Muotoile kipu uudelleen: vanhempien johtama interventio lasten muistojen muuttamiseksi kivun vuoksi

Tausta:

Lasten kipumuistot ovat voimakas mekanismi myöhempien kipukokemusten taustalla. Kipu on läsnä lapsuudessa. Terveet lapset, jotka noudattavat lääketieteellistä hoitoa, käyvät läpi jopa 20 kivuliasta toimenpidettä 5-vuotiaana. Lisäksi miljoonille lapsille tehdään leikkaus (esim. nielurisojen poisto) joka vuosi, mikä liittyy yleisesti kipuun ja ahdistukseen. Lääketieteellisistä kokemuksista johtuva kipu ja pelko eivät ole lyhytkestoisia tai hyvänlaatuisia. Huonosti hoidettu kipu voi aiheuttaa negatiivisesti puolueellisia kipumuistoja, pelkoja ja joillakin lapsilla fobioita, jotka jatkuvat aikuisikään asti. Olemme osoittaneet, että lasten kipumuistot ovat tärkeämpi myöhemmän kivun ennustaja kuin heidän alkuperäinen kipukokemus itse. Itse asiassa lasten kipumuistot välittivät täysin alkuperäisen ja myöhemmän laboratoriokipukokemuksen välistä suhdetta. Tuoreimmat tietomme osoittavat, että lasten kipumuistot 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ennustavat korkeampaa leikkauksen jälkeistä kipua 4-6 kuukautta myöhemmin.

Lapsi ja vanhempi tekijät ennustavat lasten kipumuistin kehittymistä. Nykyiset tutkimukset ovat vaikuttaneet useisiin tekijöihin negatiivisesti puolueellisten muistojen kehittymiseen lapsilla. Lasten uni- ja kielitaitojen on osoitettu vaikuttavan muistin kehittymiseen stressaavien ja tuskallisten tapahtumien jälkeen. Lapset, jotka ovat ahdistuneempia ja kokevat suurempaa kipua, kehittävät todennäköisemmin negatiivisesti puolueellisia kipumuistoja, mikä johtaa suurempaan pelkoon ja kipuun myöhemmissä kipukokemuksissa. Vanhemmat ja nuoret, jotka ajattelevat katastrofaalisesti lasten kipua ennen leikkausta, kehittävät yleensä negatiivisesti puolueellisia kipumuistoja kuukausia myöhemmin. Vanhempien ja lasten ahdistuksen uskotaan johtavan muistiharhaan, koska vanhemmat ja lapset puhuvat kivusta tuskallisten tapahtumien jälkeen. Vanhemman ja lapsen kieleen perustuvien vuorovaikutusten vaikutusta kipumuistoihin ei kuitenkaan ole osoitettu.

Vanhempien vaikutus lasten kipumuistoihin on suurin varhaislapsuudessa. Ohjatakseni tulevaa lasten kipumuistin kehitystä koskevaa tutkimusta julkaisin PAIN11-lehdessä käsitteellisen kehityskehyksen, jossa hahmotellaan kognitiivisia ja sosiaalisia tekijöitä, joiden uskotaan vaikuttavan lasten kipumuistin kehitykseen. Erityisen tärkeä on varhaislapsuus (4-7-vuotiaat), jolloin lapset ovat alttiimpia muistiharhaille, jotka johtuvat vihjailuvaikutuksista. Tänä aikana vanhemmat vaikuttavat eniten lasten kognitioiden, tunteiden ja käyttäytymisen muokkaamiseen. Mallimme olettaa, että sosiolingvistinen konteksti (esim. vanhemman ja lapsen kertomuksia kivusta), joissa kipumuistot kehittyvät, on tärkein varhaislapsuudessa ja luo pohjan tuleville kipukokemuksille.

Vanhemman ja lapsen muisteleminen vaikuttaa lasten muistin kehittymiseen. Vaikka vanhempien ja lasten kieleen perustuva vuorovaikutus menneistä negatiivisista tapahtumista on yllättävän alitutkittua lasten kivun alalla, sillä on vahva rooli siinä, kuinka omaelämäkerrallisia muistoja näistä tapahtumista myöhemmin haetaan ja muotoillaan uudelleen. Vanhemman ja lapsen kerrontyyli vaikuttaa myös lasten jaksamiseen ja psyykkiseen toimintaan. Pienillä lapsilla, joiden vanhemmat ovat laaja-alaisia ​​ja yksityiskohtaisia ​​(esim. jotka esittävät avoimia kysymyksiä saadakseen rikkaampia, yksityiskohtaisempia kertomuksia menneisyydestä) ja jotka käyttävät tunnekieltä, heillä on lapsia, jotka muistavat menneisyytensä tarkemmin ja yksityiskohtaisemmin, joka on mukautuva. Samoin viimeaikaiset tietomme tarjoavat vahvaa näyttöä siitä, että vanhemmat, jotka muistelevat lastensa kanssa äskettäistä leikkausta käyttämällä tiettyä tyyliä (eli yksityiskohtaisempaa, vähemmän aihetta vaihtavaa) ja sisältöä (vähemmän sisältöä kivusta, pelosta, lääketieteellisistä toimenpiteistä; enemmän selityksiä) saada lapsia, jotka muistavat myöhemmin kivun tarkemmin/positiivisemmin puolueellisesti.

