Patient Aligned Care Team (PACT) Intensive Management (PIM) -projekti

Kokeellinen: Interventio – PACT-intensiivinen hallinta

Interventio on PACT Intensive Management Program (PIM), joka tarjoaa intensiivistä monitieteistä hoidon suunnittelua, hoidon koordinointia, potilaan itsehallinnon tukea ja räätälöityjä tavoitteiden asettamisen potilaan tarpeiden ja mieltymysten perusteella sekä hoidon johtamisen lisäpalveluita.

Käyttäytyminen: PACT-intensiivinen hallinta

Tarkoitus: Ota käyttöön PACT-malli (Patient Aligned Care Team, Patient Aligned Care Team), joka tunnistaa ja ohjaa ennakoivasti veteraanit, joilla on suurin riski joutua sairaalaan ja kuolla heidän ollessaan vielä avohoidossa.

Päämäärä:

• Vähennä ensiapuosaston ja kiireellisen hoidon käyttöä, sairaalahoitoa ja kuolleisuutta monimutkaisilla, suuren riskin potilailla
• Paranna veteraanien ja henkilökunnan tyytyväisyyttä

Tavoitteet:

• Pidä potilas mahdollisimman paljon kotona
• Turvaa sopiva kotiympäristö terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi
• Hyödynnä kattavaa tiimipohjaista hoitoa
• Ota käyttöön asianmukaisia ​​VHA-ohjelmia tarjotaksesi monitahoista, koordinoitua ja oikea-aikaista monimutkaisten lääketieteellisten ongelmien hallintaa

Muut nimet:

• PIM

Ei väliintuloa: Tavallinen hoito

Korkean riskin potilaat, jotka saavat hoitoa PACT:ssa.

VA terveydenhuollon kustannukset

VA-hoidon kokonaiskustannukset, mukaan lukien laitos-, avohoito-, apteekki- ja maksulliset palvelut.

Terveydenhuollon käyttö

VA:n keskustietovaraston hallinnollisia tietoja analysoidaan sairaala-, ensiapu- ja avohoidon perus- ja erikoishoidon käyttöasteen laskemiseksi. Nämä tiedot kerätään sähköisesti VA:n keskustietovaraston hallinnollisen tietokeskuksen kautta

Medicaren kokonaiskustannukset

Tiedot poimitaan VHA:n Corporate Data Warehousesta potilaan Medicare-kustannusten selvittämiseksi. Medicare hakee tietoja, joilla mitataan Medicaren korvaamien palvelujen laitos- ja avohoidon kokonaiskustannuksia. Sairaalakustannukset mitataan akuuttien sairaalahoitojen kokonaiskustannuksina ja alakategorioissa: lääketieteelliset, kirurgiset, psykiatriset, kuntoutus-, saattohoito- ja avohoitoon liittyvät tilat. Avohoidon kustannukset mitataan Medicaren korvaamien yhdistettyjen käyntien kustannuksina VHA:ssa ja muualla 9 kategoriassa: perusterveydenhuolto, erikoishoito, mielenterveys, kirurgia, kotiterveys, vanhainkoti, diagnostiikka, kuntoutus ja ED.

Medicaren kokonaiskäyttö

Tiedot poimitaan VHA:n Corporate Data Warehousesta potilaan käytön kuvaamiseksi. Medicare hakee tietoja, joilla mitataan potilaiden kokonaiskäyttöä laitoshoidossa ja avohoidossa Medicaren korvaamissa palveluissa. Sairaalakäyttöä mitataan akuuttien sairaalahoitojen kokonaismääränä ja alakategorioissa: lääketieteelliset, kirurgiset, psykiatriset, kuntoutus-, saattohoito- ja avohoitoon liittyvät tilat. Avohoitokäyttöä mitataan Medicaren korvaamien yhdistettyjen käyntien lukumäärällä VHA:ssa ja muualla 9 kategoriassa: perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito, mielenterveys, kirurgia, kotisairaus, vanhainkoti, diagnostiikka, kuntoutus ja ED.

Potilaan sitoutuminen

Tutkijat tarkastelevat potilaiden PIM-ilmoittautumistietoja käyttämällä laadullisia tietoja. Tiedot kerätään kvalitatiivisilla haastatteluilla potilaiden ja PACT-palveluntarjoajien kanssa.

Tarjoajan haastattelukysymykset:

Kerro minulle, millaisia ​​asioita sinä ja tiimisi olette tehneet yrittääkseen saada potilaita mukaan Millaisia ​​potilaita olette onnistuneesti saamaan mukaan? Kun potilaat ovat alkaneet olla tekemisissä PIM-tiimin kanssa, miten priorisoit, mitä heidän kanssaan pitäisi työskennellä?

