Przedstawiamy stymulację skóry głowy płodu jako uzupełnienie przerywanego osłuchiwania w warunkach o niskim poziomie zasobów.

Tło:

Szacuje się, że każdego roku na świecie dochodzi do 2,6 miliona martwych urodzeń. Prawie połowa z nich, 1,2 miliona, ma miejsce w trakcie porodu, a dodatkowe 650 000 dzieci rodzi się żywych, ale umiera wkrótce po urodzeniu z powodu asfiksji porodowej, która jest spowodowana niedotlenieniem podczas porodu. Zdecydowana większość tych zgonów ma miejsce w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC). W krajach o wysokim dochodzie dostawcy usług położniczych wykorzystują elektroniczne monitorowanie płodu (EFM) do monitorowania płodów podczas porodu, ale wdrożenie tej technologii w LMIC budzi kontrowersje. Obserwacja wzorców EFM nauczyła nas, że płody, które reagują na stymulację skóry głowy wzrostem częstości akcji serca, mają zasadniczo gwarancję dobrego dotlenienia. To zjawisko fizjologiczne, znane jako test stymulacji skóry głowy płodu (FSST), może poprawić monitorowanie płodu w LMIC, ale nigdy nie było badane przy użyciu technologii Dopplera. Niniejsze badanie ma na celu zebranie informacji na temat częstości występowania zaburzeń płodu w położniczym szpitalu referencyjnym, przetestowanie czułości i swoistości FSST za pomocą urządzenia dopplerowskiego oraz zebranie danych pilotażowych z wykorzystaniem FSST jako dodatku do poprawy monitorowania płodu. Wynikiem badania byłoby zidentyfikowanie trendu zmniejszania częstości cięć cesarskich, martwych urodzeń śródporodowych i zamartwicy porodowej.

Zdecydowana większość ostrych zachorowań i zgonów związanych z porodem występuje w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), gdzie opieka nad matkami i płodami podczas porodu pozostaje w fazie badań, podobnie jak nasze zrozumienie, jak wdrażać i oceniać programy dotyczące porodu jakości opieki. Zapewnienie bezpiecznej i skutecznej opieki położniczej wymaga opracowania procesów, które są odpowiednie dla każdej sytuacji klinicznej, z uwzględnieniem zasobów, obciążenia chorobą i czynników kulturowych, a także skutecznego wdrożenia tych procesów, tak aby z czasem stały się one standardową praktyką. Międzynarodowe położne stosują przerywane osłuchiwanie (IA) do monitorowania płodów za pomocą stetoskopów Pinarda lub urządzeń dopplerowskich. W placówkach o dużych zasobach dostawcy polegają na skomputeryzowanym elektronicznym monitorowaniu płodu (EFM) w celu identyfikacji objawów kwasicy płodu, chociaż nie wykazano, że jest to lepsze niż IA. Niedawno Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa opublikowała zalecenia dotyczące badań wspomagających monitorowanie płodu, ale zalecenia te ograniczały się do paradygmatu EFM o wysokich zasobach. Na ten temat ekspert w dziedzinie fizjologii płodu z Nigerii stwierdził: „Konieczne jest, aby odpowiednie metody diagnostyczne i postępowanie w przypadku niedotlenienia płodu były dostępne i dostępne. Tylko w ten sposób można zmniejszyć ciężar zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej”. Obecnie stymulacja skóry głowy płodu (FSST) jest jedynym niedrogim, zwalidowanym testem pomocniczym, który można zastosować w tym celu w większości krajów świata, ale nie był on badany w tym celu.

OŚWIADCZENIE PROBLEMU Tanzania zajmuje 9. miejsce na świecie pod względem liczby martwych urodzeń na świecie, odnotowując 47 100 zgonów w 2015 r. Monitorowanie płodu w Kilimandżaro Christian Medical Center (KCMC) w Moshi w Tanzanii i na niezliczonych oddziałach porodowych na całym świecie jest ograniczone przez niemożność dokładnego rozpoznania kwasicy płodowej u rodzących pacjentek. Błędna diagnoza prowadzi albo do zbyt dużej liczby cięć cesarskich (CD), albo do zbyt dużej liczby porodów z uduszeniem. Hipotezą badawczą jest to, że wdrożenie testu stymulacji skóry głowy płodu (FSST) do protokołów porodowych zmniejszy częstość CD i poprawi wyniki noworodków, prowadząc do zmniejszenia śmiertelności matek i noworodków. Udowodnienie tego będzie wymagało dużego badania z randomizacją i grupą kontrolną (RCT). Niezbędnym pierwszym krokiem jest weryfikacja koncepcji, studium wykonalności, które dostarczy danych pilotażowych i poinformuje o przyszłych wysiłkach.