Einführung der fötalen Kopfhautstimulation als Ergänzung zur intermittierenden Auskultation in ressourcenarmen Umgebungen.

Hintergrund:

Jedes Jahr ereignen sich weltweit schätzungsweise 2,6 Millionen Totgeburten. Fast die Hälfte, 1,2 Millionen, davon treten während der Geburt auf, und weitere 650.000 Kinder werden lebend geboren, sterben jedoch bald nach der Geburt an Asphyxie bei der Geburt, die durch Hypoxie während der Wehen verursacht wird. Die überwiegende Mehrheit dieser Todesfälle ereignet sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs). In Ländern mit hohem Einkommen verwenden Geburtshelfer elektronische fetale Überwachung (EFM), um Föten während der Wehen zu überwachen, aber die Implementierung dieser Technologie in LMICs ist umstritten. Was uns die Beobachtung von EFM-Mustern gelehrt hat, ist, dass Föten, die auf Kopfhautstimulation mit einem Anstieg ihrer Herzfrequenz reagieren, im Wesentlichen garantiert gut mit Sauerstoff versorgt sind. Dieses physiologische Phänomen, das als fetaler Skalpstimulationstest (FSST) bekannt ist, hat das Potenzial, die fetale Überwachung bei LMICs zu verbessern, wurde jedoch nie mit der Doppler-Technologie untersucht. Diese Studie zielt darauf ab, Informationen über die Prävalenz von fetalem Distress in einem geburtshilflichen Überweisungskrankenhaus zu sammeln, die Sensitivität und Spezifität von FSST mit einem Doppler-Gerät zu testen und Pilotdaten zu sammeln, bei denen FSST als Ergänzung zur Verbesserung der fetalen Überwachung verwendet wird. Das Ergebnis der Studie wäre die Identifizierung eines Trends bei der Verringerung der Kaiserschnittrate, der intrapartalen Totgeburt und der Asphyxie bei der Geburt.

Die überwiegende Mehrheit der akuten intrapartalen Morbidität und Mortalität tritt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) auf, in denen die Betreuung von Müttern und Föten während der Wehen noch zu wenig erforscht ist, ebenso wie unser Verständnis der Umsetzung und Bewertung von Programmen, die sich mit der Geburt befassen der Qualitätspflege. Die Bereitstellung einer sicheren und effektiven geburtshilflichen Versorgung erfordert die Entwicklung von Prozessen, die für jedes klinische Umfeld unter Berücksichtigung von Ressourcen, Krankheitslast und kulturellen Faktoren geeignet sind, sowie die effektive Implementierung dieser Prozesse, damit sie im Laufe der Zeit zur Standardpraxis werden. International verwenden Hebammen die intermittierende Auskultation (IA), um Föten mit Pinard-Stethoskopen oder Doppler-Geräten zu überwachen. In ressourcenintensiven Umgebungen verlassen sich Anbieter auf computergestützte elektronische fetale Überwachung (EFM), um Anzeichen einer fetalen Azidose zu erkennen, obwohl sich dies nicht als überlegen gegenüber IA erwiesen hat. Kürzlich veröffentlichte die Federation International of Gynecology and Obstetrics Empfehlungen für ergänzende Tests zur Überwachung des Fötus, aber die Empfehlungen beschränkten sich auf das ressourcenreiche EFM-Paradigma. Zu diesem Thema erklärte ein Experte für fetale Physiologie aus Nigeria: „Es ist zwingend erforderlich, dass geeignete Diagnose- und Behandlungsmodalitäten für fetale Hypoxie verfügbar und zugänglich sind. Nur so kann die Belastung durch perinatale Morbidität und Mortalität reduziert werden.“ Derzeit ist die fetale Kopfhautstimulation (FSST) der einzige kostengünstige, validierte Zusatztest, der zu diesem Zweck in der Mehrheit der Welt eingesetzt werden könnte, aber er wurde zu diesem Zweck nicht untersucht.

ERKLÄRUNG DES PROBLEMS Tansania ist mit 47.100 Verlusten im Jahr 2015 weltweit das neuntschlechteste Land für Totgeburten. Die fetale Überwachung im Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) in Moshi, Tansania, und in unzähligen Entbindungsstationen auf der ganzen Welt ist durch die Unfähigkeit, eine fetale Azidose bei Wehenpatienten genau zu identifizieren, eingeschränkt. Fehldiagnosen führen entweder zu übermäßigen Kaiserschnittgeburten (CD) oder zu übermäßigen Erstickungsgeburten. Die Studienhypothese lautet, dass die Implementierung des fetalen Skalpstimulationstests (FSST) in Arbeitsprotokolle die CD-Raten senken und die Neugeborenenergebnisse verbessern wird, was zu einer Verringerung der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit führt. Um dies zu beweisen, bedarf es einer großen randomisierten kontrollierten Studie (RCT). Der notwendige erste Schritt ist eine Proof-of-Concept-Machbarkeitsstudie, die Pilotdaten liefert und zukünftige Bemühungen informiert.