Muistia muokkaavat interventiot johtavat siihen, että lapset muistavat kivun tarkemmin / positiivisemmin puolueellisella tavalla. Tähän mennessä muistin uudelleenkehystämistoimenpiteitä on tutkittu kolmessa, ja kaikki tutkija on antanut lapsille, joille tehdään neulatoimenpiteitä (rokoteinjektiot, hampaiden anestesiainjektiot, lannepunktiot) 15 minuutin sisällä. Äskettäinen systemaattinen katsaus paljasti, että nämä interventiot olivat tehokkaita muuttamaan lasten kivun muistoja tarkemmiksi/positiivisemmiksi. Kipumuistin positiivisten puolien korostamisen ja harjoittelemisen on myös osoitettu lisäävän lasten kykyä unohtaa sen negatiiviset puolet. Tutkimukset eivät kuitenkaan ole vielä toteuttaneet vanhempien johtamia muistin uudelleenkehystämistoimenpiteitä lasten kipuun; Olemme kuitenkin väittäneet, että vanhemmat ovat potentiaalisesti tehokkaimmat ja helposti saavutettavissa olevat muutoksen tekijät. Viimeaikaiset tietomme tarjoavatkin vahvan todisteen siitä, että kieli, jota vanhemmat käyttävät muistelessaan lasten kanssa nielurisaleikkauksen jälkeen, vaikuttaa lasten kipumuistin harhaan.

Laboratoriomme tuoreet tiedot tarjoavat vakuuttavia todisteita siitä, että vanhemmat, jotka muistelevat lastensa kanssa leikkausta tietyllä tyylillä (esim. yksityiskohtaisempi, vähemmän aiheen vaihtaminen) ja sisältöä (esim. vähemmän sisältöä kivusta, pelosta, lääketieteellisistä toimenpiteistä; enemmän selityksiä) saada lapsia, jotka muistavat myöhemmin leikkauksen jälkeisen kivun tarkemmin ja positiivisesti puolueellisella tavalla. Vanhempien muisteleva tyyli ja sisältö on kohdistettu tehokkaasti interventioihin, joilla parannetaan lasten muistin kehitystä, vaikkakaan ei vielä kivun yhteydessä. Tähän mennessä tutkimuksessa ei ole tutkittu, voivatko vanhempien toteuttamat muistin uudelleenkehystämistekniikat muuttaa lasten muistia leikkauksen jälkeisestä kivusta. . Siten tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa pilottitutkimus, jossa tutkitaan lasten leikkauksen jälkeisen lyhyen, vanhempien johtaman muistin uudelleenjärjestelyn alustavaa tehokkuutta, toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä adaptiivisempien (eli vähemmän negatiivisesti puolueellisten) kipumuistojen edistämiseksi. Interventio perustuu viimeaikaisiin tietoihimme ja olemassa oleviin muistin uudelleenkehystämis- ja kerrontapohjaisiin interventiotekniikoihin, joilla edistetään tarkempia/positiivisempia kipumuistoja opettamalla vanhemmille mukautuvaisempia tyylejä muistelemaan lastensa kanssa menneitä leikkauksia. Saavutamme tavoitteemme laajentamalla olemassa olevaa tutkimusohjelmaamme lasten (4-7-vuotiaiden) leikkauksen jälkeisen kipumuistin kehittymisestä ja osoittamalla satunnaisesti vanhemmat saamaan muistia muokkaava interventio tai huomionhallinta leikkauksen jälkeen ja arvioimalla sen jälkeen lasten muistoja kivun varalta. .

Tutkimuksen tavoitteet ja hypoteesit:

Tavoite 1.) Tutkia vanhempien johtaman muistin uudelleenmuotoilun alustavaa tehokkuutta, toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä lasten leikkauksen jälkeisiin kipumuistoihin. Hypoteesi 1.) Interventioryhmän lapset muistavat leikkauksen jälkeisen kivun tarkemmin tai positiivisemmin puolueellisella tavalla verrattuna kontrolliryhmään, joka muistaa kivun negatiivisemmin puolueellisella tavalla. Vanhemmat arvioivat intervention mahdolliseksi ja hyväksyttäväksi.

