Projekt intensywnego zarządzania (PIM) zespołu opieki dostosowanej do pacjenta (PACT).

Eksperymentalny: Interwencja — intensywne zarządzanie PACT

Interwencją jest Program Intensywnego Zarządzania PACT (PIM), który zapewnia planowanie intensywnej opieki interdyscyplinarnej, koordynację opieki, wsparcie w samodzielnym leczeniu pacjenta i ustalanie celów dostosowanych do potrzeb i preferencji pacjenta oraz dodatkowe usługi zarządzania opieką.

Behawioralne: Intensywne zarządzanie PACT

Cel: Wdrożenie modelu Zespołu Opieki Zrównanej z Pacjentem (PACT), który identyfikuje i proaktywnie zarządza weteranami najbardziej narażonymi na przyjęcie do szpitala i śmierć, podczas gdy nadal przebywają oni w warunkach opieki ambulatoryjnej.

Bramka:

• Zmniejsz wykorzystanie oddziałów ratunkowych i pilnej opieki, hospitalizację i śmiertelność u złożonych pacjentów wysokiego ryzyka
• Popraw zadowolenie weteranów i personelu

Cele:

• W miarę możliwości utrzymuj pacjenta w warunkach domowych
• Zapewnij odpowiednie środowisko domowe, aby ułatwić zdrowie i dobre samopoczucie
• Skorzystaj z kompleksowej opieki zespołowej
• Zaangażuj odpowiednie programy VHA, aby zapewnić interdyscyplinarne, skoordynowane i terminowe zarządzanie złożonymi problemami medycznymi

Inne nazwy:

• PIM

Brak interwencji: Zwykła opieka

Pacjenci wysokiego ryzyka objęci opieką w ramach PACT.

Koszt opieki zdrowotnej VA

Całkowite koszty opieki VA, w tym usługi stacjonarne, ambulatoryjne, apteczne i płatne.

Wykorzystanie opieki zdrowotnej

Dane administracyjne centralnego repozytorium VA zostaną przeanalizowane w celu obliczenia wykorzystania podstawowej i specjalistycznej opieki szpitalnej, ratunkowej i ambulatoryjnej. Informacje te będą pobierane elektronicznie przez administracyjne centrum danych centralnego repozytorium VA

Całkowity koszt Medicare

Dane zostaną wyodrębnione z korporacyjnej hurtowni danych VHA w celu uchwycenia kosztów Medicare pacjenta. Medicare żąda danych w celu zmierzenia całkowitych kosztów pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych za usługi refundowane przez Medicare. Koszty hospitalizacji będą mierzone jako koszt całkowitych ostrych hospitalizacji i podkategorii: warunki medyczne, chirurgiczne, psychiatryczne, rehabilitacyjne, hospicyjne i ambulatoryjne. Koszt leczenia ambulatoryjnego będzie mierzony jako koszt połączonych wizyt w VHA i innych miejscach refundowanych przez Medicare w 9 kategoriach: opieka podstawowa, opieka specjalistyczna, zdrowie psychiczne, chirurgia, opieka domowa, dom opieki, diagnostyka, rehabilitacja i ED.

Całkowite wykorzystanie Medicare

Dane zostaną wyodrębnione z korporacyjnej hurtowni danych VHA w celu uchwycenia wykorzystania pacjentów. Medicare twierdzi, że dane służą do pomiaru całkowitego wykorzystania pacjentów w szpitalach i ambulatoriach w przypadku usług refundowanych przez Medicare. Wykorzystanie szpitalne będzie mierzone jako liczba wszystkich ostrych hospitalizacji i podkategorii: warunki medyczne, chirurgiczne, psychiatryczne, rehabilitacyjne, hospicyjne i ambulatoryjne. Wykorzystanie pacjentów ambulatoryjnych będzie mierzone jako liczba połączonych wizyt w VHA i innych miejscach refundowanych przez Medicare w 9 kategoriach: podstawowa opieka zdrowotna, opieka specjalistyczna, zdrowie psychiczne, chirurgia, zdrowie domowe, dom opieki, diagnostyka, rehabilitacja i ED.

Zaangażowanie pacjenta

Badacze przyjrzą się danym dotyczącym rejestracji pacjenta w PIM, wykorzystując dane jakościowe. Dane zostaną zebrane poprzez wywiady jakościowe z pacjentami i dostawcami PACT.

