Proyecto de Manejo Intensivo (PIM) del Equipo de Atención Alineado con el Paciente (PACT)

Experimental: Intervención--Manejo Intensivo PACT

La intervención es el Programa de Manejo Intensivo (PIM) de PACT, que brinda planificación de cuidados interdisciplinarios intensivos, coordinación de cuidados, apoyo para el autocontrol del paciente y establecimiento de objetivos personalizados en función de las necesidades y preferencias del paciente, y servicios adicionales de manejo de cuidados.

Conductual: PACT Manejo Intensivo

Propósito: Implementar un modelo de Equipo de Atención Alineado con el Paciente (PACT) que identifique y gestione proactivamente a los Veteranos con mayor riesgo de ingreso hospitalario y muerte mientras aún se encuentran en el entorno de atención ambulatoria.

Meta:

• Reducir la utilización, la hospitalización y la mortalidad del departamento de emergencias y de la atención de urgencia en pacientes complejos y de alto riesgo
• Mejorar la satisfacción de los veteranos y del personal

Objetivos:

• Mantener al paciente en el hogar tanto como sea posible
• Asegurar un entorno doméstico apropiado para facilitar la salud y el bienestar.
• Utilice la atención integral basada en el equipo
• Involucrar programas VHA apropiados para proporcionar un manejo interdisciplinario, coordinado y oportuno de problemas médicos complejos

Otros nombres:

• PIM

Sin intervención: Cuidado usual

Pacientes de alto riesgo que reciben atención en PACT.

Costo de atención médica de VA

Costos totales de la atención del VA, incluidos los servicios de hospitalización, ambulatorios, de farmacia y de pago.

Utilización de atención médica

Los datos administrativos del depósito central de VA se analizarán para calcular la utilización de atención primaria y especializada hospitalaria, de emergencia y ambulatoria. Esta información se extraerá electrónicamente a través del centro de datos administrativos del repositorio central de VA

Costo total de Medicare

Los datos se extraerán del Almacén de datos corporativos de VHA para capturar el costo de Medicare del paciente. Datos de reclamos de Medicare para medir el costo total de pacientes hospitalizados y ambulatorios por servicios reembolsados ​​por Medicare. El costo de hospitalización se medirá como el costo de las hospitalizaciones agudas totales y las subcategorías: condiciones médicas, quirúrgicas, psiquiátricas, de rehabilitación, de hospicio y sensibles a la atención ambulatoria. El costo ambulatorio se medirá como el costo de las visitas combinadas en VHA y en otros lugares reembolsado por Medicare en 9 categorías: atención primaria, atención especializada, salud mental, cirugía, atención domiciliaria, hogar de ancianos, diagnóstico, rehabilitación y urgencias.

Utilización total de Medicare

Los datos se extraerán del almacén de datos corporativo de VHA para capturar la utilización del paciente. Datos de reclamos de Medicare para medir la utilización total de pacientes hospitalizados y ambulatorios para servicios reembolsados ​​por Medicare. La utilización de pacientes hospitalizados se medirá como recuentos del total de hospitalizaciones agudas y subcategorías: condiciones médicas, quirúrgicas, psiquiátricas, de rehabilitación, de hospicio y sensibles a la atención ambulatoria. La utilización de pacientes ambulatorios se medirá como la cantidad de visitas combinadas en VHA y en otros lugares reembolsadas por Medicare en 9 categorías: atención primaria, atención especializada, salud mental, cirugía, atención domiciliaria, hogar de ancianos, diagnóstico, rehabilitación y urgencias.

Compromiso del paciente

Los investigadores observarán los datos de inscripción de PIM del paciente utilizando datos cualitativos. Los datos se recopilarán a través de entrevistas cualitativas con pacientes y proveedores de PACT.

Preguntas de las entrevistas de proveedores:

Dígame qué tipo de cosas han estado haciendo usted y su equipo para tratar de involucrar a los pacientes. ¿Qué tipos de pacientes ha podido involucrar con mayor éxito? Una vez que los pacientes han comenzado a interactuar con el equipo de PIM, ¿cómo prioriza en qué trabajar con ellos?

Preguntas de la entrevista del paciente:

¿Trabajar con el equipo de PIM ha hecho una diferencia en su salud? ¿Has cambiado la forma en que te cuidas desde que formas parte de PIM? Si le fuera a contar a otro Veterano acerca de este programa, ¿qué le diría (son los pros y los contras)? ¿Cómo diría que se ha beneficiado de estar en este programa? ¿Cuáles han sido los inconvenientes de estar en este programa?

Estado funcional

El informe del paciente sobre su estado funcional físico, social y mental se recopila de forma rutinaria como parte de su visita médica como datos de factores de salud. Los datos se extraerán a través de los datos administrativos del repositorio central de VA. Las variables utilizadas para medir el estado funcional son las siguientes:

• En general, ¿cómo calificaría su satisfacción con sus actividades y relaciones sociales? (Excelente, Muy bueno, Bueno, Regular, Malo)
• En general, califique qué tan bien lleva a cabo sus actividades y roles sociales habituales. (Esto incluye actividades en el hogar, en el trabajo y en su comunidad, y responsabilidades como padre, hijo, cónyuge, empleado, amigo, etc.) (Excelente, Muy bueno, Bueno, Regular, Malo)
• Administrar el índice de independencia de Katz en las actividades de la vida diaria (independencia = 1 punto; dependencia = 0 puntos para cada uno de los seis pares de ítems)
• Administrar la escala de actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) de Lawton (puntuación de 0 a 8)

Estado de calidad de vida del paciente

Valoración del paciente de su calidad de vida recogida como parte de su atención médica como factor de salud. Esta información se extraerá electrónicamente a través del centro de datos administrativos del repositorio central de VA. Las variables que se utilizan para evaluar la calidad de vida de un paciente son las siguientes:

• Autoevaluación de la calidad de vida del paciente en general: excelente, muy buena, buena, regular, mala
• Autoevaluación de la salud mental del paciente, incluido el estado de ánimo y la capacidad de pensar: excelente, muy buena, buena, regular, mala

Carga de síntomas del paciente

La evaluación del paciente de la carga de síntomas se recopila de forma rutinaria como parte de su atención y se documenta en su registro médico y se resumirá electrónicamente a través del centro de datos administrativos del depósito central de VA. Las cargas físicas y de salud mental se extraen del registro médico utilizando los códigos ICD-9 e ICD-10. Se evaluará como sí/no si está presente.

