliche Studie vorgeschlagen, um die Wirksamkeit der Intervention (funktioneller Fortschritt) im Vergleich zur üblichen Pflege (Bildgebung) bei der Verbesserung des Genesungsergebnisses von LBP zu testen. Letztendlich würde diese Forschung zu einer Veränderung der Behandlung jugendlicher Sportler mit LBP führen, was zu geringeren Kosten, einer geringeren Strahlenbelastung und einer kürzeren Zeit bis zum Beginn der Rehabilitation führen würde. Die Ergebnisse dieser Arbeit würden sich positiv auf Patienten und Ärzte auswirken und die Kosten für das Gesundheitssystem senken.

Kontrollkohorte Eine Reihe von 10 Personen, die die Einschlusskriterien erfüllen und Patienten der Sportmedizinärzte (Dr. James MacDonald, Ravindran) sind, Ärzte, die keine Patienten für die experimentelle Kohorte rekrutieren, aber dennoch Co-Ermittler sind, werden als dienen eine nicht randomisierte Kontrollkohorte typischer klinischer Versorgung und Ergebnisse.

Beschreibung des funktionellen Fortschritts als Leitfaden für das Behandlungsprotokoll. (Abbildung 1) Die Patienten werden von ihrem Arzt untersucht, um festzustellen, ob sie für die Teilnahme an dieser Studie geeignet sind. Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen und der Teilnahme an der Pilotstudie als Teil der experimentellen Kohorte zustimmen, erhalten keine erweiterte Bildgebung und werden 3 Wochen lang zweimal pro Woche direkt an die PT-Betreuung überwiesen. Das funktionelle Progressionsprotokoll wird von Physiotherapeuten durchgeführt, die im Behandlungs- und Progressionsprotokoll geschult sind. Die Patienten führen Phase I des PT-Protokolls durch und gehen so weit wie möglich in Phase II über, ohne dass die Schmerzen zunehmen und mit ausreichend geeigneter Mechanik. (Tabelle 1) Die Patienten werden bei jeder Sitzung beurteilt, um festzustellen, ob sie die Kriterien erfüllen, um mit dem nächsten Schritt der funktionellen PT-Progression zurück zum Sport zu beginnen. (Tabelle 2) Diejenigen Patienten, die diese Kriterien innerhalb des vorgesehenen Zeitraums von drei Wochen erfüllen, gelangen in die nächste Phase der funktionellen PT, um mit weiteren 2 Wochen PT wieder sportlich aktiv zu werden. Wenn diese Patienten in dieser dritten Phase gute Fortschritte machen und in der Lage sind, die Kriterien für die Rückkehr zum Sport zu erfüllen, werden sie aus der PT entlassen und bis zu 2 Monate lang telefonisch auf ein Wiederauftreten der Symptome überwacht. (Tabelle 3) Patienten, die Phase I oder II nicht funktionell oder schmerzfrei durchlaufen, werden entsprechend der Entscheidung ihres Arztes mit Stützvorrichtungen versorgt und von allen Aktivitäten mit Ausnahme von ADLs und ihrem PT-Heimübungsprogramm ausgeschlossen und werden wie Patienten behandelt mit einer vermuteten Spondylolyse. Darüber hinaus werden Patienten, die die Kriterien für die Rückkehr zum Sport innerhalb von 5 Wochen nach der körperlichen Betätigung nicht erfüllen können, wie von ihrem Arzt als notwendig erachtet, mit Stützen versorgt und von allen Aktivitäten mit Ausnahme von ADLs und ihrem PT-Heimübungsprogramm ausgeschlossen und so behandelt, als hätten sie es getan eine vermutete Spondylolyse. Diese Patienten werden einer der Erkrankung angemessenen Behandlung folgen. Sie werden bis >2 Monate nach der ersten Beurteilung eine Sportpause einlegen, bei Bedarf unterstützt werden und abschließend eine vierwöchige PT-Betreuung absolvieren, um sie wieder in die Lage zu versetzen, Sport zu treiben. Patienten, bei denen eine vermutete Spondylolyse vermutet wird, werden nicht vor einer dreimonatigen Ruhepause wieder Sport treiben, da festgestellt wurde, dass diese Ruhephase optimale Ergebnisse liefert. (El Rassi et al., 2013) Patienten werden bis zur Entlassung monatlich von ihrem Arzt erneut untersucht. Wenn der Patient zu irgendeinem Zeitpunkt nicht wie erwartet reagiert oder der Arzt Bedenken hinsichtlich der Sicherheit des Patienten hat, kann der Arzt die geeigneten Schritte unternehmen, die er für die Sicherheit des Patienten für notwendig hält. Als Non-Responder werden Patienten eingestuft, bei denen die Fortschritte nicht wie erwartet für den typischen Verlauf eines mechanischen LBP oder einer Spondylolyse zu erwarten sind.

Spezifische Ergebnisvariablen

1. Erweiterter bildgebender Einsatz während der Pflegeepisode: Computertomographie (CT), Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) und Magnetresonanztomographie (MRT).
2. Die Gesamtkosten werden als die in Rechnung gestellten Kosten für Arztbesuche, Physiotherapiebesuche, Röntgenaufnahmen, erweiterte Bildgebung, verschriebene Zahnspange und verschriebene Medikamente berechnet.
3. Die Gesamtzahl der PT-Besuche wird als Anzahl der Physiotherapiebesuche berechnet, die für die LBP-Pflegeepisode abgeschlossen wurden.
4. Die Anzahl der Tage von der ersten Untersuchung des Patienten durch den Arzt und der Einstellung der Sportaktivität bis zur Freigabe des Patienten für die Rückkehr zum Sport.
5. , Klinische Ergebnisse: Modifizierte Odom-Kriterien und Micheli-Funktionsskala. Fähigkeit zur Rückkehr zum Sport Diese Pilotstudie wird nicht randomisiert. Alle Patienten, die der Teilnahme zustimmen, werden gemäß dem Behandlungsansatz behandelt, zu dessen Durchführung sich die mitprüfenden Ärzte bereit erklärt haben.

Verblindung In diesem Pilotversuch wird keine Verblindung durchgeführt, da es nicht möglich ist, weder die Ärzte noch den Patienten gegenüber der Behandlungskohorte zu verblinden.

Datenanalyse Beschreibende Statistiken der Patientendemografie und Ergebnisvariablen werden gemeldet. Die beiden Behandlungsgruppen werden anhand der Kosten, der Bildgebungsnutzung und der Ergebnisse verglichen, führen jedoch aufgrund der geringen Stichprobengröße keine statistische Analyse durch.

Erhaltene Behandlung Merkmale des Patienten (z. B. Geschlecht, Alter) Merkmale der Verletzung (z. B. Dauer der Symptome, Art der Symptome) Anzahl der Patienten, die erweiterte Bildgebung nutzen. Gesamtkosten der Pflegeepisode bei LBP Gesamtzahl der PT-Besuche. Anzahl der Tage bis zur Rückkehr zu allen sportlichen Aktivitäten. Klinische Ergebnisse (z. B. Schmerzen, Funktion, vom Patienten wahrgenommene Verbesserung)