Tavoite 2.) Tutkia lähtötilanteen yksittäisten lapsen ja vanhemman ominaisuuksien vaikutusta lasten kipumuistoihin. Hypoteesi 2.) Lapset, jotka ovat ahdistuneempia, vähemmän omatoimisia, huonompi unen laatu ja joiden vanhemmat ovat enemmän huolissaan ja katastrofoivat enemmän lasten kivusta ennen leikkausta, muistavat myöhemmin kivun negatiivisemmin puolueellisella tavalla.

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka kehittää ja pilottitestaa lyhyttä, vanhempien johtamaa interventiota, jonka tarkoituksena on muuttaa tapaa, jolla lapset muistavat kipunsa leikkauksen jälkeen, ja siten laajentaa muistia muokkaavat tekniikat leikkauksen jälkeiseen kipuun. Koska kipumuistoilla on olennainen rooli tulevien kipukokemuksien muovaamisessa ja interventioiden tarve lastenkirurgian kontekstissa, tällä tutkimuksella on suuri potentiaali tarjota saavutettavissa oleva ja toteuttamiskelpoinen lasten leikkauksen jälkeinen kivunhallintainterventio ja edistää mukautuvaisempia kipuratoja ja lääketieteellisiä kokemuksia. lapsuudessa.

Menetelmät:

Näyte:

Osallistujia on 90 nuorta, joille on suunniteltu pectus-korjaus tai selkärangan fuusio, leikkaukset, joihin liittyy korkea leikkauksen jälkeinen kipu,2 ja heidän vanhempansa. Heidät rekrytoidaan Albertan lastensairaalaan (ACH). Käytämme rekrytointistrategiaa, joka on yhdenmukainen kliinisiä näytteitä koskevien tutkimustemme kanssa. Erityisesti rekrytointipooli muodostetaan seuraavasti: 1) klinikan henkilökunta tunnistaa potilaat, joille on määrä tehdä pectus-korjaus- tai selkärangan fuusioleikkauksia; 2) Pre-op klinikkakäynnin varauksen yhteydessä järjestelmänvalvojat saavat vanhemmilta luvan ottaa yhteyttä tutkimustarkoituksiin sekä yhteystiedot; 3) klinikan henkilökunta välittää yhteystiedot tutkimusryhmälle suojatulla sähköisellä siirrolla; 4) Tutkimushenkilöstö ottaa yhteyttä tukikelpoisiin perheisiin ja tarkastaa kiinnostuneiden vanhempien ja nuorten kelpoisuuden ja käsittelee heidän mahdollisia kysymyksiään ja varaa sitten ajan suostumusneuvotteluun vanhemman ja lapsen kanssa. Tämä suostumuspyyntö sisältää keskustelun tutkimukseen osallistuvan vanhemman ja lapsen sekä tutkijan kanssa. Tutkija selittää suostumuslomakkeessa olevat tiedot ja antaa mahdollisille osallistujille mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja selventää ymmärrystä. Tällä kertaa hahmottelemme myös selkeästi luottamuksellisuuden rajoitukset, jotka koskevat väärinkäytön, laiminlyönnin, itsemurha-ajatusten ja -aikeiden paljastamista sekä mahdollisuutta alaikäiselle. Nämä on kuvattu suostumuslomakkeessa; suostumuskonferenssi on kuitenkin erinomainen tilaisuus toistaa ja selventää näitä menettelyjä ja kysymyksiä. Tässä suostumuskonferenssissa tutkija lähettää nämä lomakkeet sähköpostitse osallistujille (REDCapilla, turvallisella verkkopohjaisella sovelluksella), jotka voivat täyttää ne tietokoneella. Osallistumisen lisäämiseksi jaamme myös julisteita (katso Rekrytointijuliste) ACH:n sisällä, jotta mahdollisilla osallistujilla on mahdollisuus ottaa meihin suoraan yhteyttä ja ilmaista kiinnostus tutkimukseen. Kelpoisuus- ja suostumusmenettelyt tutkitaan edellä kuvatulla tavalla.

