Mobilisaatio heti vatsaleikkauksen jälkeen

Ruotsissa tehdään vuosittain noin 600 000 leikkausta. Kirurgisen tekniikan edistyminen on johtanut monimutkaisempiin leikkauksiin potilailla, joilla on vakavampia liitännäissairauksia. Tämä puolestaan ​​on johtanut pidempiin leikkauksiin, mikä altistaa potilaat pidemmälle anestesiajaksolle. Anestesian aikana käytetään lihasrelaksanttia, jonka jälkeen pallea rentoutetaan ja vatsan sisältö painaa takana olevaa lihas- ja keuhkokudosta. Tämä yhdessä leikkauksen, makuuasennon ja pitkäkestoisen immobilisaation kanssa vaikuttaa negatiivisesti toiminnalliseen hengityskapasiteettiin (FRC) myös leikkauksen jälkeen. Kyky yskiä eliminoituu ja tuotettu erite jää hengitysteihin, mikä lisää hengitysteiden sulkeutumisen riskiä. Siksi postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden (PPC), kuten keuhkokuumeen, atelektaasin (keuhkojen hengitysteiden romahtamisen) ja hengitysvajauksen riski on huomattava. Mobilisaatiota (istumaan, seisomaan tai kävelemään) suositellaan interventioon hengityksen parantamiseksi ja normalisoimiseksi leikkauksen jälkeen. Mobilisaation yksittäistä vaikutusta välittömästi leikkauksen jälkeen ei kuitenkaan ole aiemmin tutkittu.

Hypoteesi Oletamme, että välitön mobilisaatio (2 tunnin sisällä saapumisesta postoperatiiviseen toipumisyksikköön) avoimen tai robottiavusteisen laparoskooppisen vatsan leikkauksen jälkeen vaikuttaa hengitystoimintoihin.

Tiedustelupisteet

1. Voivatko mobilisaatio tai mobilisaatio- ja hengitysharjoitukset (standardoitu tunnin välein) PEP-laitteella, paineessa 10-15 cmH2O positiivinen uloshengityspaine (PEP) vaikuttaa hengitystoimintoihin?
2. Voiko mobilisaatio tai mobilisaatio- ja hengitysharjoitukset (PEP) vähentää leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen esiintyvyyttä, lyhentää toipumisaikaa tai sairaalassa oleskelun kokonaisaikaa?
3. Miten potilaat ja henkilökunta kokevat varhaisen mobilisaation vatsaleikkauksen jälkeen?

Menetelmät Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan sen arvioimiseksi, voiko mobilisaatio heti avoimen tai robottiavusteisen laparaskooppisen vatsan leikkauksen jälkeen vaikuttaa hengitystoimintoihin.

Potilaat Yhteensä 300 ruotsinkielistä aikuispotilasta (≥ 18 vuotta), joille on suunniteltu elektiivinen avoin tai robottiavusteinen laparaskooppinen vatsaleikkaus, jonka anestesia-aika on yli 2 tuntia Karolinska University Hospital Solnassa, voidaan ottaa peräkkäin mukaan tutkimukseen. Potilaat, jotka eivät pysty liikkumaan itsenäisesti ennen leikkausta, suljetaan pois.

Toimenpide Kaikki potilaat saapuvat leikkauksen jälkeen toipumisosastolle, jossa satunnaistaminen tapahtuu. Potilaita, joiden katsotaan tarvitsevan noninvasiivista ventilaatiota välittömästi leikkauksen jälkeen tai jos mobilisaatio on ristiriidassa leikkauksen vuoksi tai jos he saapuvat toipumisosastolle klo 18 jälkeen, ei oteta satunnaistukseen.

