Introductie van foetale hoofdhuidstimulatie als aanvulling op intermitterende auscultatie in omgevingen met weinig middelen.

Achtergrond:

Elk jaar vinden wereldwijd naar schatting 2,6 miljoen doodgeboorten plaats. Bijna de helft, 1,2 miljoen hiervan, vindt plaats tijdens de bevalling en nog eens 650.000 kinderen worden levend geboren, maar sterven kort na de geboorte als gevolg van verstikking bij de geboorte, veroorzaakt door hypoxie tijdens de bevalling. De overgrote meerderheid van deze sterfgevallen vindt plaats in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's). In landen met een hoog inkomen gebruiken verloskundige zorgverleners elektronische foetale monitoring (EFM) om foetussen tijdens de bevalling te bewaken, maar er bestaat controverse over de implementatie van deze technologie in LMIC's. Wat het observeren van EFM-patronen ons heeft geleerd, is dat foetussen die reageren op hoofdhuidstimulatie met een stijging van hun hartslag, in wezen gegarandeerd goed geoxygeneerd zijn. Dit fysiologische fenomeen, bekend als de foetale hoofdhuidstimulatietest (FSST), heeft het potentieel om de foetale monitoring in LMIC's te verbeteren, maar het is nooit onderzocht met behulp van Doppler-technologie. Deze studie heeft tot doel informatie te verzamelen over de prevalentie van foetale nood in een verloskundig verwijzingsziekenhuis, om de gevoeligheid en specificiteit van FSST te testen met een Doppler-apparaat, en om pilootgegevens te verzamelen met behulp van FSST als aanvulling om de foetale monitoring te verbeteren. Het resultaat van de studie zou zijn om een ​​trend te identificeren in het aantal keizersnedes, doodgeboorte tijdens de bevalling en verstikking bij de geboorte.

De overgrote meerderheid van acute intrapartum-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit komt voor in lage- en middeninkomenslanden (LMIC) waar de zorg voor moeders en foetussen tijdens de bevalling nog onvoldoende is bestudeerd, evenals ons begrip van hoe we programma's moeten implementeren en evalueren die gericht zijn op de bevalling. van kwaliteitszorg. Het bieden van veilige en effectieve verloskundige zorg vereist de ontwikkeling van processen die geschikt zijn voor elke klinische setting, rekening houdend met middelen, ziektelast en culturele factoren, en deze processen op een effectieve manier implementeren, zodat ze na verloop van tijd standaardpraktijk worden. Internationaal gebruiken vroedvrouwen intermitterende auscultatie (IA) om foetussen te bewaken met Pinard-stethoscopen of Doppler-apparaten. In high-resource-omgevingen vertrouwen aanbieders op geautomatiseerde elektronische foetale monitoring (EFM) om tekenen van foetale acidose te identificeren, hoewel dit niet superieur is aan IA. Onlangs heeft de Federation International of Gynecology and Obstetrics aanbevelingen gepubliceerd voor aanvullende tests bij foetale monitoring, maar de aanbevelingen waren beperkt tot het EFM-paradigma met veel middelen. Over dit onderwerp verklaarde een deskundige op het gebied van foetale fysiologie uit Nigeria: "Het is absoluut noodzakelijk dat geschikte diagnostische en beheersmodaliteiten voor foetale hypoxie beschikbaar en toegankelijk zijn. Dit is de enige manier waarop de last van perinatale morbiditeit en mortaliteit kan worden verminderd." Momenteel is foetale hoofdhuidstimulatie (FSST) de enige goedkope, gevalideerde aanvullende test die hiervoor in de meerderheidswereld kan worden gebruikt, maar het is niet voor dit doel onderzocht.

VERKLARING VAN HET PROBLEEM Tanzania staat op de negende plaats van de slechtste landen voor doodgeboorte wereldwijd met 47.100 sterfgevallen in 2015. Foetale monitoring in het Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) in Moshi, Tanzania, en talloze verloskamers over de hele wereld, wordt beperkt door het onvermogen om foetale acidose nauwkeurig te identificeren bij werkende patiënten. Een verkeerde diagnose leidt ofwel tot een te hoge keizersnede (CD) of te veel verstikte geboorten. De studiehypothese is dat het implementeren van de foetale hoofdhuidstimulatietest (FSST) in arbeidsprotocollen de CD-cijfers zal verlagen en de neonatale uitkomsten zal verbeteren, wat zal leiden tot een vermindering van de maternale en neonatale sterfte. Om dit te bewijzen is een grote gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) nodig. De noodzakelijke eerste stap is een proof-of-concept, haalbaarheidsstudie die proefgegevens zal opleveren en toekomstige inspanningen zal informeren.