Группа по уходу за пациентами (PACT) Проект интенсивного управления (PIM)

Экспериментальный: Вмешательство – Интенсивное лечение PACT

Вмешательство представляет собой программу интенсивного управления PACT (PIM), которая обеспечивает интенсивное междисциплинарное планирование ухода, координацию лечения, поддержку самоконтроля пациента и постановку индивидуальных целей на основе потребностей и предпочтений пациента, а также дополнительные услуги по управлению уходом.

Поведенческий: PACT Интенсивное управление

Цель: внедрить модель группы по уходу за пациентами (PACT), которая выявляет и активно лечит ветеранов с самым высоким риском госпитализации и смерти, пока они все еще находятся в условиях амбулаторного лечения.

Цель:

• Сократить использование отделений неотложной и неотложной помощи, госпитализаций и смертность у сложных пациентов с высоким риском
• Повысить удовлетворенность ветеранов и сотрудников

Цели:

• По возможности оставляйте пациента в домашних условиях.
• Обеспечьте соответствующую домашнюю среду для улучшения здоровья и благополучия
• Используйте всестороннюю помощь на основе команды
• Привлекать соответствующие программы VHA для обеспечения междисциплинарного, скоординированного и своевременного лечения сложных медицинских проблем.

Другие имена:

• PIM

Без вмешательства: Обычный уход

Пациенты из группы высокого риска, получающие помощь в рамках PACT.

Стоимость медицинского обслуживания VA

Общие расходы на лечение VA, включая стационарные, амбулаторные, аптечные и платные услуги.

Использование в здравоохранении

Административные данные центрального хранилища VA будут проанализированы для расчета использования стационарной, неотложной и амбулаторной первичной и специализированной помощи. Эта информация будет извлекаться в электронном виде через центр административных данных центрального репозитория виртуальных активов.

Общая стоимость медицинской помощи

Данные будут извлекаться из корпоративного хранилища данных VHA для сбора данных о расходах пациента на Medicare. Medicare требует данные для измерения общей стоимости стационарного и амбулаторного лечения пациентов за услуги, возмещаемые Medicare. Стоимость стационарного лечения будет измеряться как стоимость общих госпитализаций в неотложных случаях и подкатегорий: медицинские, хирургические, психиатрические, реабилитационные, хосписные и амбулаторные состояния, требующие ухода. Стоимость амбулаторного лечения будет измеряться как стоимость комбинированных посещений в VHA и других учреждениях, компенсируемых Medicare, в 9 категориях: первичная помощь, специализированная помощь, психиатрическая помощь, хирургическая помощь, лечение на дому, дом престарелых, диагностика, реабилитация и неотложная помощь.

Общее использование Medicare

Данные будут извлекаться из корпоративного хранилища данных VHA для учета использования пациентами. Medicare требует данные для измерения общего использования пациентами стационарных и амбулаторных услуг, возмещаемых Medicare. Использование стационарного лечения будет измеряться как общее количество госпитализаций в острых случаях и подкатегории: медицинские, хирургические, психиатрические, реабилитационные, хосписные и амбулаторные состояния, требующие ухода. Использование амбулаторных услуг будет измеряться как количество комбинированных посещений в VHA и других местах, возмещаемых Medicare, в 9 категориях: первичная помощь, специализированная помощь, психиатрическая помощь, хирургия, лечение на дому, дом престарелых, диагностика, реабилитация и неотложная помощь.

Вовлечение пациентов

Исследователи изучат данные регистрации пациентов в PIM, используя качественные данные. Данные будут собираться посредством качественных интервью с пациентами и поставщиками PACT.

Вопросы на собеседовании с поставщиком:

Расскажите, что вы и ваша команда предпринимали, чтобы привлечь пациентов. Какие типы пациентов вам удавались наиболее успешно? После того, как пациенты начали взаимодействовать с командой PIM, как вы расставляете приоритеты, над чем с ними работать?

Вопросы для интервью с пациентом:

Повлияла ли работа с командой PIM на ваше здоровье? Изменился ли ваш подход к уходу за собой с тех пор, как вы стали частью PIM? Если бы вы собирались рассказать другому ветерану об этой программе, что бы вы сказали (плюсы и минусы)? Как бы вы сказали, что вы выиграли от участия в этой программе? Каковы были недостатки участия в этой программе?

Функциональное состояние

Отчеты пациентов об их физическом, социальном и психическом функциональном статусе обычно собираются в рамках их визита к врачу в качестве данных о факторах здоровья. Данные будут абстрагироваться через административные данные центрального репозитория виртуальных машин. Переменные, используемые для измерения функционального состояния, следующие:

• В целом, как бы вы оценили свою удовлетворенность своей общественной деятельностью и отношениями? (отлично, очень хорошо, хорошо, удовлетворительно, плохо)
• В целом, пожалуйста, оцените, насколько хорошо вы выполняете свои обычные социальные действия и роли. (Это включает в себя деятельность дома, на работе и в вашем сообществе, а также обязанности родителя, ребенка, супруга, работника, друга и т. д.) (Отлично, Очень хорошо, Хорошо, Удовлетворительно, Плохо)
• Администрирование индекса независимости Каца в повседневной деятельности (независимость = 1 балл; зависимость = 0 баллов для каждой из шести пар пунктов)
• Администрирование шкалы инструментальной деятельности Лоутона в повседневной жизни (IADL) (оценка 0-8)

Состояние качества жизни пациента

Оценка пациентами качества своей жизни, собранная в рамках оказания им медицинской помощи как фактора здоровья. Эта информация будет извлекаться в электронном виде через центр административных данных центрального репозитория виртуальных активов. Переменные, используемые для оценки качества жизни пациента, следующие:

