Keuhkojen laajennushoidon tehokkuuden vertailu aikuisilla ihmisillä

Tutkijat käyttävät kätevää otantajärjestelmää tunnistaakseen mahdolliset tutkimukseen osallistujat. Tietoisen suostumuksen dokumentaatio tallennetaan. Sähköimpedanssitomografiaa (EIT), joka tarjoaa ei-invasiivisen ja säteilyttömän seurannan, käytetään ventilaation alueellisen jakautumisen seurantaan ja mittaamiseen kannustinspirometrian (I.S.) ja EzPAP®-keuhkojen laajennushoidon aikana. PulmoVista 500 EIT -laitteella on raportoitu korkea potilasturvallisuusprofiili ja se aiheuttaa minimaalisen potilasriskin.

Tutkimukseen osallistuville koituva mahdollinen hyöty ei realisoitu suoraan, koska tutkijoiden tavoitteena on vain seurata ilmanvaihdon alueellista jakautumista vasteena I.S. tai EzPAP®-keuhkojen laajennushoito. Kun I.S. pidetään leikkauksen jälkeisen hoidon standardina, on heikkolaatuista näyttöä, joka dokumentoi I.S. tehokkuus keuhkokomplikaatioiden ehkäisyssä ylävatsan leikkauksen jälkeen.

Selän keuhkojen tilavuuden menetys (eli atelektaasi) on esimerkki leikkauksen jälkeisestä keuhkokomplikaatiosta. EzPAP® on keuhkojen laajennushoito, jota käytetään vaihtoehtona I.S. keuhkojen ekspansiohoito dorsaalisen alueellisen keuhkon tilavuuden (eli funktionaalisen jäännöstilavuuden [FRC]) lisäämiseksi atelektaasin ehkäisemiseksi tai kääntämiseksi. Kun 5, 10 ja 15 cmH2O:n positiivisia uloshengityspaineita annettiin pienelle ryhmälle terveitä ihmisiä, lääketieteen tutkijat havaitsivat, että 15 cmH2O:n positiivinen paine liittyi suurimpiin FRC:n nousuun verrattuna nollapaineeseen ja lähtötason FRC-mittauksiin. .

Vaikka tutkimuksen osallistujat eivät välttämättä hyödy suoraan tästä tutkimuksesta, tutkijat odottavat, että EIT:n ilmanvaihdon alueellisen jakautumisen seurannasta saadaan tärkeitä tietoja. Tulevat leikkauksen jälkeiset ylävatsan potilaat voivat hyötyä tämän tutkimuksen tuloksista, sillä tutkijat toivovat edistävänsä näihin hoitoihin liittyvää kliinistä ymmärrystä EIT:n avulla.

Menettelyn asetukset ja laitteen kalibrointi suoritetaan Draegerin toimittamien PulmoVista 500 EIT -koulutus- ja käyttöoppaan ohjeiden mukaisesti:

• Opintoihin osallistujan valmistautuminen

  • Tutkijat arvioivat osallistujan rintakehän varmistaakseen, että ihon pinnalla ei ole kehon nesteitä, jotka voivat estää tai haitata elektrodien kosketusta. Ihon pinta pyyhitään tarvittaessa puhtaaksi kuivalla liinalla.
  • Tutkijat valitsevat elektrodivyön ja vastaavat potilaskaapeleiden koot mitattuaan osallistujan rintakehän ympärysmitan paperilla mittanauhalla, joka on asetettu keskiklavikulaarisen linjan yli kylkiluiden väliseen tilaan 4-5. Elektrodivyön koko valitaan rintakehän ympärysmitan mukaan.
  • Potilaskaapeli, jolla on samankokoinen elektrodivyön koko, valitaan ja liitetään elektrodivyön ennen liittämistä osallistujaan. Tutkijat kohdistavat ja napsauttavat potilaskaapelin nepparit elektrodivyön nastojen päälle kohdistamalla vastaavat nepparit ja nastat nousevassa numerojärjestyksessä 1:stä 16:een.
  • Elektrodivyön mustan elektrodin pinnalle voidaan levittää kevyt vesisuihku ennen sen levittämistä osallistujalle, jos ihon luonnollinen kosteus ei johda riittävään johtavuuteen ihon ja elektrodien välillä.

