Представляем стимуляцию кожи головы плода в качестве дополнения к прерывистой аускультации в условиях ограниченных ресурсов.

Фон:

Ежегодно в мире происходит примерно 2,6 миллиона мертворождений. Почти половина, 1,2 миллиона, из них происходят интранатально, и еще 650 000 детей рождаются живыми, но умирают вскоре после рождения из-за родовой асфиксии, вызванной гипоксией во время родов. Подавляющее большинство этих смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). В странах с высоким уровнем дохода поставщики акушерских услуг используют электронный мониторинг плода (EFM) для наблюдения за плодами во время родов, но применение этой технологии в странах с низким и средним доходом вызывает споры. Наблюдение за паттернами EFM научило нас тому, что плоды, которые реагируют на стимуляцию кожи головы повышением частоты сердечных сокращений, по существу гарантированно хорошо насыщаются кислородом. Этот физиологический феномен, известный как тест стимуляции скальпа плода (FSST), может улучшить мониторинг плода в странах с низким и средним доходом, но он никогда не изучался с использованием допплеровской технологии. Это исследование направлено на сбор информации о распространенности дистресса плода в специализированном акушерском стационаре, на проверку чувствительности и специфичности FSST с помощью доплеровского устройства, а также на сбор пилотных данных с использованием FSST в качестве дополнения для улучшения мониторинга плода. Результатом исследования будет определение тенденции снижения частоты кесарева сечения, интранатального мертворождения и асфиксии при рождении.

Подавляющее большинство случаев острой интранатальной заболеваемости и смертности приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где уход за матерями и плодом во время родов остается недостаточно изученным, равно как и наше понимание того, как внедрять и оценивать программы, направленные на решение проблем родовспоможения. качественного ухода. Предоставление безопасной и эффективной акушерской помощи требует разработки процессов, подходящих для каждой клинической ситуации с учетом ресурсов, бремени болезни и культурных факторов, а также эффективного внедрения этих процессов, чтобы со временем они стали стандартной практикой. Во всем мире акушерки используют прерывистую аускультацию (IA) для наблюдения за плодами с помощью стетоскопов Pinard или допплеровских устройств. В условиях с высоким уровнем ресурсов поставщики полагаются на компьютеризированный электронный мониторинг плода (EFM) для выявления признаков ацидоза плода, хотя не было доказано, что это лучше, чем IA. Недавно Международная федерация гинекологии и акушерства опубликовала рекомендации по дополнительным тестам к мониторингу плода, но эти рекомендации были ограничены высокоресурсной парадигмой EFM. По этому поводу эксперт по физиологии плода из Нигерии заявил: «Крайне важно, чтобы соответствующие методы диагностики и лечения гипоксии плода были доступны. Только так можно снизить бремя перинатальной заболеваемости и смертности». В настоящее время стимуляция скальпа плода (FSST) является единственным недорогим, утвержденным дополнительным тестом, который можно использовать с этой целью в большинстве стран мира, но он не изучался для этой цели.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ Танзания занимает 9-е место в мире по количеству мертворождений, где в 2015 году было зарегистрировано 47 100 потерь. Мониторинг плода в Христианском медицинском центре Килиманджаро (KCMC) в Моши, Танзания, и бесчисленных родильных домах по всему миру ограничен невозможностью точного выявления ацидоза плода у рожениц. Ошибочный диагноз приводит либо к избыточному кесареву сечению (CD), либо к избыточному асфиксическому рождению. Гипотеза исследования заключается в том, что внедрение теста стимуляции скальпа плода (FSST) в протоколы родов снизит частоту родов и улучшит исходы у новорожденных, что приведет к снижению материнской и неонатальной смертности. Для доказательства этого потребуется крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Необходимым первым шагом является проверка концепции, технико-экономическое обоснование, которое предоставит экспериментальные данные и информацию для будущих усилий.