Vi introduserer føtal hodebunnsstimulering som et tillegg til intermitterende auskultasjon i innstillinger med lite ressurser.

Bakgrunn:

Hvert år forekommer anslagsvis 2,6 millioner dødfødsler globalt. Nesten halvparten, 1,2 millioner, av disse skjer intrapartum og ytterligere 650 000 barn blir født i live, men dør like etter fødselen på grunn av fødselskvelning som er forårsaket av hypoksi under fødselen. De aller fleste av disse dødsfallene skjer i lav- og mellominntektsland (LMIC). I høyinntektsland bruker obstetriske leverandører elektronisk fosterovervåking (EFM) for å overvåke fostre under fødselen, men kontroverser rundt implementeringen av denne teknologien i LMICs. Det å observere EFM-mønstre har lært oss er at fostre som reagerer på hodebunnsstimulering med en økning i hjertefrekvensen i hovedsak er garantert å være godt oksygenert. Dette fysiologiske fenomenet, kjent som føtal hodebunnsstimuleringstest (FSST), har potensial til å forbedre fosterovervåkingen i LMICs, men det har aldri blitt studert ved bruk av Doppler-teknologi. Denne studien tar sikte på å samle informasjon om prevalensen av føtal plager i et obstetrisk henvisningssykehus, å teste sensitiviteten og spesifisiteten til FSST med en Doppler-enhet, og å samle inn pilotdata ved å bruke FSST som et tillegg for å forbedre fosterovervåkingen. Resultatet av studien ville være å identifisere en trend i reduksjon i keisersnitt, dødfødsel intrapartum og asfyksi ved fødsel.

Det store flertallet av akutt intrapartum-relatert sykelighet og dødelighet forekommer i lav- og mellominntektsland (LMIC) der omsorgen for mødre og fostre under fødsel fortsatt er under studert, og det samme er vår forståelse av hvordan man implementerer og evaluerer programmer som adresserer fødselen. av kvalitetsomsorg. Å gi sikker og effektiv fødselshjelp krever utvikling av prosesser som er passende for hver klinisk setting med tanke på ressurser, sykdomsbyrde og kulturelle faktorer, samt implementering av disse prosessene på en effektiv måte slik at de blir standard praksis over tid. Internasjonalt bruker jordmødre intermitterende auskultasjon (IA) for å overvåke fostre med Pinard-stetoskoper eller Doppler-enheter. I innstillinger med høye ressurser er leverandører avhengige av datastyrt elektronisk fosterovervåking (EFM) for å identifisere tegn på føtal acidose, selv om dette ikke har vist seg bedre enn IA. Nylig publiserte Federation International of Gynecology and Obstetrics anbefalinger for tilleggstester til fosterovervåking, men anbefalingene var begrenset til EFM-paradigmet med høy ressurser. Om dette emnet uttalte en ekspert på føtal fysiologi fra Nigeria, "det er viktig at passende diagnostiske og håndteringsmodaliteter for føtal hypoksi er tilgjengelige og tilgjengelige. Dette er den eneste måten byrden av perinatal sykelighet og dødelighet kan reduseres." For tiden er føtal hodebunnsstimulering (FSST) den eneste rimelige, validerte, tilleggstesten som kan brukes til dette i majoritetsverdenen, men den har ikke blitt studert for dette formålet.

ERKLÆRING OM PROBLEMET Tanzania rangerer som det 9. verste landet for dødfødsler globalt, og opplevde 47 100 tap i 2015. Fosterovervåking ved Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) i Moshi, Tanzania, og utallige fødselsavdelinger rundt om i verden, er begrenset av manglende evne til nøyaktig å identifisere føtal acidose hos fødende pasienter. Feildiagnostisering fører enten til overflødig keisersnitt (CD) eller overflødige kvelefødsler. Studiens hypotese er at implementering av føtal hodebunnsstimuleringstest (FSST) i arbeidsprotokoller vil redusere CD-frekvensen og forbedre neonatale utfall som fører til en reduksjon i mortalitet og neonatal dødelighet. Å bevise dette vil kreve en stor randomisert-kontrollert studie (RCT). Det nødvendige første trinnet er en proof-of-concept, mulighetsstudie som vil gi pilotdata og informere fremtidig innsats.