Představujeme stimulaci fetální pokožky hlavy jako doplněk k intermitentní auskultaci v nastavení s nízkými zdroji.

Pozadí:

Každý rok se na celém světě odhaduje 2,6 milionu mrtvě narozených dětí. Téměř polovina, 1,2 milionu, z nich se vyskytuje intrapartálně a dalších 650 000 dětí se rodí živé, ale brzy po narození zemře v důsledku porodní asfyxie, která je způsobena hypoxií během porodu. K naprosté většině těchto úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC). V zemích s vysokými příjmy poskytovatelé porodnictví využívají elektronické monitorování plodu (EFM) ke sledování plodů během porodu, ale zavádění této technologie v zemích s nízkými a středními příjmy panuje kontroverze. Pozorování vzorců EFM nás naučilo, že plody, které reagují na stimulaci pokožky hlavy zvýšením srdeční frekvence, jsou v podstatě zaručeně dobře okysličené. Tento fyziologický jev, známý jako fetální skalpový stimulační test (FSST), má potenciál zlepšit monitorování plodu u LMIC, ale nikdy nebyl studován pomocí dopplerovské technologie. Tato studie si klade za cíl shromáždit informace o prevalenci fetálních distresů v porodnické nemocnici, otestovat senzitivitu a specificitu FSST pomocí dopplerovského zařízení a shromáždit pilotní data využívající FSST jako doplněk ke zlepšení monitorování plodu. Výsledkem studie by měla být identifikace trendu snižování porodnosti císařským řezem, intrapartálního porodu mrtvého plodu a asfyxie při porodu.

Naprostá většina akutní intrapartální morbidity a úmrtnosti se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC), kde je péče o matky a plody během porodu stále předmětem zkoumání, stejně jako naše chápání toho, jak zavádět a vyhodnocovat programy, které řeší porod. kvalitní péče. Poskytování bezpečné a efektivní porodnické péče vyžaduje vývoj procesů, které jsou vhodné pro každé klinické prostředí s ohledem na zdroje, zátěž nemocí a kulturní faktory, stejně jako zavádění těchto procesů účinným způsobem, aby se časem staly standardní praxí. Mezinárodně porodní asistentky používají intermitentní auskultaci (IA) ke sledování plodů pomocí Pinardova stetoskopu nebo dopplerovského zařízení. V prostředí s vysokými zdroji se poskytovatelé spoléhají na počítačové elektronické monitorování plodu (EFM) k identifikaci známek fetální acidózy, i když se neprokázalo, že je lepší než IA. Nedávno Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví zveřejnila doporučení pro doplňkové testy k monitorování plodu, ale doporučení se omezila na paradigma EFM s vysokými zdroji. Na toto téma odborník na fyziologii plodu z Nigérie uvedl: „Je nezbytné, aby byly dostupné a dostupné vhodné diagnostické a léčebné modality pro fetální hypoxii. Jedině tak lze snížit zátěž perinatální morbidity a mortality.“ V současné době je stimulace vlasové pokožky plodu (FSST) jediným levným, ověřeným doplňkovým testem, který by mohl být k tomuto účelu použit ve většinovém světě, ale pro tento účel nebyl studován.

PROHLÁŠENÍ PROBLÉMU Tanzanie je celosvětově devátou zemí s nejhoršími mrtvě narozenými dětmi, která v roce 2015 zaznamenala 47 100 ztrát. Monitorování plodu v Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) v Moshi v Tanzanii a bezpočtu porodních oddělení po celém světě je omezeno neschopností přesně identifikovat fetální acidózu u rodících pacientek. Nesprávná diagnóza vede buď k nadměrnému porodu císařským řezem (CD) nebo k nadměrným porodům s udušením. Hypotézou studie je, že implementace fetálního stimulačního testu skalpu (FSST) do porodních protokolů sníží výskyt CD a zlepší neonatální výsledky vedoucí ke snížení mateřské a neonatální mortality. Prokázání toho bude vyžadovat velkou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT). Nezbytným prvním krokem je proof-of-concept, studie proveditelnosti, která poskytne pilotní data a poskytne informace pro budoucí úsilí.