Introducción a la estimulación del cuero cabelludo fetal como complemento de la auscultación intermitente en entornos de bajos recursos.

Fondo:

Cada año, se estima que se producen 2,6 millones de mortinatos en todo el mundo. Casi la mitad, 1,2 millones, de estos ocurren durante el parto y otros 650 000 niños nacen vivos pero mueren poco después del nacimiento debido a la asfixia del parto causada por la hipoxia durante el parto. La gran mayoría de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y medianos (LMIC). En los países de ingresos altos, los proveedores de obstetricia utilizan el monitoreo fetal electrónico (EFM) para monitorear los fetos durante el trabajo de parto, pero la controversia rodea la implementación de esta tecnología en los países de ingresos bajos y medianos. Lo que nos ha enseñado la observación de los patrones de EFM es que los fetos que responden a la estimulación del cuero cabelludo con un aumento en su frecuencia cardíaca tienen la garantía de estar bien oxigenados. Este fenómeno fisiológico, conocido como prueba de estimulación del cuero cabelludo fetal (FSST, por sus siglas en inglés), tiene potencial para mejorar el monitoreo fetal en los países de ingresos bajos y medianos, pero nunca se ha estudiado con la tecnología Doppler. Este estudio tiene como objetivo recopilar información sobre la prevalencia del sufrimiento fetal en un hospital de referencia obstétrica, probar la sensibilidad y especificidad de la FSST con un dispositivo Doppler y recopilar datos piloto utilizando la FSST como complemento para mejorar la monitorización fetal. El resultado del estudio sería identificar una tendencia en la reducción de la tasa de parto por cesárea, muerte fetal intraparto y asfixia al nacer.

La gran mayoría de la morbilidad y mortalidad agudas relacionadas con el parto ocurren en países de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés), donde el cuidado de las madres y los fetos durante el trabajo de parto sigue estando poco estudiado, al igual que nuestra comprensión de cómo implementar y evaluar programas que abordan el parto. de atención de calidad. Brindar atención obstétrica segura y efectiva requiere el desarrollo de procesos que sean apropiados para cada entorno clínico considerando los recursos, la carga de la enfermedad y los factores culturales, así como la implementación de esos procesos de manera efectiva para que se conviertan en una práctica estándar con el tiempo. A nivel internacional, las parteras emplean la auscultación intermitente (IA) para monitorear fetos con estetoscopios Pinard o dispositivos Doppler. En entornos de altos recursos, los proveedores confían en el monitoreo fetal electrónico computarizado (EFM, por sus siglas en inglés) para identificar signos de acidosis fetal, aunque no se ha demostrado que sea superior a la IA. Recientemente, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia publicó recomendaciones para pruebas complementarias al monitoreo fetal, pero las recomendaciones se limitaron al paradigma EFM de alto recurso. Sobre este tema, un experto en fisiología fetal de Nigeria afirmó que "es imperativo que las modalidades adecuadas de diagnóstico y manejo de la hipoxia fetal estén disponibles y sean accesibles. Esta es la única forma en que se puede reducir la carga de morbilidad y mortalidad perinatal". Actualmente, la estimulación del cuero cabelludo fetal (FSST, por sus siglas en inglés) es la única prueba complementaria validada y de bajo costo que podría usarse para este fin en la mayoría del mundo, pero no se ha estudiado para este propósito.

DECLARACIÓN DEL PROBLEMA Tanzania se ubica como el noveno país con peor mortinatalidad a nivel mundial, experimentando 47,100 pérdidas en 2015. El monitoreo fetal en el Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) en Moshi, Tanzania, y en innumerables salas de parto en todo el mundo, está limitado por la incapacidad de identificar con precisión la acidosis fetal en pacientes en trabajo de parto. Un diagnóstico erróneo conduce a un exceso de partos por cesárea (CD) o a un exceso de nacimientos asfixiados. La hipótesis del estudio es que la implementación de la prueba de estimulación del cuero cabelludo fetal (FSST) en los protocolos de parto reducirá las tasas de EC y mejorará los resultados neonatales, lo que conducirá a una reducción de la mortalidad materna y neonatal. Demostrar esto requerirá un gran ensayo controlado aleatorio (RCT). El primer paso necesario es un estudio de factibilidad de prueba de concepto que proporcionará datos piloto e informará los esfuerzos futuros.