Presentazione della stimolazione del cuoio capelluto fetale in aggiunta all'auscultazione intermittente in contesti con risorse limitate.

Sfondo:

Ogni anno a livello globale si verificano circa 2,6 milioni di nati morti. Quasi la metà, 1,2 milioni, di questi si verificano durante il parto e altri 650.000 bambini nascono vivi ma muoiono subito dopo la nascita a causa dell'asfissia alla nascita causata dall'ipossia durante il travaglio. La stragrande maggioranza di questi decessi si verifica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC). Nei paesi ad alto reddito, gli operatori ostetrici utilizzano il monitoraggio fetale elettronico (EFM) per monitorare i feti durante il travaglio, ma l'implementazione di questa tecnologia nei LMIC è controversa. Ciò che l'osservazione dei modelli EFM ci ha insegnato è che i feti che rispondono alla stimolazione del cuoio capelluto con un aumento della frequenza cardiaca sono essenzialmente garantiti per essere ben ossigenati. Questo fenomeno fisiologico, noto come test di stimolazione del cuoio capelluto fetale (FSST), ha il potenziale per migliorare il monitoraggio fetale nei LMIC, ma non è mai stato studiato utilizzando la tecnologia Doppler. Questo studio mira a raccogliere informazioni sulla prevalenza di sofferenza fetale in un ospedale di riferimento ostetrico, per testare la sensibilità e la specificità di FSST con un dispositivo Doppler e per raccogliere dati pilota utilizzando FSST come aggiunta per migliorare il monitoraggio fetale. Il risultato dello studio sarebbe quello di identificare una tendenza nella riduzione del tasso di parto cesareo, natimortalità intrapartum e asfissia alla nascita.

La stragrande maggioranza della morbilità e mortalità acuta correlata al parto si verifica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) dove la cura delle madri e dei feti durante il travaglio rimane poco studiata, così come la nostra comprensione di come implementare e valutare i programmi che affrontano il parto di cure di qualità. Fornire un'assistenza ostetrica sicura ed efficace richiede lo sviluppo di processi appropriati per ogni contesto clinico, considerando le risorse, il peso della malattia e i fattori culturali, nonché l'implementazione di tali processi in modo efficace in modo che diventino una pratica standard nel tempo. Le ostetriche internazionali impiegano l'auscultazione intermittente (IA) per monitorare i feti con stetoscopi Pinard o dispositivi Doppler. In contesti con risorse elevate, i fornitori si affidano al monitoraggio fetale elettronico computerizzato (EFM) per identificare i segni di acidosi fetale, sebbene ciò non si sia dimostrato superiore all'IA. Recentemente, la Federation International of Gynecology and Obstetrics ha pubblicato raccomandazioni per test aggiuntivi al monitoraggio fetale, ma le raccomandazioni erano limitate al paradigma EFM ad alta risorsa. A questo proposito, un esperto di fisiologia fetale della Nigeria ha dichiarato: "è imperativo che siano disponibili e accessibili adeguate modalità diagnostiche e di gestione dell'ipossia fetale. Questo è l'unico modo per ridurre il peso della morbilità e della mortalità perinatali". Attualmente, la stimolazione del cuoio capelluto fetale (FSST) è l'unico test aggiuntivo a basso costo, convalidato, che potrebbe essere utilizzato a tal fine nella maggioranza del mondo, ma non è stato studiato per questo scopo.

DICHIARAZIONE DEL PROBLEMA La Tanzania si classifica come il 9° paese peggiore per natimortalità a livello globale con 47.100 perdite nel 2015. Il monitoraggio fetale presso il Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) a Moshi, in Tanzania, e in innumerevoli reparti di travaglio in tutto il mondo, è limitato dall'incapacità di identificare con precisione l'acidosi fetale nei pazienti in travaglio. Una diagnosi errata porta a un eccesso di parto cesareo (MC) o a un eccesso di nascite asfissiate. L'ipotesi dello studio è che l'implementazione del test di stimolazione del cuoio capelluto fetale (FSST) nei protocolli di lavoro ridurrà i tassi di CD e migliorerà gli esiti neonatali portando a una riduzione della mortalità materna e neonatale. Dimostrare ciò richiederà un ampio studio randomizzato controllato (RCT). Il primo passo necessario è uno studio di fattibilità proof-of-concept che fornirà dati pilota e informerà gli sforzi futuri.