Projeto de Gerenciamento Intensivo (PIM) da Equipe de Cuidados Alinhados ao Paciente (PACT)

Experimental: Intervenção - Gestão Intensiva PACT

A intervenção é o PACT Intensive Management Program (PIM), que fornece planejamento de cuidados interdisciplinares intensivos, coordenação de cuidados, suporte de autogerenciamento do paciente e definição de metas personalizadas com base nas necessidades e preferências do paciente e serviços adicionais de gerenciamento de cuidados.

Comportamental: PACT Gestão Intensiva

Objetivo: Implementar um modelo de Equipe de Atendimento Alinhado ao Paciente (PACT) que identifica e gerencia proativamente os Veteranos com maior risco de internação e morte enquanto ainda estão no ambiente de atendimento ambulatorial.

Meta:

• Reduzir a utilização de departamentos de emergência e atendimento de urgência, hospitalização e mortalidade em pacientes complexos e de alto risco
• Melhorar a satisfação dos veteranos e funcionários

Objetivos.

• Manter o paciente em casa tanto quanto possível
• Garantir um ambiente doméstico adequado para facilitar a saúde e o bem-estar
• Utilizar cuidados abrangentes baseados em equipe
• Envolver programas VHA apropriados para fornecer gerenciamento interdisciplinar, coordenado e oportuno de problemas médicos complexos

Outros nomes:

• PIM

Sem intervenção: Cuidados usuais

Pacientes de alto risco atendidos no PACT.

Custo de cuidados de saúde VA

Custos totais dos cuidados VA, incluindo internamento, ambulatório, farmácia e serviços pagos.

Utilização de saúde

Os dados administrativos do repositório central do VA serão analisados ​​para calcular a utilização dos cuidados primários e especializados em hospitais, emergências e ambulatórios. Essas informações serão extraídas eletronicamente por meio do centro de dados administrativo do repositório central VA

Custo total do Medicare

Os dados serão extraídos do Data Warehouse Corporativo da VHA para capturar o custo do Medicare do paciente. Dados de sinistros do Medicare para medir o custo total de pacientes internados e ambulatoriais para serviços reembolsados ​​pelo Medicare. O custo de internação será medido como custo para hospitalizações agudas totais e subcategorias: condições médicas, cirúrgicas, psiquiátricas, reabilitação, cuidados paliativos e condições sensíveis a cuidados ambulatoriais. O custo ambulatorial será medido como o custo de visitas combinadas no VHA e em outros lugares reembolsadas pelo Medicare em 9 categorias: atendimento primário, atendimento especializado, saúde mental, cirúrgico, saúde domiciliar, casa de repouso, diagnóstico, reabilitação e DE.

Utilização total do Medicare

Os dados serão extraídos do Data Warehouse Corporativo da VHA para capturar a utilização do paciente. Dados de sinistros do Medicare para medir a utilização total de pacientes internados e ambulatoriais para serviços reembolsados ​​pelo Medicare. A utilização de pacientes internados será medida como contagem do total de hospitalizações agudas e subcategorias: condições médicas, cirúrgicas, psiquiátricas, de reabilitação, cuidados paliativos e condições sensíveis a cuidados ambulatoriais. A utilização ambulatorial será medida como o número de consultas combinadas no VHA e em outros lugares reembolsadas pelo Medicare em 9 categorias: cuidados primários, cuidados especializados, saúde mental, cirúrgico, saúde domiciliar, casa de repouso, diagnóstico, reabilitação e DE.

Engajamento do paciente

Os investigadores analisarão os dados de inscrição do paciente PIM utilizando dados qualitativos. Os dados serão coletados por meio de entrevistas qualitativas com pacientes e provedores de PACT.

Perguntas das entrevistas do provedor:

Diga-me que tipo de coisas você e sua equipe têm feito para tentar envolver os pacientes Que tipos de pacientes você conseguiu envolver com mais sucesso? Depois que os pacientes começam a se envolver com a equipe PIM, como você prioriza o que trabalhar com eles?

Perguntas da entrevista do paciente:

Trabalhar com a equipe do PIM fez diferença na sua saúde? Você mudou a forma como cuida de si mesmo desde que passou a fazer parte do PIM? Se você fosse contar a outro veterano sobre este programa, o que você diria (são os prós e os contras)? Como você diria que se beneficiou de estar neste programa? Quais foram as desvantagens de estar neste programa?

Status funcional

O relatório do paciente sobre seu estado funcional físico, social e mental é rotineiramente coletado como parte de sua visita médica como dados de fatores de saúde. Os dados serão extraídos através dos dados administrativos do repositório central do VA. As variáveis ​​usadas para medir o estado funcional são as seguintes:

• Em geral, como você avaliaria sua satisfação com suas atividades e relacionamentos sociais? (Excelente, Muito bom, Bom, Regular, Ruim)
• Em geral, avalie quão bem você realiza suas atividades e papéis sociais habituais. (Isto inclui atividades em casa, no trabalho e na sua comunidade, e responsabilidades como pai, filho, cônjuge, empregado, amigo, etc.) (Excelente, Muito bom, Bom, Regular, Ruim)
• Administre o Índice de Independência de Katz nas Atividades da Vida Diária (Independência = 1 ponto; dependência = 0 pontos para cada um dos seis pares de itens)
• Administre a Escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) de Lawton (pontuação de 0 a 8)

Estado de Qualidade de Vida do Paciente

Avaliação do paciente sobre sua qualidade de vida coletada como parte de seus cuidados médicos como fator de saúde. Essas informações serão extraídas eletronicamente por meio do centro de dados administrativo do repositório central do VA. As variáveis ​​usadas para avaliar a qualidade de vida de um paciente são as seguintes:

• Autoavaliação da qualidade de vida do paciente em geral: Excelente, Muito Bom, Bom, Regular, Ruim
• Autoavaliação da saúde mental do paciente, incluindo humor e capacidade de pensar: Excelente, Muito Bom, Bom, Regular, Ruim

Carga de Sintomas do Paciente

A avaliação da carga de sintomas do paciente é rotineiramente coletada como parte de seus cuidados e documentada em seu prontuário médico e será eletronicamente abstraída por meio do repositório central de dados administrativo do VA. A saúde mental e as cargas físicas são extraídas do registro médico utilizando o código ICD-9 e ICD-10. Será avaliado como sim/não se presente.

