Glittre ADL-testi: Herkkyys akuuttiin keuhkoputken laajenemiseen kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD) (Glittre)

MENETELMÄT: Tutkimuksen suunnittelu ja asettaminen: Se on satunnaistettu kaksoissokkotutkimus, jonka aikana 34 potilasta, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoahtaumatauti, suorittaa 2 Glittre ADL-testiä 15 minuuttia lumelääkkeen tai ipratropiumbromidi/salbutamolisulfaatti-yhdistelmän sumuttamisen jälkeen. Potilaita, jotka saavat keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ennen tutkimuksen alkua, pyydetään lopettamaan lääkitys lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden osalta 8 tuntia ja/tai pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden osalta 72 tuntia ennen käyntiä. Tiotropiumilla hoidetuilla on 4 viikon pesujakso, jonka aikana tämä hoito korvataan ipratropiumbromidilla. Tutkimus vaatii 3 käyntiä Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec-Université Lavalin (IUCPQ) tutkimuskeskuksessa. Ensimmäisellä käynnillä tarkistetaan kelpoisuus tutkimukseen, hankitaan tietoinen suostumus ja mitataan perusominaisuudet, mukaan lukien antropometriset mittaukset, keuhkojen ja alaraajojen lihasten toiminta sekä maksimaalinen harjoituskapasiteetti ja osallistuminen jokapäiväiseen elämään. Lisäksi osallistujat tutustutaan Glittre-testiin. Seuraavien käyntien aikana koehenkilöt suorittavat kaksi Glittre-testiä (1/käynti), joita edeltää sumutettu lumelääke tai ipratropiumbromidi/salbutamolisulfaatti (500 mg/2,5 mg) satunnaistetulla ja kaksoissokkoutetulla tavalla. Opintokäyntien välissä on >72 h ja <7 päivää. Koehenkilöt osallistuvat samaan aikaan päivästä koko tutkimuksen ajan. Eettinen hyväksyntä hankitaan ennen projektin aloittamista, ja kaikki koehenkilöt antavat kirjallisen suostumuksen ennen testausta. Toimenpide ja mittaukset: Antropometriset mittaukset: Paino ja pituus mitataan seisovassa vaa'assa. Keuhkojen toiminta: Täydelliset keuhkojen toimintatestit, mukaan lukien spirometria, keuhkojen tilavuus ja hiilimonoksidin diffuusiokyky, saadaan standardoidun tekniikan mukaisesti ja ilmaistaan ​​prosentteina ennustetusta9. Lisäksi käyntien 2 ja 3 aikana otetaan spirometria (FEV1 ja FVC) ennen ja jälkeen keuhkoputkia laajentavan keuhkoputkia laajentavan aineen aiheuttaman muutoksen FEV1:ssä ja perushengitystilan määrittämiseksi ennen toimintakokeita. Lihastoiminta: Nelipäisen lihasten toiminta (voima, kestävyys ja väsymys) mitataan polven venytystestin aikana. Testi koostuu yhdestä 30 toiston sarjasta kulmanopeudella 90°/s. Amplitudia ja kulmanopeutta ohjataan käyttämällä dynamometristä isokineettistä järjestelmää (Biodex, system pro 4, Biodex Medical System, Shirley, NY, USA). Maksimiharjoituskapasiteetti: Maksimiharjoituskapasiteetti arvioidaan käyttämällä oirerajoitettua inkrementaalista pyöräilytestiä. Koehenkilöt istuvat sähköjarrutetulla ergopyörällä (Quinton Corival 400; A-H Robins, Seattle, WA) ja liitetään kannettavaan kaasuanalyysijärjestelmään (Oxycon Mobile, Viasys Healthcare, Jaeger, Saksa). 