Potilashaastattelun kysymykset:

Onko työskentely PIM-tiimin kanssa vaikuttanut terveyteen? Oletko muuttanut tapaasi hoitaa itseäsi sen jälkeen, kun olet ollut osa PIM:ää? Jos aiot kertoa toiselle veteraanille tästä ohjelmasta, mitä sanoisit (ovatko plussat ja miinukset)? Miten sanoisit, että olet hyötynyt osallistumisesta tähän ohjelmaan? Mitä haittoja tässä ohjelmassa olemisesta on ollut?

Toiminnallinen tila

Potilasraportti heidän fyysisestä, sosiaalisesta ja henkisestä toimintatilastaan ​​kerätään rutiininomaisesti osana lääkärinkäyntiä terveystekijätietoina. Tiedot kerätään VA:n keskustietovaraston hallinnollisten tietojen kautta. Toiminnallisen tilan mittaamiseen käytetyt muuttujat ovat seuraavat:

• Miten yleisesti ottaen arvioisit tyytyväisyyttäsi sosiaaliseen toimintaan ja ihmissuhteisiin? (Erinomainen, erittäin hyvä, hyvä, kohtalainen, huono)
• Yleisesti ottaen arvioi, kuinka hyvin suoritat tavanomaisia ​​sosiaalisia toimintojasi ja roolejasi. (Tämä sisältää toiminnot kotona, töissä ja yhteisössäsi sekä velvollisuudet vanhempana, lapsena, puolisona, työntekijänä, ystävänä jne.) (Erinomainen, erittäin hyvä, hyvä, kohtuullinen, huono)
• Hallinnoi Katzin itsenäisyysindeksiä päivittäisessä elämässä (itsenäisyys = 1 piste; riippuvuus = 0 pistettä jokaisesta kuudesta kohdeparista)
• Hallitse Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) -asteikkoa (pisteet 0-8)

Potilaan elämänlaadun tila

Potilaiden arviot elämänlaadustaan ​​osana sairaanhoitoa terveystekijänä. Nämä tiedot kerätään sähköisesti VA:n keskustietovaraston hallinnollisen tietokeskuksen kautta. Potilaan elämänlaadun arvioinnissa käytetyt muuttujat ovat seuraavat:

• Potilaan itsearvio elämänlaadusta yleensä: Erinomainen, erittäin hyvä, hyvä, kohtalainen, huono
• Potilaan itsearviointi mielenterveydestä, mukaan lukien mieliala ja ajattelukyky: Erinomainen, erittäin hyvä, hyvä, kohtalainen, huono

Potilaan oireiden taakka

Potilaiden oireiden aiheuttama arvio kerätään rutiininomaisesti osana heidän hoitoaan ja dokumentoidaan heidän potilastietoihinsa, ja niistä vedetään sähköisesti VA:n keskustietovaraston hallinnollisen tietokeskuksen kautta. Mielenterveys ja fyysiset rasitteet on otettu sairauskertomuksesta käyttämällä ICD-9- ja ICD-10-koodeja. Se arvioidaan kyllä/ei, jos se on olemassa.

Ahdistus

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 2-kohta (GAD-2): (Ei ollenkaan; useita päiviä; yli puolet päivistä, melkein joka päivä). Mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi ahdistus.

Päihteiden väärinkäyttö

3-kohdan AUDIT-C pisteytettiin asteikolla 0-12; Huumeet: Kuinka monta kertaa viimeisen vuoden aikana olet käyttänyt laitonta huumetta tai reseptilääkettä ei-lääketieteellisistä syistä? (Kyllä/Ei, Kertojen lukumäärä). Mitä suurempi pistemäärä, sitä huonompi päihteiden väärinkäytön tila.

Kognitiivinen tila

Blessed-Short ja/tai Mini-Cog, joissa mitä pienempi pistemäärä, sitä enemmän heikkenemistä.

Kivun taso

Kipu viimeisen 24 tunnin aikana asteikolla 0 = ei kipua, 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu.

Hengenahdistus

Hengenahdistus viimeisen 24 tunnin aikana asteikolla 0, ei hengenahdistusta, 10, pahin kuviteltavissa.

Ongelmia ummetuksen kanssa

Ummetus viimeisen 24 tunnin aikana asteikolla 0, ei ummetusta, 10, pahin kuviteltavissa.