• Tutkijat kiinnittävät elektrodivyön ja vertailuelektrodin osallistujaan, kun hän makaa selällään sängyssä. Osallistujan sängyn pää on 45 asteen kulmassa.

  • Elektrodivyön/kaapelin yhdistelmä kiinnitetään jokaisen osallistujan rintakehän ympärille 4.-5. kylkiluiden välisen tilan tasolle, ellei rintakudos estä tätä levityskohtaa. Vaihtoehtoinen levityskohta sijoitetaan tarvittaessa välittömästi rintakudoksen alapuolelle. Vyön suuntaus vasemmalta oikealle säilytetään värikoodattujen potilaskaapeliporttien avulla, jotka tarkoittavat vasenta ja oikeaa puolta.
  • Tutkijat napsauttavat elektrodivyön kiinni tarkistettuaan vyön oikean asennon. Vyön mustien elektrodien tulee olla tässä vaiheessa läheisessä kosketuksessa tutkimukseen osallistujan ihoon.
  • Tarrautuva EKG-elektrodi asetetaan tutkimukseen osallistujan oikeaan ylävatsan neljännekseen ja sitten potilaskaapelin vertailuelektrodin neppari kiinnitetään EKG-elektrodiin.
  • Potilaskaapeli liitetään sitten EIT-valvontalaitteeseen värikoodatun runkokaapelin suunnan kautta, joka on linjassa potilaskaapelin vasemman ja oikean suunnan kanssa.

• EIT-laitteen kalibrointi ja signaalin tarkistus

  • Tutkijat aloittavat PulmonVista 500 EIT -valvontalaitteen kalibroinnin joka päivä ennen uusien tutkimukseen osallistujien uloshengityksen loppukeuhkojen impedanssimittauksia.
  • Ihoelektrodisignaalin tarkistus suoritetaan sen varmistamiseksi, että vähintään 15/16 elektrodilla on riittävä kosketus osallistujan ihon pintaan ja signaalin laatu on vakaa. Tutkijat käyttävät seuraavaa tilanäyttöä ja selitystä määrittääkseen elektrodikontaktin ja signaalin laadun riittävyyden.

• Seurantaistunnot ja keuhkojen laajennusterapiamenettely

  • Tarkkailu aloitetaan sen jälkeen, kun tutkijat ovat suorittaneet PulmoVista 500 EIT -laitteen asennuksen ja kalibroinnin ennen yhtä kolmesta suunnitellusta keuhkojen ekspansiohoitojaksosta päivinä 1, 3 ja 5 (jos ei kotiudu sairaalasta) leikkauksen jälkeen.
  • Tarkkailun/mittauksen kesto on noin 15 minuuttia.

• Keuhkojen laajennushoidot tapahtuvat seuraavasti:

  • Osallistujat sijoitetaan selälleen sänkyyn tai vuodetuoliin, ja sängyn pää tai vuodetuoli on 45 asteen kulmassa.

Kannustava spirometriaryhmä:

• Hengitysterapeutti opastaa Incentive Spirometry -toimenpiteen suorittamista ennen valvotun hoidon ja seurannan aloittamista.
• Osallistujia pyydetään hengittämään 10 syvään kannustinspirometrin suukappaleen kautta, minkä jälkeen pidetään 60 sekunnin tauko.
• 10 hengityksen sykli toistetaan kolme kertaa hengitysterapeutin valmennuksella.
• Jokainen kannustava spirometriahoitokerta kestää noin 15 minuuttia kolme kertaa päivässä.
• EIT-seuranta ja syvähengitysmittaukset suoritetaan yhdessä kolmesta suunnitellusta kannustava spirometria-istunnosta päivinä 1, 3 ja 5 (jos ei kotiuta sairaalasta) leikkauksen jälkeen.