Pytania do rozmów kwalifikacyjnych z dostawcami:

Powiedz mi, jakie działania ty i twój zespół robiliście, aby zaangażować pacjentów. Jakich typów pacjentów udało ci się zaangażować z największym powodzeniem? Kiedy pacjenci zaczną angażować się w zespół PIM, jak ustalasz priorytety, nad czym z nimi pracować?

Pytania do wywiadu z pacjentem:

Czy praca z zespołem PIM wpłynęła na Twoje zdrowie? Czy zmieniłeś sposób, w jaki dbasz o siebie, odkąd jesteś częścią PIM? Gdybyś miał powiedzieć innemu weteranowi o tym programie, co byś powiedział (czy są za i przeciw)? Jak możesz powiedzieć, jakie korzyści odniosłeś z uczestnictwa w tym programie? Jakie były wady bycia w tym programie?

Stan funkcjonalny

Raport pacjenta dotyczący jego stanu fizycznego, społecznego i psychicznego jest rutynowo zbierany w ramach wizyty lekarskiej jako dane dotyczące czynników zdrowotnych. Dane zostaną wyodrębnione za pośrednictwem danych administracyjnych centralnego repozytorium VA. Zmienne używane do pomiaru stanu funkcjonalnego są następujące:

• Ogólnie, jak oceniasz swoje zadowolenie ze swoich działań społecznych i relacji? (Doskonałe, Bardzo dobre, Dobre, Średnie, Słabe)
• Ogólnie proszę ocenić, jak dobrze wykonujesz swoje zwykłe czynności i role społeczne. (Obejmuje to czynności w domu, w pracy iw społeczności oraz obowiązki rodzica, dziecka, współmałżonka, pracownika, przyjaciela itp.) (Doskonałe, Bardzo dobre, Dobre, Średnie, Słabe)
• Podaj Indeks Niezależności Katza w Czynnościach Życia Codziennego (Niezależność = 1 punkt; zależność = 0 punktów za każdą z sześciu par pozycji)
• Zarządzaj Skalą Instrumentalnych Czynności Codziennych Lawtona (IADL) (ocena 0-8)

Stan jakości życia pacjenta

Ocena jakości życia pacjentów w ramach sprawowanej przez nich opieki medycznej jako czynnika zdrowia. Informacje te będą pobierane elektronicznie przez administracyjne centrum danych centralnego repozytorium VA. Zmienne stosowane do oceny jakości życia pacjenta to:

• Samoocena pacjenta dotycząca ogólnej jakości życia: doskonała, bardzo dobra, dobra, dostateczna, zła
• Samoocena zdrowia psychicznego pacjenta, w tym nastrój i zdolność myślenia: doskonała, bardzo dobra, dobra, dostateczna, zła

Obciążenie Objawem Pacjenta

Ocena obciążenia objawami pacjenta jest rutynowo gromadzona w ramach opieki nad pacjentem i dokumentowana w jego dokumentacji medycznej, a następnie pobierana elektronicznie za pośrednictwem centrum administracyjnego centralnego repozytorium VA. Zdrowie psychiczne i obciążenia fizyczne są wyodrębniane z dokumentacji medycznej przy użyciu kodów ICD-9 i ICD-10. Zostanie oceniony jako tak/nie, jeśli występuje.

Lęk

Zaburzenie lękowe uogólnione 2 pozycje (GAD-2): (Wcale; kilka dni; Więcej niż połowa dni, prawie codziennie). Im wyższy wynik, tym większy niepokój.

Nadużywanie substancji

3-itemowy test AUDIT-C punktowany w skali 0-12; Narkotyki: Ile razy w ciągu ostatniego roku używałeś nielegalnych narkotyków lub leków na receptę z powodów niemedycznych? (Tak/Nie, Liczba razy). Im wyższy wynik, tym gorszy status uzależnień.

Stan poznawczy

Błogosławiony-Short i/lub Mini-Cog, gdzie im niższy wynik, tym większe upośledzenie.

Poziom bólu

Ból w ciągu ostatnich 24 godzin w skali od 0 = brak bólu do 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić.

Duszność

Duszność w ciągu ostatnich 24 godzin w skali od 0, brak duszności, do 10, najgorsza, jaką można sobie wyobrazić.

Problemy z zaparciami

Zaparcia w ciągu ostatnich 24 godzin w skali od 0, brak zaparć, do 10, najgorsze, jakie można sobie wyobrazić.

Problemy ze snem

Problemy ze snem w ciągu ostatnich 24 godzin w skali od 0, brak problemów ze snem, do 10, najgorsze, jakie można sobie wyobrazić.

