Apresentando a estimulação do couro cabeludo fetal como adjuvante da auscultação intermitente em locais com poucos recursos.

Fundo:

A cada ano, cerca de 2,6 milhões de natimortos ocorrem globalmente. Quase a metade, 1,2 milhão, ocorre durante o parto e outras 650.000 crianças nascem vivas, mas morrem logo após o nascimento devido à asfixia no parto, causada pela hipóxia durante o trabalho de parto. A grande maioria dessas mortes ocorre em países de baixa e média renda (LMICs). Em países de alta renda, os provedores obstétricos utilizam monitoramento fetal eletrônico (EFM) para monitorar fetos durante o trabalho de parto, mas há controvérsias sobre a implementação dessa tecnologia em países de baixa e média renda. O que a observação dos padrões de EFM nos ensinou é que os fetos que respondem à estimulação do couro cabeludo com um aumento na frequência cardíaca têm garantia de estarem bem oxigenados. Esse fenômeno fisiológico, conhecido como teste de estimulação do couro cabeludo fetal (FSST), tem potencial para melhorar o monitoramento fetal em países de baixa e média renda, mas nunca foi estudado com a tecnologia Doppler. Este estudo visa coletar informações sobre a prevalência de sofrimento fetal em um hospital de referência obstétrica, testar a sensibilidade e especificidade do FSST com um dispositivo Doppler e coletar dados piloto usando o FSST como adjuvante para melhorar o monitoramento fetal. O resultado do estudo seria identificar uma tendência na redução da taxa de cesariana, natimortalidade intraparto e asfixia ao nascer.

A grande maioria da morbimortalidade aguda relacionada ao parto ocorre em países de baixa e média renda (LMIC), onde o cuidado de mães e fetos durante o trabalho de parto permanece sob estudo, assim como nossa compreensão de como implementar e avaliar programas que abordam o parto de cuidados de qualidade. Oferecer cuidados obstétricos seguros e eficazes requer o desenvolvimento de processos apropriados para cada ambiente clínico, considerando recursos, carga de doença e fatores culturais, bem como implementar esses processos de maneira eficaz para que se tornem uma prática padrão ao longo do tempo. Parteiras internacionais empregam auscultação intermitente (IA) para monitorar fetos com estetoscópios Pinard ou dispositivos Doppler. Em ambientes com muitos recursos, os provedores dependem do monitoramento fetal eletrônico (EFM) computadorizado para identificar sinais de acidose fetal, embora isso não tenha se mostrado superior ao IA. Recentemente, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia publicou recomendações para testes adjuvantes ao monitoramento fetal, mas as recomendações foram limitadas ao paradigma EFM de alto recurso. Sobre esse assunto, um especialista em fisiologia fetal da Nigéria afirmou: "é imperativo que as modalidades apropriadas de diagnóstico e tratamento da hipóxia fetal estejam disponíveis e acessíveis. Esta é a única maneira de reduzir a carga de morbidade e mortalidade perinatal". Atualmente, a estimulação do couro cabeludo fetal (FSST) é o único teste adjuvante validado e de baixo custo que poderia ser usado para esse fim na maioria do mundo, mas não foi estudado para esse fim.

DECLARAÇÃO DO PROBLEMA A Tanzânia é classificada como o 9º pior país para natimortos em todo o mundo, com 47.100 perdas em 2015. O monitoramento fetal no Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) em Moshi, Tanzânia, e em inúmeras enfermarias de trabalho de parto em todo o mundo, é limitado pela incapacidade de identificar com precisão a acidose fetal em pacientes em trabalho de parto. O diagnóstico incorreto leva ao excesso de parto cesáreo (CD) ou excesso de nascimentos asfixiados. A hipótese do estudo é que a implementação do teste de estimulação do couro cabeludo fetal (FSST) em protocolos de trabalho de parto reduzirá as taxas de DC e melhorará os resultados neonatais, levando a uma redução na mortalidade materna e neonatal. Provar isso exigirá um grande estudo randomizado controlado (RCT). O primeiro passo necessário é um estudo de viabilidade de prova de conceito que fornecerá dados piloto e informará esforços futuros.