EzPAP® positiivinen hengitysteiden paineryhmä:

• Hengitysterapeutti antaa ohjeet EzPAP®-toimenpiteen suorittamisesta ennen valvotun hoidon ja seurannan aloittamista.
• Osallistujia pyydetään hengittämään normaalisti EzPAP®-laitteen suukappaleen kautta 10 hengitystä, minkä jälkeen pidetään 60 sekunnin tauko.
• 10 hengityksen sykli toistetaan kolme kertaa hengitysterapeutin valmennuksella.
• Jokainen TID EzPAP® -hoitokerta kestää noin 15 minuuttia kolme kertaa päivässä.

• EIT-seuranta ja syvähengitysmittaukset suoritetaan yhdessä kolmesta suunnitellusta kannustava spirometria-istunnosta päivinä 1, 3 ja 5 (jos ei kotiuta sairaalasta) leikkauksen jälkeen.

  • PulmoVistan asennus- ja seurantaistunnot koordinoidaan yhteistyössä kunkin osallistujan vuodesairaanhoitajan ja hengitysterapeutin kanssa. Alkuasetusten ja valvonnan sitoutumisaika on noin 15 - 20 minuuttia.

• Sähköimpedanssitomografia keuhkojen seurantaa ja mittauksia tehdään yhdessä kolmesta aikataulun mukaisesta EzPAP®-hoidosta päivinä 1, 3 ja 5 (jos ei kotiuta sairaalasta) leikkauksen jälkeen. Osallistujat saavat jatkossakin vastaavaa keuhkojen laajennushoitoa tilauksen mukaan kolme kertaa päivässä, mutta ilman EIT-seurantaa.

  • Ventilaatiotietojen alueellinen jakautuminen näkyy PulmoVista 500 -laitteen päävalvontanäytöllä keuhkojen laajennushoidon aikana. Hoitoa antava kliininen henkilökunta ja osallistujat sokeutuvat näytön näytöllä näytettävästä tiedosta suorituskyvyn vääristymisen vähentämiseksi.

• Kun keuhkojen ekspansiohoitojakso on päättynyt, tutkijat irrottavat runkokaapelit elektrodikaapeleista, irrottavat vertailuelektrodin tartuntanauhan tarttuvasta EKG-elektrodista, irrottavat elektrodivyön ja poistavat sitten vyön osallistujasta.

• Tutkijat tarkastavat elektrodivyön kosketusalueen arvioidakseen merkkejä ihoärsytyksestä tai mustelmista. Osallistujan lääkärille ilmoitetaan kaikista merkittävistä löydöksistä.

  • Muutosten näyttäminen

• Kun PulmoVista 500 EIT -laite on poistettu osallistujan huoneesta, tutkija vaihtaa päänäytön näkymästä Näytön vaihtonäkymään. PulmoVista 500 EIT -laitteen näytöllä näkyvien ventilaatiotietojen alueellista jakautumista käytetään keuhkojen ekspansiohoitoa edeltävien ja jälkeisten keuhkojen impedanssin muutosten tallentamiseen uloshengityksen lopussa.

• PulmoVista 500 EIT laite poistetaan osallistujahuoneesta ja palautetaan säilytyspaikkaan potilashoitoalueiden ulkopuolelle.

  • Jokaisen EIT:n ja osallistujan välisen rajapinnan katkaisun jälkeen alkoholi-, aldehydi- tai kvaternäärinen ammoniumpohjainen yhdiste liotetaan pyyhkimisliinalle potilaskaapelin, elektrodivyön, runkokaapelin ja EIT-yksikön pintojen desinfioimiseksi.
  • Osallistujan sängynpää palautetaan alkuperäiseen asentoonsa tai osallistujan valitsemaan korkeuteen hoidon ja monitoroinnin jälkeen.
  • Osallistuja jatkaa määrättyä keuhkojen laajennushoitoa aikataulun mukaisesti.