Potilaat satunnaistetaan jompaankumpaan:

1. Mobilisaatio 2 tunnin sisällä saapumisesta leikkauksen jälkeiseen toipumisyksikköön leikkauksen jälkeen - istumaan niin kauan kuin pystyvät tuolilla tai sängyn viereen (jos ei ole mahdollista liikkua tuoliin) + hengitysharjoitukset PEP-laitteella (standardoitu joka kerta) tunnin paineessa 10-15 cmH2O) tai siihen

2. Mobilisaatio 2 tunnin sisällä saapumisesta leikkauksen jälkeiseen toipumisyksikköön leikkauksen jälkeen - istumaan niin kauan kuin pystyvät tuolille tai sängyn viereen (jos ei ole mahdollista liikkua tuolille).

   tai siihen

3. Ei mobilisaatiota - eli makaamista sängyssä niin, että niskatuki on korkeintaan 30°. Ei mobilisaatiota sängystä tai hengitysharjoituksia ennen kotiutumista tai enintään 6 tuntia.

Tutkimustoimenpiteet jatkuvat 4 tuntia ja sen jälkeen kaikki potilaat saavat samaa hoitoa, kunnes heidät siirretään takaisin leikkausosastolle.

Tiedonkeruu Perustiedot, kuten ikä, sukupuoli, paino, tupakointihistoria, liitännäissairaudet, American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitus, perifeerinen happisaturaatio (SpO2) ja spirometriamittauksen tulokset kerätään anestesiologin tapaamisen aikana. poliklinikalla kaksi viikkoa ennen leikkausta. Hoito- ja potilashoitotiedot, kuten analgeettien tarve, verenpaine, syke ja hengitystiheys, rekisteröidään jatkuvasti vuodetapausraporttilomakkeeseen. Tutkimuspöytäkirjaan kirjataan myös mobilisoinnin aika, kesto ja tiheys. Lopuksi tiedot kuolemantapauksista, hengitystiekomplikaatioista, kuten keuhkokuumeesta, potilaiden toipumisyksikössä ja sairaalassa olosta saadaan lääketieteellisistä kartoista.

Tuloksen arviointi Ensisijainen tulos on valtimoiden happipaine (PaO2) (kPa) (6,7), mitattuna valtimoveren kaasunäytteellä, ja perifeerinen happisaturaatio (SpO2) mitattuna perifeerisesti pulssioksimetrillä PaO2 ja SpO2 mitattuna saapumisesta leikkauksen jälkeiseen toipumisyksikköön ja sen jälkeen joka tunti hapensyöttö katkaistuna 15 minuutiksi. Toissijaiset tulokset ovat valtimoiden hiilidioksidin paineen (PaCO2), pH:n, bGlu:n, laktaatin (valtimoveren kaasunäyte) muutokset ajan kuluessa ja ryhmien välillä ajan kuluessa ja ryhmien välillä; keuhkojen toiminta arvioituna pakotettuna vitaalikapasiteetina (FVC), pakotetuksi uloshengitysvirtaukseksi sekunnissa (FEV1) ja uloshengityksen huippuvirtaukseksi (PEF) mikrospirometrillä (ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisenä päivänä); potilaiden määrä, joilla on hengitysvajaus, SpO2 <90 % tai PaO2 <8kPa ja/tai PaCO2 ≥6,5kPa mitattuna ilman hapen saantia; postoperatiivinen keuhkokuume ja osastoilla ja sairaalassa oleskelun kokonaiskesto.

Intervention jälkeen sekä potilaita (n 25) että henkilökuntaa (n 20) haastatellaan heidän kokemuksistaan ​​varhaisesta mobilisaatiosta.

Tilastolliset analyysit Potilaiden lukumäärä, joka vaadittiin 80 %:n tilastollisen tehon ja 5 %:n merkitsevyystason määrittämiseen, oli 63 potilasta kussakin ryhmässä. Parametrisia tai ei-parametrisia analyyseja käytetään datatasosta riippuen.

Kliininen merkitys Jos melko yksinkertainen ja halpa interventio, kuten mobilisaatio heti avoimen vatsaleikkauksen jälkeen, voi vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, lyhentää oleskelua leikkauksen jälkeisessä toipumisyksikössä ja kaikkiaan sairaalassa, se tulisi sisällyttää rutiinina postoperatiiviseen hoitoon. hoito.

Eettiset näkökohdat Hankkeen on hyväksynyt Tukholman alueellinen eettinen arviointilautakunta (Dnr: 2015/703-31/1, 2016/1831-32, 2016/2176-32, 2017/836-32). Potilaat saavat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta ja kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen suostumuslomake.