Patient Aligned Care Team (PACT) Intenzív Menedzsment (PIM) Projekt

Kísérleti: Beavatkozás – PACT intenzív menedzsment

A beavatkozás a PACT Intenzív Menedzsment Program (PIM), amely intenzív interdiszciplináris ellátástervezést, ellátáskoordinációt, beteg önmenedzselési támogatást, valamint a betegek igényei és preferenciái alapján személyre szabott célmeghatározást, valamint további ellátásmenedzsment szolgáltatásokat nyújt.

Viselkedési: PACT Intenzív Menedzsment

Cél: Olyan PACT (Patient Aligned Care Team, Patient Aligned Care Team) modell megvalósítása, amely azonosítja és proaktívan kezeli azokat a veteránokat, akiknél a legmagasabb a kórházi felvételi és halálozási kockázat, miközben még ambuláns ellátásban vannak.

Cél:

• Csökkentse a sürgősségi osztályok és a sürgősségi ellátás igénybevételét, a kórházi kezelést és a halálozást az összetett, magas kockázatú betegeknél
• Növelje a veteránok és a személyzet elégedettségét

Célok:

• Tartsa a beteget otthon, amennyire csak lehetséges
• Biztosítson megfelelő otthoni környezetet az egészség és a jólét elősegítése érdekében
• Használjon átfogó, csapatalapú ellátást
• Vegyen részt megfelelő VHA programokkal, hogy interdiszciplináris, koordinált és időben történő kezelést biztosítson az összetett egészségügyi problémáknak

Más nevek:

• PIM

Nincs beavatkozás: Szokásos ellátás

A PACT-ben gondozásban részesülő magas kockázatú betegek.

VA egészségügyi költség

A VA-ellátás teljes költsége, beleértve a fekvőbeteg-, járóbeteg-, gyógyszertár- és térítési szolgáltatásokat.

Egészségügyi felhasználás

A VA központi adattárának adminisztratív adatait elemzik a kórházi, sürgősségi és járóbeteg alap- és szakellátás kihasználtságának kiszámításához. Ezeket az információkat a VA központi adattárának adminisztratív adatközpontján keresztül elektronikusan kivonják

Teljes Medicare költség

Az adatokat a VHA vállalati adattárházából nyerik ki a betegek Medicare költségeinek rögzítése érdekében. A Medicare adatokat kér a betegek teljes fekvő- és járóbeteg-költségének mérésére a Medicare által térített szolgáltatásokért. A fekvőbeteg-költséget az összes akut kórházi kezelés költségeként kell mérni, és alkategóriák: orvosi, sebészeti, pszichiátriai, rehabilitációs, hospice és ambuláns ellátásra érzékeny állapotok. A járóbeteg-ellátás költségeit a VHA-ban és máshol a Medicare által megtérített kombinált vizitek költségeként fogják mérni, 9 kategóriában: alapellátás, szakellátás, mentális egészség, sebészet, otthoni egészség, idősek otthona, diagnosztika, rehabilitáció és ED.

Teljes Medicare felhasználás

Az adatokat a VHA vállalati adattárházából nyerik ki a betegek kihasználtságának rögzítése érdekében. A Medicare adatokat kér a betegek teljes fekvő- és járóbeteg-használatának mérésére a Medicare által térített szolgáltatásokra vonatkozóan. A fekvőbeteg-felhasználást az összes akut kórházi kezelés számában mérik, és alkategóriákba sorolják: orvosi, sebészeti, pszichiátriai, rehabilitációs, hospice és ambuláns ellátásra érzékeny állapotok. A járóbeteg-felhasználást a VHA-ban és máshol a Medicare által megtérített kombinált vizitek számában mérik majd, 9 kategóriában: alapellátás, szakellátás, mentálhigiénés, sebészeti, otthoni egészségügyi, idősek otthona, diagnosztika, rehabilitáció és ED.

Beteg bevonása

A vizsgálók kvalitatív adatok felhasználásával vizsgálják meg a betegek PIM-felvételi adatait. Az adatokat kvalitatív interjúk során gyűjtik a betegekkel és a PACT-szolgáltatókkal.

Szolgáltatói interjúk kérdései:

Mondja el, milyen dolgokat tett Ön és csapata a betegek bevonása érdekében Milyen típusú betegeket tudott a legsikeresebben bevonni? Ha a betegek elkezdtek kapcsolatba lépni a PIM-csapattal, hogyan rangsorolják a velük való munkát?

