Introduktion af føtal hovedbundsstimulering som et supplement til intermitterende auskultation i lav-ressourceindstillinger.

Baggrund:

Hvert år sker der anslået 2,6 millioner dødfødsler globalt. Næsten halvdelen, 1,2 millioner, af disse sker intrapartum, og yderligere 650.000 børn fødes i live, men dør kort efter fødslen på grund af fødselskvælning, som er forårsaget af hypoxi under fødslen. Langt de fleste af disse dødsfald sker i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). I højindkomstlande bruger obstetriske udbydere elektronisk fosterovervågning (EFM) til at overvåge fostre under fødslen, men kontroverser omgiver implementeringen af ​​denne teknologi i LMIC'er. Hvad observation af EFM-mønstre har lært os er, at fostre, der reagerer på hovedbundsstimulering med en stigning i deres hjertefrekvens, i det væsentlige er garanteret godt iltet. Dette fysiologiske fænomen, kendt som føtal hovedbundsstimuleringstest (FSST), har potentiale til at forbedre fosterovervågningen i LMIC'er, men det er aldrig blevet undersøgt ved hjælp af Doppler-teknologi. Denne undersøgelse har til formål at indsamle information om prævalensen af ​​føtal nød på et obstetrisk henvisningshospital, at teste følsomheden og specificiteten af ​​FSST med en Doppler-enhed og at indsamle pilotdata ved hjælp af FSST som et supplement til at forbedre fosterovervågningen. Resultatet af undersøgelsen ville være at identificere en tendens i reduktion af kejsersnit, dødfødsel intrapartum og fødselskvælning.

Langt størstedelen af ​​akut intrapartum-relateret sygelighed og dødelighed forekommer i lav- og mellemindkomstlande (LMIC), hvor plejen af ​​mødre og fostre under fødslen forbliver undersøgt, ligesom vores forståelse af, hvordan man implementerer og evaluerer programmer, der adresserer fødslen. af kvalitetspleje. Tilvejebringelse af sikker og effektiv obstetrisk pleje kræver udvikling af processer, der er passende for hvert klinisk miljø under hensyntagen til ressourcer, sygdomsbyrde og kulturelle faktorer samt implementering af disse processer på en effektiv måde, så de bliver standardpraksis over tid. Internationalt anvender jordemødre intermitterende auskultation (IA) til at overvåge fostre med Pinard-stetoskoper eller Doppler-apparater. I indstillinger med høje ressourcer er udbydere afhængige af computeriseret elektronisk føtal overvågning (EFM) for at identificere tegn på føtal acidose, selvom dette ikke er blevet vist bedre end IA. For nylig offentliggjorde Federation International of Gynecology and Obstetrics anbefalinger til supplerende tests til fosterovervågning, men anbefalingerne var begrænset til det ressourcerige EFM-paradigme. Om dette emne udtalte en ekspert i føtal fysiologi fra Nigeria, "det er bydende nødvendigt, at passende diagnostiske og håndteringsmodaliteter for føtal hypoxi er tilgængelige og tilgængelige. Dette er den eneste måde, hvorpå byrden af ​​perinatal sygelighed og dødelighed kan reduceres." I øjeblikket er føtal hovedbundsstimulering (FSST) den eneste billige, validerede, supplerende test, der kunne bruges til dette formål i majoritetsverdenen, men den er ikke blevet undersøgt til dette formål.

PROBLEMUDSÆTNING Tanzania rangerer som det 9. værste land for dødfødsel globalt, og oplevede 47.100 tab i 2015. Fosterovervågning på Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) i Moshi, Tanzania, og utallige fødselsafdelinger rundt om i verden, er begrænset af manglende evne til nøjagtigt at identificere føtal acidose hos fødende patienter. Fejldiagnosticering fører enten til overskydende kejsersnit (CD) eller overskydende kvælningsfødsler. Studiehypotesen er, at implementering af føtal hovedbundsstimuleringstest (FSST) i arbejdsprotokoller vil reducere CD-frekvenser og forbedre neonatale resultater, hvilket fører til en reduktion i mødre- og neonatal dødelighed. At bevise dette vil kræve et stort randomiseret-kontrolleret forsøg (RCT). Det nødvendige første skridt er en proof-of-concept, feasibility-undersøgelse, der vil levere pilotdata og informere fremtidige indsatser.