Poziom zmęczenia

Zmęczenie w ciągu ostatnich 24 godzin w skali od 0, brak zmęczenia, do 10, najgorsze, jakie można sobie wyobrazić.

Ryzyko upadków

Upadki (pacjent nie zgłasza upadków w ciągu ostatnich 12 miesięcy; pacjent nie zgłasza problemów z chodzeniem lub równowagą; pacjent zgłasza problemy z chodzeniem lub równowagą; pacjent zgłasza upadki w ciągu ostatnich 12 miesięcy

Rezultat wdrożenia/wyzwania

Bariery i ułatwienia we wdrażaniu, wykonalność i trwałość zostaną uzyskane poprzez wywiady z zainteresowanymi stronami z pacjentami, personelem i liderami placówek. Tematy personelu PIM obejmują cele programu, rekrutację pacjentów, strategie zaangażowania, podejmowanie decyzji przez pacjentów; populacja docelowa, luki w opiece, koordynacja opieki, gotowość, adekwatność zasobów i trwałość. Tematy liderów programu PIM obejmują wyciągnięte wnioski, wpływ i zrównoważony rozwój oraz proces wdrażania. Tematy pacjentów obejmują doświadczenie w programie, zaangażowanie w opiekę i sugestie dotyczące ulepszeń. Tematy PACT Teamlet obejmują ekspozycję na PIM, wpływ na obciążenie pracą, usługi świadczone przez PIM, wykonalność świadczenia usług PIM, wpływ i trwałość PACT na pracę z zespołem PIM. Tematy liderów placówek obejmują cele programu PIM, programy usług specjalistycznych, populację docelową i usługi dla pacjentów wysokiego ryzyka, funkcjonowanie PACT, wpływ PIM na pacjentów korzystających z usług i placówkę.

Zadowolenie z pracy personelu podstawowej opieki zdrowotnej

Przeprowadzimy ankietę wśród świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) (lekarze, MD/DO; pielęgniarki, NP; asystenci lekarzy, PA) i pielęgniarki (pielęgniarki zarejestrowane, RN; licencjonowane pielęgniarki praktyczne, LPN; licencjonowane pielęgniarki zawodowe – LVN) w pięciu placówkach opieki zdrowotnej systemy posiadające zespół PIM. W celu zwiększenia wskaźnika odpowiedzi wykorzystamy zarówno wersję online z użyciem RedCap, jak i papierową wersję ankiety. Przeprowadzimy ankietę wśród personelu Podstawowej Opieki Zdrowotnej na początku badania i rok później. Satysfakcja z pracy personelu podstawowej opieki zdrowotnej jest mierzona za pomocą pojedynczej pozycji „Ogólnie rzecz biorąc, jestem zadowolony z mojej pracy”, ocenianej na 5-punktowej skali zgodności Likerta. (Zdecydowanie się nie zgadzam, Nie zgadzam się, Ani się zgadzam, ani nie zgadzam, Zgadzam się, Zdecydowanie się zgadzam). Im wyższy wynik, tym większa satysfakcja.

• Ogólnie jestem zadowolony z mojej pracy. (Zdecydowanie się nie zgadzam, Nie zgadzam się, Ani się zgadzam, ani nie zgadzam, Zgadzam się, Zdecydowanie się zgadzam). Im wyższy wynik, tym większa satysfakcja.

Zamiar pozostania personelu podstawowej opieki zdrowotnej w VA

Przeprowadzimy ankietę wśród świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) (lekarze, MD/DO; pielęgniarki, NP; asystenci lekarzy, PA) i pielęgniarki (pielęgniarki zarejestrowane, RN; licencjonowane pielęgniarki praktyczne, LPN; licencjonowane pielęgniarki zawodowe – LVN) w pięciu placówkach opieki zdrowotnej systemy posiadające zespół PIM. W celu zwiększenia wskaźnika odpowiedzi wykorzystamy zarówno wersję online z użyciem RedCap, jak i papierową wersję ankiety. Przeprowadzimy ankietę wśród personelu Podstawowej Opieki Zdrowotnej na początku badania i rok później. Zamiar pozostania w VA jest mierzony za pomocą jednej pozycji „Zamierzam kontynuować pracę w PC w VA przez następne dwa lata”, ocenianej na 5-punktowej skali zgodności Likerta. (Zdecydowanie się nie zgadzam, Nie zgadzam się, Ani się zgadzam, ani nie zgadzam, Zgadzam się, Zdecydowanie się zgadzam). Im wyższy wynik, tym większa satysfakcja.