5 minuutin levon jälkeen suoritetaan progressiivinen asteittainen rasitustesti yksilön maksimikapasiteettiin asti. Jokainen harjoitusvaihe kestää 1 minuutin ja tehoa käytetään 10 watin välein. Minuuttiventilaatio (VE), hapenotto (VO2) ja CO2-eritys (VCO2), hengitysvaihtosuhde (RER), hengitystaajuus (RR) sisäänhengityskapasiteetti (IC) ja syke (HR) mitataan levossa ja harjoituksen aikana hengityksen mukaan. Lisäksi pulssihappisaturaatio (SpO2) mitataan levossa, jatkuvasti testien aikana ja harjoituksen lopussa pulssioksimetrialla (OSM2 Hemoximeter; Radiometer, Kööpenhamina, Tanska). Hengenahdistus ja jalkojen väsymys mitataan modifioidulla Borg-asteikolla levossa, 2 minuutin välein ja harjoituksen lopussa. Osallistuminen jokapäiväiseen toimintaan: Osallistumista jokapäiväiseen elämään mitataan kiihtyvyysanturipohjaisella aktiivisuusmittarilla (DynaPort Minimod, McRoberts BV, Haag, Alankomaat). Potilaita neuvotaan pitämään monitoria vyötäröllä 7 peräkkäisenä päivänä. He myös täyttävät päiväkirjaa sen viikon aktiviteeteista, joilla he käyttävät fyysistä aktiivisuusmittaria. Itsetehokkuus: Potilaiden käsittämä itseluottamus kävelyyn ja portaiden kiipeämiseen (tasaisella maalla, kaiteen kanssa ja ilman) arvioidaan 10-kohdan itseraportoidulla, modifioidulla kävelytehokkuusasteikolla. Toiminnalliset testit: Glittre ADL -testit suoritetaan Skumlien5:n kuvaaman alkuperäisen menettelyn mukaisesti. Lyhyesti sanottuna painotettua reppua (naisilla 2,5 kg, miehillä 5,0 kg) kantavaa potilasta opastetaan nousemaan seisomaan ja kävelemään tasaista 10 m pitkää rataa. Keskellä rataa kulkee 2-portainen portaikko (jokainen askelma 17 cm korkea × 27 cm syvä). Toisen 5 metrin jälkeen tutkittava on hyllyä päin, jossa on 3 esinettä, joista jokainen painaa 1 kg ja jotka on sijoitettu ylimmälle hyllylle (olkapään korkeudelle). Osallistujat siirtävät sitten esineitä yksi kerrallaan alahyllylle (vyötärön korkeus) ja sitten lattialle. Valmistuttuaan osallistujien on palautettava esineet aina yksi kerrallaan alimmalle hyllylle ja lopuksi jälleen ylähyllylle. Osallistujat kävelevät sitten takaisin rataa pitkin kiipeäen ja laskeutuen portaita, kunnes he saavuttavat lähtöpisteen (tuolin); istua alas ja aloittaa heti seuraavan kierroksen. Potilaita neuvotaan suorittamaan 5 kierrosta tällä kierroksella mahdollisimman nopeasti. 1 minuutin STST suoritetaan loppuun Ozalevlin ja al. kuvaaman menettelyn mukaisesti. Potilaita neuvotaan nousemaan täysin ylös tuolista käsivarret rinnassa, istumaan takaisin alas ja toistamaan mahdollisimman usein yhden minuutin aikana. Fysiologisia mittareita sekä hengenahdistuksen ja jalkojen väsymyksen havainnointia hankitaan samalla menetelmällä, jota käytetään maksimaaliseen harjoitteluun. Toiminnallisten testien järjestys satunnaistetaan kullekin potilaalle. Potilaat täyttävät myös Multidimensional Dyspnea Profile -kyselyn. Muutoksen globaali luokitus: Potilaiden käsitys suorituskyvyn muutoksista, hengenahdistus ja jalkojen väsymys toiminnallisten testien aiheuttamasta 7-pisteen Likert-asteikosta, joka vaihtelee -3:sta (suuri heikkeneminen) +3:een (suuri parannus) välittömästi jokainen toimintatesti. Arvioijalta ei anneta palautetta potilaille ennen potilaan omaa arviota.