Uniongelmat

Uniongelmat viimeisen 24 tunnin aikana asteikolla 0, ei unihäiriöitä, 10, pahin kuviteltavissa.

Väsymys

Väsymys viimeisen 24 tunnin aikana asteikolla 0, ei väsymystä, 10, pahin kuviteltavissa.

Putoamisriski

Kaatumiset (Potilas ei raportoi kaatumista viimeisten 12 kuukauden aikana; potilas ei raportoi kävely- tai tasapainoongelmista; potilas ilmoittaa kävely- tai tasapainoongelmista; potilas ilmoittaa kaatumista viimeisten 12 kuukauden aikana

Toteutus Tulos/haasteet

Toteutuksen esteet ja fasilitaattorit, toteutettavuus ja kestävyys selvitetään potilaiden, henkilökunnan ja laitosjohtajien sidosryhmien haastatteluilla. PIM Staff -aiheita ovat ohjelman tavoitteet, potilaiden ilmoittautuminen, sitoutumisstrategiat, potilaan päätöksenteko; kohdeväestö, puutteet hoidossa, hoidon koordinointi, valmius, resurssien riittävyys ja kestävyys. PIM-ohjelman johtajan aiheita ovat opitut kokemukset, vaikutus ja kestävyys sekä toteutusprosessi. Potilasaiheita ovat kokemus ohjelmasta, hoitoon osallistuminen ja parannusehdotukset. PACT-tiimien aiheita ovat altistuminen PIM:lle, vaikutus työmäärään, PIM:n tarjoamat palvelut, PIM-palvelujen tarjoamisen toteutettavuus, PACT:n vaikutus ja kestävyys työskentelyyn PIM-tiimin kanssa. Tilajohtajien aiheita ovat PIM-ohjelman tavoitteet, erikoispalveluohjelmat, kohderyhmä ja palvelut korkean riskin potilaille, PACT:n toiminta, PIM vaikuttaa potilaisiin palveluihin ja laitokseen.

Perusterveydenhuollon henkilöstön tyytyväisyys

Tutkimme perusterveydenhuollon tarjoajia (PCP) (lääkärit, lääkärit/DO:t; sairaanhoitajat, NP:t; lääkäriassistentit, PA:t) ja sairaanhoitajia (rekisteröity sairaanhoitaja, RN:t; lisensoidut käytännön sairaanhoitajat, LPN:t; lisensoidut ammatilliset sairaanhoitajat - LVN:t) viidessä terveydenhuollossa. järjestelmät, joissa on PIM-tiimi. Käytämme sekä verkossa RedCapilla että paperi- ja kynäversioita kyselyn vastausprosentin lisäämiseksi. Tutkimme perusterveydenhuollon henkilökuntaa lähtötilanteessa ja vuoden kuluttua. Perusterveydenhuollon henkilöstön työtyytyväisyys mitataan yhdellä pisteellä "Kaiken kaikkiaan olen tyytyväinen työhöni", joka on arvioitu 5-pisteen Likert-sopimusasteikolla. (Täysin eri mieltä, eri mieltä, ei samaa enkä eri mieltä, samaa mieltä, täysin samaa mieltä). Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi tyytyväisyys.

• Kaiken kaikkiaan olen tyytyväinen työhöni. (Täysin eri mieltä, eri mieltä, ei samaa enkä eri mieltä, samaa mieltä, täysin samaa mieltä). Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi tyytyväisyys.

Perusterveydenhuollon henkilökunta Aikomus jäädä VA:han

Tutkimme perusterveydenhuollon tarjoajia (PCP) (lääkärit, lääkärit/DO:t; sairaanhoitajat, NP:t; lääkäriassistentit, PA:t) ja sairaanhoitajia (rekisteröity sairaanhoitaja, RN:t; lisensoidut käytännön sairaanhoitajat, LPN:t; lisensoidut ammatilliset sairaanhoitajat - LVN:t) viidessä terveydenhuollossa. järjestelmät, joissa on PIM-tiimi. Käytämme sekä verkossa RedCapilla että paperi- ja kynäversioita kyselyn vastausprosentin lisäämiseksi. Tutkimme perusterveydenhuollon henkilökuntaa lähtötilanteessa ja vuoden kuluttua. Aikomusta jäädä VA:lle mitataan yhdellä pisteellä "Aion jatkaa PC-työskentelyä VA:lla seuraavan kahden vuoden ajan", arvioituna 5-pisteen Likert-sopimusasteikolla. (Täysin eri mieltä, eri mieltä, ei samaa enkä eri mieltä, samaa mieltä, täysin samaa mieltä). Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi tyytyväisyys.