Возможности использования функциональной прогрессии для лечения болей в нижней части спины у подростков

Боль в пояснице (LBP) является распространенной жалобой у спортсменов-подростков, частота которой достигает 50% к середине подросткового возраста. Хотя боль в пояснице у подростков-спортсменов может быть вызвана несколькими различными патологиями, спондилолиз — перелом межсуставной части сустава — является наиболее распространенной причиной в этой демографической группе с распространенностью до 47%. Рекомендуемое лечение спондилолиза и неспецифического механического БНС совершенно различно. Пациентам с механической БНС рекомендуется вести активный образ жизни и при необходимости проводить реабилитацию, в то время как основное лечение спондилолиза — отдых в течение 3 месяцев, физиотерапия и фиксация по мере необходимости. Поскольку диагноз спондилолиза довольно часто ставится у молодых спортсменов с болями в пояснице, врачи должны быть очень осторожны при постановке диагноза. Усовершенствованная визуализация часто необходима, чтобы уверенно подтвердить или опровергнуть диагноз спондилолиза. Усовершенствованная визуализация повышает точность диагностики, но увеличивает стоимость и потенциально значительное облучение. Однако для эффективного лечения подростков с болью в пояснице может не потребоваться расширенная визуализация.

Функция, а не визуализация, используется для определения того, когда пациент излечился от спондилолитического повреждения. На самом деле результаты заживления при визуализации никак не связаны с клиническим исходом. Большинство дефектов не заживают при консервативном лечении, что позволяет предположить, что успешный клинический результат не зависит от заживления поражения. Функциональный прогресс, которого достигают пациенты, заметно различается между пациентами с механической БНС и пациентами со спондилолизом. Большинство подростков с механической БНС могут полностью восстановить свои функции самостоятельно или с коротким периодом реабилитации. Пациент со спондилолитическим повреждением может демонстрировать неспособность полностью вернуться к активности после реабилитации и требует периода отдыха от спорта и высокой активности для полного функционального восстановления. Из-за различий в прогрессировании механической БНС и спондилолиза функциональный прогресс можно использовать для дифференциальной диагностики этих состояний. В случае эффективности использование функционального прогресса вместо расширенной визуализации было бы более рентабельным и подвергало бы пациента значительно меньшему облучению. В ретроспективном обзоре пациентов-подростков, обратившихся в клинику спортивной медицины с БНС, у 80% из-за беспокойства о спондилолизе была проведена расширенная визуализация. У 32% пациентов был положительный результат на спондилолиз при расширенной визуализации, а у 11% пациентов было выполнено несколько расширенных визуализаций из-за отсутствия прогресса. Никаких других значимых результатов не было отмечено при расширенной визуализации. Используя функциональный прогресс для определения курса лечения и используя расширенную визуализацию только тогда, когда пациент не отвечает на консервативное лечение, можно значительно снизить потребность в расширенной визуализации.

Основным риском использования функционального прогресса в физиотерапии (ФТ) вместо расширенной визуализации для определения курса лечения у подростков с БНС является отсроченный диагноз для тех, кто не отвечает на консервативное лечение. Риск пропустить зловещую патологию, имитирующую БНС, можно свести к минимуму при тщательном клиническом обследовании и рентгенограммах, если это оправдано. Результаты предыдущей работы исследователей показывают, что ранняя физкультура у пациентов со спондилолитическим поражением безопасна и сокращает время до возвращения к занятиям спортом. В ретроспективном обзоре с последующим поперечным наблюдением пациенты с острым спондилолизом, которые начали физиотерапию через 4 недели (в среднем 2 месяца), быстрее восстанавливали функциональные возможности, возвращаясь к любой активности, и имели аналогичные клинические результаты через 1–2 месяца. 5 лет наблюдения. Запоздалая диагностика не оказывает негативного влияния на долгосрочные функциональные исходы у пациентов со спондилолизом, поскольку длительность симптомов не связана с исходом. Было обнаружено, что использование логистической регрессии на том же наборе данных, что и выше, для определения факторов, связанных с хорошими краткосрочными и долгосрочными клиническими исходами, продолжительностью симптомов или временем до постановки диагноза, не влияет на исходы. С другой стороны, было обнаружено, что отсрочка лечения PT для получения расширенной визуализации отрицательно влияет на исходы у пациентов с механической БНС.

Этот проект заложит основу для демонстрации возможности функционального прогрессирования для лечения спортсменов-подростков с БНС. В случае успеха будет предложено дополнительное исследование для проверки эффективности вмешательства (функциональное прогрессирование) по сравнению с обычным уходом (визуализация) в улучшении результатов восстановления БНС. В конечном счете, это исследование должно привести к изменению методов лечения подростков-спортсменов с БНС, что приведет к снижению затрат, уменьшению воздействия радиации и сокращению времени, необходимого для начала реабилитации. Результаты этой работы окажут положительное влияние на пациентов, клиницистов и снизят затраты системы здравоохранения.

