Esittelyssä sikiön päänahan stimulaatio jaksollisen kuuntelun lisänä vähäresursseissa.

Tausta:

Joka vuosi arviolta 2,6 miljoonaa kuolleena syntyy maailmanlaajuisesti. Lähes puolet, 1,2 miljoonaa, näistä tapahtuu synnytyksen aikana, ja lisäksi 650 000 lasta syntyy elossa, mutta kuolee pian syntymän jälkeen synnytyksen tukehtumiseen, joka johtuu synnytyksen aikana esiintyvästä hypoksiasta. Suurin osa näistä kuolemista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa (LMIC). Korkean tulotason maissa synnytyspalvelujen tarjoajat käyttävät elektronista sikiön seurantaa (EFM) seuratakseen sikiöitä synnytyksen aikana, mutta tämän tekniikan käyttöönotosta LMIC:issä on kiistaa. EFM-kuvioiden tarkkaileminen on opettanut meille, että sikiöt, jotka reagoivat päänahan stimulaatioon sykkeen nousulla, ovat taatusti hyvin hapetettuja. Tällä fysiologisella ilmiöllä, joka tunnetaan nimellä sikiön päänahan stimulaatiotesti (FSST), on potentiaalia parantaa sikiön seurantaa LMIC:issä, mutta sitä ei ole koskaan tutkittu Doppler-tekniikalla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kerätä tietoa sikiön ahdistuksen esiintyvyydestä synnytyssairaalassa, testata FSST:n herkkyyttä ja spesifisyyttä Doppler-laitteella ja kerätä pilottitietoja käyttämällä FSST:tä lisäaineena sikiön seurannan parantamiseksi. Tutkimuksen tuloksena olisi havaita suuntaus keisarinleikkauksen synnytystiheyden vähenemisessä, synnytyksen sisäisessä kuolleena syntymisessä ja asfyksiassa.

Suurin osa akuutista synnytykseen liittyvästä sairastumisesta ja kuolleisuudesta esiintyy alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC), joissa äitien ja sikiöiden hoito synnytyksen aikana on edelleen tutkimatta, samoin kuin ymmärryksemme siitä, kuinka toteuttaa ja arvioida ohjelmia, jotka koskevat synnytystä. laadukkaasta hoidosta. Turvallisen ja tehokkaan synnytyshoidon tarjoaminen edellyttää kuhunkin kliiniseen ympäristöön sopivien prosessien kehittämistä ottaen huomioon resurssit, sairaustaakka ja kulttuuriset tekijät sekä näiden prosessien tehokasta toteuttamista siten, että niistä tulee ajan mittaan vakiokäytäntö. Kansainvälisesti kätilöt käyttävät jaksoittaista auskultaatiota (IA) seuratakseen sikiöitä Pinard-stetoskoopilla tai Doppler-laitteilla. Paljon resursseja vaativissa olosuhteissa palveluntarjoajat luottavat tietokoneistettuun elektroniseen sikiön seurantaan (EFM) tunnistaakseen sikiön asidoosin merkkejä, vaikka tämän ei ole osoitettu olevan parempi kuin IA. Äskettäin Federation International of Gynecology and Obstetrics julkaisi suosituksia lisätesteistä sikiön seurantaan, mutta suositukset rajoittuivat runsaasti resursseja vaativaan EFM-paradigmaan. Tästä aiheesta nigerialainen sikiön fysiologian asiantuntija totesi: "On välttämätöntä, että sikiön hypoksian asianmukaiset diagnostiset ja hoitomenetelmät ovat saatavilla ja saatavilla. Tämä on ainoa tapa vähentää perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta." Tällä hetkellä sikiön päänahan stimulaatio (FSST) on ainoa halpa, validoitu, lisätesti, jota voitaisiin käyttää tähän tarkoitukseen enemmistömaailmassa, mutta sitä ei ole tutkittu tähän tarkoitukseen.

ONGELMAN TOTEAMINEN Tansania on yhdeksänneksi huonoin maa kuolleena syntyneiden ihmisten osalta maailmanlaajuisesti ja koki 47 100 kuolemaa vuonna 2015. Sikiön seurantaa Kilimanjaro Christian Medical Centerissä (KCMC) Moshissa, Tansaniassa ja lukemattomissa synnytysosastoilla ympäri maailmaa rajoittaa kyvyttömyys tunnistaa tarkasti synnyttävien potilaiden sikiön asidoosia. Väärä diagnoosi johtaa joko liialliseen keisarileikkaukseen (CD) tai liialliseen tukehtumiseen. Tutkimuksen hypoteesi on, että sikiön päänahan stimulaatiotestin (FSST) sisällyttäminen synnytyskäytäntöihin vähentää CD:n määrää ja parantaa vastasyntyneiden tuloksia, mikä vähentää äitien ja vastasyntyneiden kuolleisuutta. Tämän todistaminen vaatii laajan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT). Välttämätön ensimmäinen askel on konseptin todiste, toteutettavuustutkimus, joka tuottaa pilottitietoja ja antaa tietoa tulevista toimista.