Мобилизация сразу после операции на брюшной полости

Ежегодно в Швеции проводится около 600 000 операций. Достижения в хирургической технике привели к более сложным операциям у пациентов с более серьезными сопутствующими заболеваниями. Это, в свою очередь, привело к более длительным операциям, которые подвергают пациентов более длительному периоду анестезии. Во время анестезии используется миорелаксант, после чего диафрагма расслабляется, а содержимое брюшной полости давит на мышечную и легочную ткани сзади. Это в сочетании с хирургическим вмешательством, положением на спине и иммобилизацией в течение более длительного периода времени оказывает негативное влияние на функциональную емкость дыхания (ФОД) даже после операции. Устраняется способность кашлять, а вырабатываемый секрет остается в дыхательных путях, что увеличивает риск закрытия дыхательных путей. Таким образом, риск послеоперационных легочных осложнений (ППЛ), таких как пневмония, ателектаз (спадение дыхательных путей в легких) и дыхательная недостаточность, является значительным. Мобилизация (сидеть, стоять или ходить) рекомендуется как вмешательство для улучшения и нормализации дыхания после операции. Однако изолированный эффект мобилизации сразу после операции ранее не изучался.

Гипотеза Мы предполагаем, что немедленная мобилизация (в течение 2 часов после прибытия в отделение послеоперационного восстановления) после открытой или роботизированной лапароскопической хирургии брюшной полости повлияет на функцию дыхания.

Пункты дознания

1. Может ли мобилизация или мобилизационно-дыхательная гимнастика (стандартизированная каждый час) с помощью устройства для ПКП при давлении 10-15 см вод. ст. положительного давления выдоха (ПДК) влиять на функцию дыхания?
2. Может ли мобилизация или мобилизационно-дыхательная гимнастика (ПЭП) снизить распространенность послеоперационной пневмонии, сократить время нахождения в реанимационном отделении или общую продолжительность пребывания в больнице?
3. Как пациенты и персонал переживают раннюю мобилизацию после абдоминальной хирургии?

Методы Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование, чтобы оценить, может ли мобилизация сразу после открытой или роботизированной лапароскопической хирургии брюшной полости повлиять на функцию дыхания.

Пациенты В общей сложности 300 шведскоязычных взрослых пациентов (≥18 лет), которым запланирована плановая открытая или роботизированная лапароскопическая абдоминальная хирургия с продолжительностью анестезии более 2 часов в Каролинской университетской больнице Сольна, имеют право на последовательное включение в исследование. Пациенты, которые не могут самостоятельно двигаться перед операцией, будут исключены.

Процедура После операции все пациенты поступят в отделение послеоперационного восстановления, где будет проведена рандомизация. Пациенты, которые считаются нуждающимися в неинвазивной вентиляции сразу после операции, или когда мобилизация противопоказана из-за хирургической процедуры, или если они поступают в реанимационное отделение после 18:00, не будут рассматриваться для рандомизации.

Пациенты будут рандомизированы на:

1. Мобилизация в течение 2-х часов после поступления в послеоперационное восстановительное отделение после операции - сидеть как можно дольше в кресле или у постели больного (при невозможности мобилизации в кресле) + дыхательная гимнастика с помощью ПКП-аппарата (стандартизирована каждые час при давлении 10-15смH2O) или до

2. Мобилизация в течение 2-х часов после поступления в послеоперационное восстановительное отделение после операции - сидеть как можно дольше в кресле или у постели больного (при невозможности мобилизации в кресле).

   или к

3. Без мобилизации - то есть в положении лежа с максимальным подъемом подголовника на 30°. Никакой мобилизации вне постели или дыхательных упражнений до выписки или максимум 6 часов.

Исследовательские вмешательства будут продолжаться в течение 4 часов, после чего все пациенты будут получать такое же лечение, пока их не переведут обратно в хирургическое отделение.

Сбор данных Исходные данные, такие как возраст, пол, вес, история курения, сопутствующие заболевания, классификация Американского общества анестезиологов (ASA), периферическое насыщение кислородом (SpO2) и результаты измерения спирометрии будут собраны во время встречи с анестезиологом в больнице. амбулаторно за две недели до операции. Данные о лечении и уходе за пациентом, такие как потребность в анальгетиках, кровяное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания, будут постоянно регистрироваться в форме отчета о болезни у постели больного. Время, продолжительность и частота мобилизации также будут зарегистрированы в протоколе исследования. Наконец, информация о любых случаях смерти, респираторных осложнениях, таких как пневмония, продолжительности пребывания пациентов в реанимационном отделении и в больнице будет получена из медицинских карт.

Оценка исхода Первичным исходом является артериальное давление кислорода (PaO2) (кПа) (6,7), измеренное с помощью образца газов артериальной крови, и периферическое насыщение кислородом (SpO2), измеренное периферически с помощью пульсоксиметра, PaO2 и SpO2, оцененные с момента прибытия до прибытия в больницу. блок послеоперационного восстановления и далее каждый час с отключением подачи кислорода на 15 минут. Вторичными результатами являются изменения артериального давления углекислого газа (PaCO2), pH, bGlu, лактата (проба газов артериальной крови) с течением времени и между группами с течением времени и между группами; функцию легких оценивали по показателям форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), скорости форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью микроспирометра (до операции и на следующий день после операции); количество пациентов с дыхательной недостаточностью, определяемой как SpO2 <90% или PaO2 <8 кПа и/или PaCO2 ≥6,5 кПа, измеренное без подачи кислорода; послеоперационной пневмонии и общей продолжительности пребывания в палатах и ​​в стационаре.

После вмешательства как пациенты (n=25), так и персонал (n=20) будут опрошены об их опыте ранней мобилизации.

Статистический анализ Количество пациентов, необходимое для установления статистической мощности 80% и уровня значимости 5%, составило 63 пациента в каждой группе. В зависимости от уровня данных будет использоваться параметрический или непараметрический анализ.

Клиническая значимость Если достаточно простое и дешевое вмешательство, такое как мобилизация сразу после открытой абдоминальной хирургии, может привести к меньшему количеству послеоперационных осложнений, сокращению пребывания в послеоперационном восстановительном отделении и в стационаре в целом, его следует включить в рутинную послеоперационную Забота.

Этические соображения Проект был одобрен Региональным советом по этике в Стокгольме (Dnr: 2015/703-31/1, 2016/1831-32, 2016/2176-32, 2017/836-32). Пациенты получат устную и письменную информацию об исследовании, а от всех участников будут получены формы информированного согласия.