Ansiedad

Trastorno de Ansiedad Generalizada 2-ítem (GAD-2): (Nada; varios días; Más de la mitad de los días, casi todos los días). A mayor puntuación mayor ansiedad.

Abuso de sustancias

El AUDIT-C de 3 ítems se calificó en una escala de 0-12; Drogas: ¿Cuántas veces en el último año ha usado una droga ilegal o un medicamento recetado por razones no médicas? (Sí/No, Número de veces). Cuanto mayor sea la puntuación, peor será el estado de abuso de sustancias.

Estado cognitivo

El Blessed-Short y/o el Mini-Cog, donde cuanto menor sea la puntuación, mayor será el deterioro.

Nivel de dolor

Dolor en las últimas 24 horas en una escala de 0 = sin dolor, a 10 = peor dolor imaginable.

Dificultad para respirar

Dificultad para respirar en las últimas 24 horas en una escala de 0, sin dificultad para respirar, a 10, lo peor que se pueda imaginar.

Problemas con el estreñimiento

Estreñimiento en las últimas 24 horas en una escala de 0, sin estreñimiento, a 10, lo peor que se pueda imaginar.

Problemas para dormir

Problemas de sueño en las últimas 24 horas en una escala de 0, sin problemas de sueño, a 10, lo peor que se pueda imaginar.

Nivel de fatiga

Fatiga en las últimas 24 horas en una escala de 0, sin fatiga, a 10, lo peor que se pueda imaginar.

Riesgo de caídas

Caídas (El paciente no informa caídas en los últimos 12 meses; El paciente no informa problemas para caminar o mantener el equilibrio; El paciente informa problemas para caminar o mantener el equilibrio; El paciente informa caídas en los últimos 12 meses)

Implementación Resultado/desafíos

Las barreras y facilitadores de la implementación, la viabilidad y la sostenibilidad se obtendrán a través de entrevistas con las partes interesadas de los pacientes, el personal y los líderes de las instalaciones. Los temas del personal de PIM incluyen objetivos del programa, inscripción de pacientes, estrategias de participación, toma de decisiones del paciente; población objetivo, brechas en la atención, coordinación de la atención, preparación, adecuación de recursos y sostenibilidad. Los temas del líder del programa PIM incluyen lecciones aprendidas, impacto y sostenibilidad, y proceso de implementación. Los temas de los pacientes incluyen experiencia en el programa, participación en la atención y sugerencias para mejorar. Los temas del equipo de PACT incluyen la exposición a PIM, el impacto en la carga de trabajo, los servicios que proporciona PIM, la viabilidad de proporcionar servicios de PIM, el impacto y la sostenibilidad de PACT al trabajar con el equipo de PIM. Los temas de los líderes de las instalaciones incluyen objetivos del programa PIM, programas de servicios especializados, población objetivo y servicios para pacientes de alto riesgo, funcionamiento de PACT, PIM afecta a los pacientes en los servicios y la instalación.

Satisfacción laboral del personal de atención primaria

Encuestaremos a los proveedores de atención primaria (PCP) (médicos, MD/DO; enfermeras practicantes, NP; asistentes médicos, PA) y enfermeras (enfermeras registradas, RN; enfermeras prácticas con licencia, LPN; enfermeras vocacionales con licencia-LVN) en los cinco sistemas que cuentan con un equipo PIM. Usaremos versiones de la encuesta en línea usando RedCap y en papel y lápiz para aumentar la tasa de respuesta. Encuestaremos al personal de atención primaria al inicio y un año después. La satisfacción laboral del personal de atención primaria se mide con un solo ítem "En general, estoy satisfecho con mi trabajo", calificado en una escala de acuerdo de Likert de 5 puntos. (Muy en desacuerdo, En desacuerdo, Ni de acuerdo ni en desacuerdo, De acuerdo, Muy de acuerdo). A mayor puntuación mayor satisfacción.

• En general, estoy satisfecho con mi trabajo. (Muy en desacuerdo, En desacuerdo, Ni de acuerdo ni en desacuerdo, De acuerdo, Muy de acuerdo). A mayor puntuación mayor satisfacción.

Personal de atención primaria Intención de permanecer en el VA

Encuestaremos a los proveedores de atención primaria (PCP) (médicos, MD/DO; enfermeras practicantes, NP; asistentes médicos, PA) y enfermeras (enfermeras registradas, RN; enfermeras prácticas con licencia, LPN; enfermeras vocacionales con licencia-LVN) en los cinco sistemas que cuentan con un equipo PIM. Usaremos versiones de la encuesta en línea usando RedCap y en papel y lápiz para aumentar la tasa de respuesta. Encuestaremos al personal de atención primaria al inicio y un año después. La intención de permanecer en el VA se mide con un solo elemento "Tengo la intención de continuar trabajando en PC en el VA durante los próximos dos años", calificado en una escala de acuerdo de Likert de 5 puntos. (Muy en desacuerdo, En desacuerdo, Ni de acuerdo ni en desacuerdo, De acuerdo, Muy de acuerdo). A mayor puntuación mayor satisfacción.