Контрольная группа Группа из 10 человек, которые соответствуют критериям включения и являются пациентами врачей спортивной медицины (доктор Джеймс Макдональд, Равиндран), врачей, которые не набирают пациентов в экспериментальную группу, но все еще являются соисследователями, будут служить в качестве соисследователей. нерандомизированная контрольная группа типичного клинического лечения и исходов.

Описание функционального прогрессирования для руководства протоколом лечения. (Рисунок 1) Пациентов будет оценивать их врач, чтобы определить целесообразность участия в этом исследовании. Пациенты, отвечающие критериям включения и дающие согласие на участие в пилотном исследовании в составе экспериментальной когорты, не будут проходить расширенную визуализацию и будут направляться непосредственно на физиотерапевтическое лечение 2 раза в неделю в течение 3 недель. Протокол функционального прогрессирования будет выполняться физиотерапевтами, обученными протоколу лечения и прогрессирования. Пациенты будут выполнять фазу I протокола PT и переходить к фазе II по мере возможности без усиления боли и с достаточно правильной механикой. (Таблица 1) Пациенты будут оцениваться на каждом сеансе, чтобы определить, соответствуют ли они критериям, чтобы начать следующий этап функционального прогрессирования PT обратно в спорт. (Таблица 2) Те пациенты, которые соответствуют этим критериям в течение назначенного 3-недельного периода, перейдут к следующей фазе функциональной PT для возвращения к спортивной деятельности с дополнительными 2 неделями PT. Если эти пациенты будут хорошо прогрессировать в этой третьей фазе и смогут соответствовать критериям возвращения к спорту, они будут выписаны из физиотерапевта и будут контролироваться по телефону на предмет рецидива симптомов до 2 месяцев. (Таблица 3) Те пациенты, которые не проходят через фазу I или II функционально или без боли, будут фиксироваться, как это определено их врачом, и им будет предоставлен отдых от всех видов деятельности, кроме ADL и их программы домашних упражнений PT, и будут рассматриваться как пациенты. с подозрением на спондилолиз. Кроме того, пациенты, которые не могут соответствовать критериям возвращения к занятиям спортом в течение 5 недель после PT, будут в соответствии с необходимостью, по мнению их врача, связаны корсетами и помещены на отдых от всех видов деятельности, кроме ADL и их программы домашних упражнений PT, и будут рассматриваться как больные. предполагаемый спондилолиз. Эти пациенты будут следовать уходу, соответствующему их состоянию. Они будут отдыхать от спорта в течение более чем 2 месяцев после первоначальной оценки, при необходимости им будет назначена фиксация, и, в конечном итоге, они пройдут 4 недели физиотерапевтического ухода, чтобы вернуть их к занятиям спортом. Пациенты, которых подозревают в подозрении на спондилолиз, не будут возвращаться к занятиям спортом раньше, чем через 3 месяца отдыха, поскольку было установлено, что этот период отдыха дает оптимальные результаты (El). Rassi et al., 2013) Пациенты будут проходить ежемесячные повторные осмотры у своего врача до выписки. Если в какой-то момент пациент реагирует не так, как ожидалось, или у врача есть опасения по поводу безопасности пациента, врач может предпринять соответствующие шаги, которые, по его мнению, необходимы для безопасности пациента. Пациенты, которые классифицируются как не отвечающие на лечение, будут теми, у кого не будет прогрессировать, как ожидается, для типичного течения механической БНС или спондилолиза.

Конкретные переменные результата

1. Расширенное использование изображений во время оказания медицинской помощи: компьютерная томография (КТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
2. Общая стоимость будет рассчитываться как выставленные счета за визиты к врачу, посещения физиотерапевта, рентгенограммы, расширенную визуализацию, прописанные скобы и прописанные лекарства.
3. Общее количество посещений PT будет рассчитываться как количество посещений физиотерапии, завершенных для эпизода лечения LBP.
4. Количество дней, прошедших с момента, когда врач впервые осмотрел пациента и отстранил его от занятий спортом, до момента, когда пациенту было разрешено вернуться к занятиям спортом.
5. , Клинические результаты: модифицированные критерии Одома и функциональная шкала Микели. Возможность вернуться в спорт Это пилотное исследование не будет рандомизированным. Все пациенты, давшие согласие на участие, будут лечиться в соответствии с подходом к лечению, который согласились применять врачи, проводящие совместное расследование.

Ослепление В этом пилотном испытании ослепление не будет проводиться, так как невозможно ослепить ни врачей, ни пациента относительно когорты лечения.

Анализ данных Будут представлены описательные статистические данные о демографических характеристиках пациентов и переменных результатов. Две группы лечения будут сравниваться на основе стоимости, использования изображений и результатов, но не будут выполнять статистический анализ из-за небольшого размера выборки.

Полученное лечение Характеристики пациента (например, пол, возраст) Характеристики травмы (например, продолжительность симптомов, тип симптомов Количество пациентов, использующих расширенную визуализацию. Общая стоимость эпизода лечения БНС Общее количество посещений PT. Количество дней до возвращения ко всем видам спорта Клинические исходы (например, боль, функция, ощутимое улучшение состояния пациента)