• Самооценка пациентом качества жизни в целом: Отлично, Очень хорошо, Хорошо, Удовлетворительно, Плохо
• Самооценка пациентом психического здоровья, включая настроение и способность мыслить: Отлично, Очень хорошо, Хорошо, Удовлетворительно, Плохо

Бремя симптомов пациента

Оценка бремени симптомов у пациентов обычно собирается в рамках их лечения и документируется в их медицинских картах, а также будет выведена в электронном виде через центр административных данных VA центрального репозитория. Психическое здоровье и физические нагрузки абстрагируются от медицинской карты с использованием кодов МКБ-9 и МКБ-10. Он будет оцениваться как да/нет, если он присутствует.

Беспокойство

Генерализованное тревожное расстройство, 2 пункта (ГТР-2): (совсем нет; несколько дней; более половины дней, почти каждый день). Чем выше балл, тем выше тревожность.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Тест AUDIT-C из 3 пунктов оценивался по шкале от 0 до 12; Наркотики: Сколько раз за последний год вы употребляли запрещенные наркотики или лекарства, отпускаемые по рецепту, по немедицинским причинам? (Да/Нет, количество раз). Чем выше балл, тем хуже состояние злоупотребления психоактивными веществами.

Когнитивный статус

Blessed-Short и/или Mini-Cog, где чем ниже оценка, тем больше ухудшение.

Уровень боли

Боль за последние 24 часа по шкале от 0 = отсутствие боли до 10 = сильная боль, какую только можно вообразить.

Одышка

Одышка за последние 24 часа по шкале от 0, одышка отсутствует, до 10, самое худшее, что можно себе представить.

Проблемы с запорами

Запор в течение последних 24 часов по шкале от 0 (нет запора) до 10 (наихудшее из возможных).

Проблемы со сном

Проблемы со сном за последние 24 часа по шкале от 0 (нет проблем со сном) до 10 (наихудшие из возможных).

Уровень усталости

Усталость за последние 24 часа по шкале от 0 (нет усталости) до 10 (наихудшая из возможных).

Риск падений

Падения (пациенты не сообщают о падениях за последние 12 месяцев; пациенты не сообщают о проблемах с ходьбой или равновесием; пациенты сообщают о проблемах с ходьбой или равновесием; пациенты сообщают о падениях за последние 12 месяцев

Реализация Результат/задачи

Барьеры и факторы реализации, осуществимость и устойчивость будут получены путем опроса заинтересованных сторон пациентов, персонала и руководителей учреждения. Темы для сотрудников PIM включают цели программы, регистрацию пациентов, стратегии взаимодействия, принятие решений пациентами; целевое население, пробелы в уходе, координация ухода, готовность, адекватность ресурсов и устойчивость. Темы руководителей программы PIM включают извлеченные уроки, воздействие и устойчивость, а также процесс реализации. Темы для пациентов включают опыт участия в программе, участие в уходе и предложения по улучшению. Темы командлетов PACT включают воздействие PIM, влияние на рабочую нагрузку, услуги, предоставляемые PIM, возможность предоставления услуг PIM, влияние и устойчивость PACT на работу с командой PIM. Темы руководителей учреждения включают цели программы PIM, программы специализированных услуг, целевую группу населения и услуги для пациентов с высоким риском, функционирование PACT, PIM влияет на пациентов в службах и учреждении.

Удовлетворенность работой персонала первичного звена

Мы проведем опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) (врачи, MD/DO; практикующие медсестры, NP; помощники врачей, PA) и медсестер (дипломированные медсестры, RN; лицензированные практические медсестры, LPN; лицензированные профессиональные медсестры-LVN) в пяти медицинских учреждениях. системы, в которых есть команда PIM. Мы будем использовать как онлайн-версию с использованием RedCap, так и бумажную версию опроса, чтобы увеличить количество ответов. Мы проведем опрос персонала первичной медико-санитарной помощи на исходном уровне и через год. Удовлетворенность работой персонала первичной медико-санитарной помощи измеряется одним пунктом «В целом я доволен своей работой», оцениваемым по 5-балльной шкале соглашения Лайкерта. (Совершенно не согласен, Не согласен, Ни согласен, ни не согласен, Согласен, Полностью согласен). Чем выше балл, тем выше удовлетворение.

• В целом я доволен своей работой. (Совершенно не согласен, Не согласен, Ни согласен, ни не согласен, Согласен, Полностью согласен). Чем выше балл, тем выше удовлетворение.

Персонал первичной медико-санитарной помощи намерен остаться в VA

Мы проведем опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) (врачи, MD/DO; практикующие медсестры, NP; помощники врачей, PA) и медсестер (дипломированные медсестры, RN; лицензированные практические медсестры, LPN; лицензированные профессиональные медсестры-LVN) в пяти медицинских учреждениях. системы, в которых есть команда PIM. Мы будем использовать как онлайн-версию с использованием RedCap, так и бумажную версию опроса, чтобы увеличить количество ответов. Мы проведем опрос персонала первичной медико-санитарной помощи на исходном уровне и через год. Намерение остаться в VA измеряется одним пунктом «Я намерен продолжать работать на ПК в VA в течение следующих двух лет», оцениваемым по 5-балльной шкале соглашения Лайкерта. (Совершенно не согласен, Не согласен, Ни согласен, ни не согласен, Согласен, Полностью согласен). Чем выше балл, тем выше удовлетворение.