Ansiedade

Transtorno de Ansiedade Generalizada 2-item (GAD-2): (Nem um pouco; vários dias; Mais da metade dos dias, quase todos os dias). Quanto maior a pontuação, maior a ansiedade.

Abuso de substâncias

O AUDIT-C de 3 itens pontuado em uma escala de 0-12; Drogas: Quantas vezes no ano passado você usou uma droga ilegal ou um medicamento prescrito por razões não médicas? (Sim/Não, Número de vezes). Quanto maior a pontuação, pior o status de abuso de substâncias.

Estado Cognitivo

O Blessed-Short e/ou o Mini-Cog onde quanto menor a pontuação maior o comprometimento.

Nível de dor

Dor nas últimas 24 horas em escala de 0 = sem dor a 10 = pior dor imaginável.

Falta de ar

Falta de ar nas últimas 24 horas em uma escala de 0, sem falta de ar, a 10, pior imaginável.

Problemas com prisão de ventre

Constipação nas últimas 24 horas em uma escala de 0, sem constipação, a 10, pior imaginável.

Problemas de sono

Problemas de sono nas últimas 24 horas em uma escala de 0, sem problemas de sono, a 10, o pior imaginável.

Nível de Fadiga

Fadiga nas últimas 24 horas em uma escala de 0, sem fadiga, a 10, pior imaginável.

Risco de Quedas

Quedas (Paciente não relata quedas nos últimos 12 meses; Paciente não relata problemas de locomoção ou equilíbrio; Paciente relata problemas de locomoção ou equilíbrio; Paciente relata quedas nos últimos 12 meses

Resultado/desafios da implementação

Barreiras e facilitadores de implementação, viabilidade e sustentabilidade serão obtidos por meio de entrevistas com as partes interessadas de pacientes, funcionários e líderes de instalações. Os tópicos da equipe do PIM incluem metas do programa, inscrição de pacientes, estratégias de envolvimento, tomada de decisão do paciente; população-alvo, lacunas no cuidado, coordenação do cuidado, prontidão, adequação de recursos e sustentabilidade. Os tópicos do líder do programa PIM incluem lições aprendidas, impacto e sustentabilidade e processo de implementação. Os tópicos do paciente incluem experiência no programa, envolvimento no cuidado e sugestões para melhorias. Os tópicos do teamlet do PACT incluem a exposição ao PIM, o impacto na carga de trabalho, os serviços que o PIM fornece, a viabilidade de fornecer serviços do PIM, o impacto e a sustentabilidade do PACT no trabalho com a equipe do PIM. Os tópicos dos líderes de instalações incluem metas do programa PIM, programas de serviços especializados, população-alvo e serviços para pacientes de alto risco, funcionamento do PACT, PIM afeta pacientes em serviços e instalações.

Satisfação profissional da equipe de atenção primária

Faremos uma pesquisa com Provedores de Cuidados Primários (PCPs) (médicos, MDs/DOs; enfermeiros, NPs; médicos assistentes, PAs) e enfermeiros (enfermeiros registrados, RNs; auxiliares de enfermagem licenciados, LPNs; enfermeiros vocacionais licenciados-LVNs) nos cinco centros de saúde sistemas que possuem uma equipe PIM. Usaremos versões on-line usando RedCap e versões de papel e caneta da pesquisa para aumentar a taxa de resposta. Faremos uma pesquisa com a equipe de Atenção Primária na linha de base e um ano depois. A satisfação no trabalho da equipe de cuidados primários é medida por um único item "No geral, estou satisfeito com meu trabalho", avaliado em uma escala de concordância Likert de 5 pontos. (Discordo totalmente, Discordo, Nem concordo nem discordo, Concordo, Concordo totalmente). Quanto maior a pontuação, maior a satisfação.

• No geral, estou satisfeito com meu trabalho. (Discordo totalmente, Discordo, Nem concordo nem discordo, Concordo, Concordo totalmente). Quanto maior a pontuação, maior a satisfação.

Equipe da Atenção Primária Intenção de Permanecer no AV

Faremos uma pesquisa com Provedores de Cuidados Primários (PCPs) (médicos, MDs/DOs; enfermeiros, NPs; médicos assistentes, PAs) e enfermeiros (enfermeiros registrados, RNs; auxiliares de enfermagem licenciados, LPNs; enfermeiros vocacionais licenciados-LVNs) nos cinco centros de saúde sistemas que possuem uma equipe PIM. Usaremos versões on-line usando RedCap e versões de papel e caneta da pesquisa para aumentar a taxa de resposta. Faremos uma pesquisa com a equipe de Atenção Primária na linha de base e um ano depois. A intenção de permanecer no VA é medida por um único item "Pretendo continuar trabalhando em CP no VA pelos próximos dois anos", avaliado em uma escala de concordância Likert de 5 pontos. (Discordo totalmente, Discordo, Nem concordo nem discordo, Concordo, Concordo totalmente). Quanto maior a pontuação, maior a satisfação.