Glittre ADL-test: capacidade de resposta à broncodilatação aguda na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (Glittre)

METODOLOGIA: Desenho e cenário do estudo: Será um estudo randomizado duplo-cego durante o qual 34 pacientes com DPOC moderada a grave completarão 2 testes Glittre ADL 15 minutos após a nebulização de um placebo ou da combinação de brometo de ipratrópio/sulfato de salbutamol. Os pacientes que receberam broncodilatadores antes do início do estudo serão solicitados a suspender a medicação 8h no caso de broncodilatadores de curta duração e/ou 72h no caso de broncodilatadores de longa duração antes das consultas. Aqueles tratados com tiotrópio terão um período de washout de 4 semanas durante o qual esta terapia será substituída por brometo de ipratrópio. O estudo exigirá 3 visitas ao centro de pesquisa do Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec-Université Laval (IUCPQ). A 1ª visita será dedicada a verificar a elegibilidade para o estudo, obter o consentimento informado e medir as características basais, incluindo medidas antropométricas, função pulmonar e muscular dos membros inferiores, bem como capacidade máxima de exercício e participação em atividades da vida diária. Além disso, os participantes serão familiarizados com o teste Glittre. Durante as visitas seguintes, os indivíduos completarão dois testes Glittre (1/visita) precedidos pela administração de placebo nebulizado ou brometo de ipratrópio/sulfato de salbutamol (500 mg/2,5 mg) administrado de forma randomizada e duplo-cega. As visitas do estudo serão separadas por >72 h e <7 dias. Os indivíduos serão agendados para comparecer na mesma hora do dia durante o estudo. A aprovação ética será obtida antes de iniciar o projeto e todos os indivíduos fornecerão consentimento informado por escrito antes do teste. Procedimento e medidas: Medidas antropométricas: Peso e altura serão medidos em uma balança de pé. Função pulmonar: Testes completos de função pulmonar, incluindo espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão de monóxido de carbono, serão obtidos de acordo com técnica padronizada e expressos como uma porcentagem do previsto9. Além disso, durante as visitas 2 e 3, uma espirometria (VEF1 e CVF) será obtida antes e depois da broncodilatação para determinar a mudança induzida pelo broncodilatador no VEF1 e na condição respiratória basal antes dos testes funcionais. Função muscular: A função muscular do quadríceps (força, resistência e fadiga) será quantificada durante um teste de extensão do joelho. O teste consistirá em uma série de 30 repetições a uma velocidade angular de 90°/s. A amplitude e a velocidade angular serão controladas por um sistema isocinético dinamométrico (Biodex, system pro 4, Biodex Medical System, Shirley, NY, EUA). Capacidade máxima de exercício: A capacidade máxima de exercício será avaliada usando um teste de ciclismo incremental limitado por sintomas. Os participantes estarão sentados em um ergociclo freado eletricamente (Quinton Corival 400; A-H Robins, Seattle, WA) e conectado a um sistema portátil de análise de gás (Oxycon Mobile, Viasys Healthcare, Jaeger, Alemanha). Após 5 minutos de repouso, será realizado um teste de esforço progressivo progressivo até a capacidade máxima individual. Cada etapa do exercício dura 1 minuto e serão aplicados incrementos de 10 watts. Ventilação minuto (VE), consumo de oxigênio (VO2) e excreção de CO2 (VCO2), relação de troca respiratória (RER), frequência respiratória (FR), capacidade inspiratória (IC) e frequência cardíaca (FC) serão medidos em repouso e durante o exercício em respiração a respiração. Além disso, a saturação pulsada de oxigênio (SpO2) será medida em repouso, continuamente durante os testes e ao final do exercício por oximetria de pulso (OSM2 Hemoximeter; Radiometer, Copenhague, Dinamarca). A percepção de dispnéia e fadiga nas pernas será medida por uma escala de Borg modificada em repouso, a cada 2 minutos e ao final do exercício. Participação em atividades da vida diária: A participação nas atividades da vida diária será medida com um monitor de atividade baseado em acelerômetro (DynaPort Minimod, McRoberts BV, Haia, Holanda). Os pacientes serão instruídos a usar o monitor na cintura por 7 dias consecutivos. Eles também preencherão um diário de atividades durante a semana em que estiverem usando o monitor de atividade física. Autoeficácia: A confiança percebida dos pacientes ao caminhar e subir escadas (em terreno plano, com e sem corrimão) será avaliada com a Escala de Eficácia da Marcha modificada de auto-relato de 10 itens. Testes funcionais: Os testes Glittre ADL serão realizados de acordo com o procedimento original descrito por Skumlien5. Resumidamente, o paciente carregando uma mochila com peso (2,5 kg para mulheres, 5,0 kg para homens) será instruído a se levantar e caminhar ao longo de um percurso plano de 10 m de comprimento. No meio do percurso, haverá uma escada de 2 degraus (cada degrau 17 cm de altura × 27 cm de profundidade) para atravessar. Após completar os segundos 5 m, o sujeito estará de frente para uma prateleira contendo 3 objetos, cada um pesando 1 kg, posicionados na prateleira superior (altura dos ombros). Os participantes moverão os objetos, 1 a 1, para a prateleira inferior (altura da cintura) e depois para o chão. Depois de concluído, os participantes terão que devolver os objetos, sempre 1 a 1, para a prateleira de baixo e, finalmente, para a prateleira de cima novamente. Os participantes irão então caminhar de volta pelo circuito, subindo e descendo as escadas, até chegar ao ponto de partida (cadeira); sentando-se e imediatamente começando a próxima volta. Os pacientes serão instruídos a completar 5 voltas neste circuito o mais rápido possível. O STST de 1 minuto será concluído de acordo com o procedimento descrito por Ozalevli et al. Os pacientes serão instruídos a se levantar totalmente de uma cadeira, braços cruzados no peito, sentar e repetir o mais rápido possível durante um minuto. As medidas fisiológicas, assim como a percepção de dispnéia e fadiga nas pernas, serão adquiridas com a mesma metodologia utilizada para a capacidade máxima de exercício. A ordem dos testes funcionais será randomizada para cada paciente. Os pacientes também preencherão o questionário Multidimensional Dyspnea Profile. Avaliação global da mudança: A percepção dos pacientes sobre a mudança em seu desempenho, dispnéia e fadiga nas pernas induzida pelos testes funcionais será verificada com uma escala Likert de 7 pontos variando de -3 (grande deterioração) a +3 (grande melhora) imediatamente após cada teste funcional. Nenhum feedback do avaliador será dado aos pacientes antes da classificação dos próprios pacientes.