Beteginterjú kérdései:

A PIM-csapattal végzett munka változást hozott az egészségi állapotában? Változtattál azon, ahogyan magadról gondoskodsz, amióta a PIM tagja vagy? Ha egy másik veteránnak mesélnél erről a programról, mit mondanál (az előnyei és hátrányai)? Mit mondana, milyen hasznot húzott ebből a programból? Milyen hátrányai voltak a programban való részvételnek?

Funkcionális állapot

A betegek testi, szociális és mentális funkcionális állapotáról szóló jelentéseket az egészségügyi faktorok adataiként rendszeresen gyűjtik az orvosi látogatásuk részeként. Az adatok a VA központi adattárának adminisztratív adatain keresztül lesznek kivonva. A funkcionális állapot mérésére használt változók a következők:

• Általában véve hogyan értékelné társadalmi tevékenységeivel és kapcsolataival kapcsolatos elégedettségét? (Kiváló, nagyon jó, jó, megfelelő, gyenge)
• Általánosságban kérjük, értékelje, milyen jól végzi szokásos társadalmi tevékenységeit és szerepeit. (Ebbe beletartoznak az otthoni, munkahelyi és közösségbeli tevékenységek, valamint a szülői, gyermeki, házastársi, alkalmazotti, baráti stb. kötelezettségek.) (Kiváló, nagyon jó, jó, tisztességes, gyenge)
• Adja meg Katz függetlenségi indexét a mindennapi tevékenységekben (függetlenség = 1 pont; függőség = 0 pont a hat elempár mindegyikére)
• Adminisztrálja a Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) skálát (0-8 pont)

A páciens életminőségének állapota

A betegek életminőségének értékelése az egészségügyi ellátás részeként gyűjtött egészségügyi tényezőként. Ezeket az információkat a VA központi adattárának adminisztratív adatközpontján keresztül elektronikusan kivonják. A páciens életminőségének értékelésére használt változók a következők:

• A páciens önértékelése az életminőségről általában: kiváló, nagyon jó, jó, megfelelő, gyenge
• A páciens mentális egészségének önértékelése, beleértve a hangulatot és a gondolkodási képességet: Kiváló, nagyon jó, jó, megfelelő, gyenge

A beteg tüneti terhelése

A betegek tünetterhelésének értékelését az ellátásuk részeként rutinszerűen összegyűjtik, és dokumentálják az orvosi nyilvántartásukban, és elektronikusan kivonják a VA központi adattárának adminisztratív adatközpontján keresztül. A mentális egészséget és a fizikai terheket az ICD-9 és az ICD-10 kódok felhasználásával vonják ki az orvosi nyilvántartásból. Ha van, igen/nem értékelésre kerül.

Szorongás

Generalizált szorongásos zavar 2-elem (GAD-2): (Egyáltalán nem; több napig; a napok több mint fele, szinte minden nap). Minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a szorongás.

Szerhasználat

A 3 tételes AUDIT-C 0-12-ig terjedő skálán ért el; Kábítószer: Hányszor használt az elmúlt évben illegális kábítószert vagy vényköteles gyógyszert nem egészségügyi okokból? (Igen/Nem, Az alkalmak száma). Minél nagyobb a pontszám, annál rosszabb a kábítószerrel való visszaélés állapota.

Kognitív állapot

A Blessed-Short és/vagy a Mini-Cog, ahol minél alacsonyabb a pontszám, annál nagyobb a károsodás.

Fájdalom szintje

Fájdalom az elmúlt 24 órában a 0-s skálán = nincs fájdalom, 10-ig = az elképzelhető legrosszabb fájdalom.

Légszomj

Légszomj az elmúlt 24 órában egy 0-s skálán, nincs légszomj, 10-ig, az elképzelhető legrosszabb.

Problémák a székrekedéssel

Székrekedés az elmúlt 24 órában egy 0-tól, nincs székrekedéstől 10-ig terjedő skálán, az elképzelhető legrosszabb.

Alvásproblémák

Alvásproblémák az elmúlt 24 órában egy 0-tól, alvásproblémák nélkül, 10-ig terjedő skálán, az elképzelhető legrosszabb.

Fáradtság szintje

Fáradtság az elmúlt 24 órában egy 0-tól, nincs fáradtságtól 10-ig terjedő skálán, az elképzelhető legrosszabb.

