Présentation de la stimulation du cuir chevelu fœtal en complément de l'auscultation intermittente dans les milieux à faibles ressources.

Arrière-plan:

Chaque année, environ 2,6 millions de mortinaissances surviennent dans le monde. Près de la moitié, 1,2 million, d'entre eux surviennent pendant l'accouchement et 650 000 enfants supplémentaires naissent vivants mais meurent peu après la naissance en raison d'une asphyxie à la naissance causée par l'hypoxie pendant le travail. La grande majorité de ces décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). Dans les pays à revenu élevé, les prestataires d'obstétrique utilisent la surveillance fœtale électronique (EFM) pour surveiller les fœtus pendant le travail, mais la controverse entoure la mise en œuvre de cette technologie dans les PRFI. Ce que l'observation des schémas EFM nous a appris, c'est que les fœtus qui répondent à la stimulation du cuir chevelu par une augmentation de leur fréquence cardiaque sont essentiellement assurés d'être bien oxygénés. Ce phénomène physiologique, connu sous le nom de test de stimulation du cuir chevelu fœtal (FSST), a le potentiel d'améliorer la surveillance fœtale dans les PRFI, mais il n'a jamais été étudié à l'aide de la technologie Doppler. Cette étude vise à recueillir des informations sur la prévalence de la détresse fœtale dans un hôpital de référence en obstétrique, à tester la sensibilité et la spécificité du FSST avec un appareil Doppler et à collecter des données pilotes en utilisant le FSST comme complément pour améliorer la surveillance fœtale. Le résultat de l'étude serait d'identifier une tendance à la réduction du taux d'accouchement par césarienne, à la mortinaissance intrapartum et à l'asphyxie à la naissance.

La grande majorité de la morbidité et de la mortalité aiguës liées à l'accouchement survient dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM) où les soins aux mères et aux fœtus pendant le travail restent sous-étudiés, tout comme notre compréhension de la manière de mettre en œuvre et d'évaluer les programmes qui traitent de l'accouchement. de soins de qualité. La prestation de soins obstétriques sûrs et efficaces nécessite le développement de processus adaptés à chaque milieu clinique en tenant compte des ressources, du fardeau de la maladie et des facteurs culturels, ainsi que la mise en œuvre efficace de ces processus afin qu'ils deviennent une pratique standard au fil du temps. À l'échelle internationale, les sages-femmes utilisent l'auscultation intermittente (IA) pour surveiller les fœtus avec des stéthoscopes Pinard ou des appareils Doppler. Dans les milieux à ressources élevées, les prestataires s'appuient sur la surveillance fœtale électronique informatisée (EFM) pour identifier les signes d'acidose fœtale, bien que cela ne se soit pas avéré supérieur à l'IA. Récemment, la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique a publié des recommandations pour des tests complémentaires à la surveillance fœtale, mais les recommandations se limitaient au paradigme EFM à ressources élevées. À ce sujet, un expert nigérian en physiologie fœtale a déclaré : « il est impératif que des modalités appropriées de diagnostic et de prise en charge de l'hypoxie fœtale soient disponibles et accessibles. C'est le seul moyen de réduire le fardeau de la morbidité et de la mortalité périnatales." Actuellement, la stimulation du cuir chevelu fœtal (FSST) est le seul test d'appoint validé et peu coûteux qui pourrait être utilisé à cette fin dans le monde majoritaire, mais il n'a pas été étudié à cette fin.

ÉNONCÉ DU PROBLÈME La Tanzanie se classe au 9e rang des pires pays pour la mortinaissance dans le monde, avec 47 100 pertes en 2015. La surveillance fœtale au Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) à Moshi, en Tanzanie, et dans d'innombrables salles de travail dans le monde, est limitée par l'incapacité d'identifier avec précision l'acidose fœtale chez les patientes en travail. Un diagnostic erroné conduit soit à un excès d'accouchement par césarienne (CD), soit à un excès de naissances asphyxiées. L'hypothèse de l'étude est que la mise en œuvre du test de stimulation du cuir chevelu fœtal (FSST) dans les protocoles de travail réduira les taux de MC et améliorera les résultats néonatals, entraînant une réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Prouver cela nécessitera un grand essai randomisé contrôlé (ECR). La première étape nécessaire est une étude de faisabilité de preuve de concept qui fournira des données pilotes et éclairera les efforts futurs.