Esésveszély

Esések (a páciens nem számolt be esésekről az elmúlt 12 hónapban; a páciens nem számol be járási vagy egyensúlyi problémáról; a beteg járási vagy egyensúlyi problémákról számol be; a betegek az elmúlt 12 hónap során zuhantak

Megvalósítás Eredmény/kihívások

A megvalósítás akadályai és elősegítői, a megvalósíthatóság és a fenntarthatóság a betegek, a személyzet és az intézményvezetők érdekelt felekkel folytatott interjúiból derül ki. A PIM Staff témái közé tartoznak a program céljai, a betegek felvétele, a bevonási stratégiák, a betegek döntéshozatala; a célpopuláció, az ellátás hiányosságai, az ellátás koordinációja, a felkészültség, az erőforrások megfelelősége és a fenntarthatóság. A PIM programvezető témái közé tartoznak a tanulságok, a hatás és a fenntarthatóság, valamint a végrehajtási folyamat. A betegek témái közé tartozik a programban szerzett tapasztalat, az ellátásban való részvétel és a fejlesztési javaslatok. A PACT teamlet témái közé tartozik a PIM-nek való kitettség, a munkaterhelésre gyakorolt ​​hatás, a PIM által nyújtott szolgáltatások, a PIM szolgáltatások nyújtásának megvalósíthatósága, a PACT hatása és fenntarthatósága a PIM csapattal való együttműködésben. Az intézményvezetők témái közé tartoznak a PIM program céljai, a speciális szolgáltatási programok, a célpopuláció és a magas kockázatú betegeknek nyújtott szolgáltatások, a PACT működése, a PIM hatással van a betegekre a szolgáltatásokra és a létesítményre.

Az alapellátásban dolgozók elégedettsége a munkával

Felmérjük az alapellátó szolgáltatókat (orvosok, orvosok/doktorok; ápolónők, NP-k; orvosasszisztensek, PA-k) és ápolónőket (bejegyzett ápolónők, RN-k; engedéllyel rendelkező gyakorlati ápolónők, LPN-k; engedéllyel rendelkező szakápolók - LVN-k) az öt egészségügyi ellátásban. olyan rendszerek, amelyek PIM-csapattal rendelkeznek. A válaszadási arány növelése érdekében a felmérés online RedCap és papír-toll verzióját egyaránt felhasználjuk. Felmérjük az alapellátásban dolgozó személyzetet a kiinduláskor és egy évvel később. Az alapellátásban dolgozók munkával való elégedettségét egyetlen tétellel mérik: „Összességében elégedett vagyok a munkámmal”, egy 5-pontos Likert-megállapodási skálán. (Egyáltalán nem értek egyet, nem értek egyet, sem nem értek egyet, sem nem értek egyet, egyetértek, teljesen egyetértek). Minél magasabb a pontszám, annál nagyobb az elégedettség.

• Összességében elégedett vagyok a munkámmal. (Egyáltalán nem értek egyet, nem értek egyet, sem nem értek egyet, sem nem értek egyet, egyetértek, teljesen egyetértek). Minél magasabb a pontszám, annál nagyobb az elégedettség.

Az alapellátó személyzet szándéka, hogy a VA-ban maradjon

Felmérjük az alapellátó szolgáltatókat (orvosok, orvosok/doktorok; ápolónők, NP-k; orvosasszisztensek, PA-k) és ápolónőket (bejegyzett ápolónők, RN-k; engedéllyel rendelkező gyakorlati ápolónők, LPN-k; engedéllyel rendelkező szakápolók - LVN-k) az öt egészségügyi ellátásban. olyan rendszerek, amelyek PIM-csapattal rendelkeznek. A válaszadási arány növelése érdekében a felmérés online RedCap és papír-toll verzióját egyaránt felhasználjuk. Felmérjük az alapellátásban dolgozó személyzetet a kiinduláskor és egy évvel később. A VA-nál maradni szándékot egyetlen tétellel mérik: "Szándékom szerint folytatni kívánom a PC-n való munkát a következő két évben" egy 5 pontos Likert-megállapodási skálán. (Egyáltalán nem értek egyet, nem értek egyet, sem nem értek egyet, sem nem értek egyet, egyetértek, teljesen egyetértek). Minél magasabb a pontszám, annál nagyobb az elégedettség.