Toimenpide:

Viikkoa ennen leikkausta nuoret suorittavat mittaukset kivuista, unesta (nuorten uniherätysasteikko; ASWS), kivun tuhoamisesta (PCS - lapsiversio), ahdistuneisuuden ja masennuksen oireista (PROMIS-25), elämänlaadusta (PedsQL), PTSD-oireista. (CPSS-5), herkkyys kivun traumatisoinnille (SPTS-Child-versio), itsetehokkuus kivun suhteen, odotukset kipuun ja kipuun liittyvästä pelosta (Numerical Rating Scales; NRS). Vanhemmat suorittavat mittaukset unesta (Pittsburgh Sleep Quality Index), kivun katastrofaalisuudesta (PCS-Parent-versio), ahdistuneisuuden, masennuksen ja PTSD-oireiden mittauksista (PROMIS-29 ja PCL-5), herkkyydestä kivun traumataatiolle (SPTS-Parent-versio) , itsetehokkuus kivusta, vanhempien reaktiot lapsen kipuun (ARCS), odotukset kipuun ja kipuun liittyvään pelkoon (NRS), sosiodemografinen tutkimus (vanhempien koulutus, lapsen ikä, kotitalouden tulot), valmistautuminen siihen, että he/heidän lapsensa saanut leikkauksesta ja sen sisällöstä (esim. selviytymistaidot, kivun hallinta) ja suvussa esiintyneitä leikkauksia.

Leikkauspäivänä ja joka päivä leikkauksen jälkeisenä päivänä (poistumiseen saakka) sekä nuoret että vanhemmat raportoivat kivun ominaisuuksista (kivun voimakkuus [NRS], kipuun liittyvä pelko [NRS], kivun häiriö [PROMIS], kivun epämiellyttävyys [a Likert] asteikko], kivun katastrofaalinen [tila]), tila-ahdistus (NRS), kokonaisvaikutelma (NRS) ja unen laatu (NRS). Vanhemmat suorittavat myös mittauksen vanhempien reaktioista lapsen kipuun (ARCS). Tiedot leikkauspäivänä annetuista analgeettisista ja anestesia-aineista kerätään lääkärinkartoituksen kautta.

Kahden viikon kuluttua leikkauksesta vanhemmat ja nuoret suorittavat perusarviointitoimenpiteet.

Neljän viikon kuluttua leikkauksesta klinikkakäynnin jälkeen vanhemman ja lapsen väliset dyadit satunnaistetaan kolmeen ryhmään: tarkkaavaisuusryhmä, normaali muisteleva ryhmä ja interventioryhmä. Ulkopuolinen tilastotieteilijä suorittaa satunnaistamisen tietokoneen satunnaislukugeneraattorin avulla. Kohdistus piilotetaan käyttämällä peräkkäin numeroituja, läpinäkymättömiä ja sinetöityjä kirjekuoria. Ryhmäjaon paljastaa tutkija laboratoriokäynnin alussa.

Tarkkailuryhmä: Vanhemmat ja nuoret huomionhallintaryhmässä katsovat neutraalin 20 minuutin videon, joka ei liity leikkaukseen (Planet Earth). Tärkeää on, että he eivät puhu kivusta tai aiemmasta leikkauskokemuksesta.

Normaali muisteleminen: Vanhempia ja nuoria normaalissa muistelevassa ryhmässä neuvotaan muistelemaan lastensa kanssa sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja normaalisti.

Interventioryhmä: Interventioryhmän vanhemmat ja nuoret saavat ohjeita mukautuvista tavoista muistella sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja. Interventio perustuu olemassa oleviin narratiivisiin interventioihin, jotka ovat opettaneet vanhemmat muistelemaan lastensa kanssa menneitä negatiivisia tapahtumia yksityiskohtaisemmin ja tunteita sisältävämmillä tavoilla (esim. käyttämällä avoimempia kysymyksiä, seuraamaan lasten vastauksia tarjoamalla uusia yksityiskohtia tapahtumasta, puhua enemmän tunteista ja kehua lasten vastauksia). Otamme mukaan myös elementtejä aiemmista kipumuistin uudelleenkehystämisinterventioista ja viimeaikaisista tiedoistamme saatuja tuloksia. Erityisesti vanhempia opetetaan muistelemaan lastensa kanssa sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja antamalla enemmän selityksiä tapahtumille, käyttämällä vähemmän puheita kivusta, pelosta ja lääketieteellisistä toimenpiteistä sekä korostamalla lapsen leikkausmuistin myönteisiä puolia (esim. , kun lapset käyttivät selviytymiskeinoja, kuten syvähengitys, kun he saivat herkkua) ja lasten itsetehokkuuden parantaminen kivunsietokyvyn suhteen. Tutkijat antavat myös ehdotuksia erityiskysymyksistä ja huomautuksista muisteleessaan. Vanhemmat, nuoret ja tutkijat osallistuvat lyhyisiin roolileikkeihin vahvistaakseen tekniikoita, joita seuraa tutkijoiden palaute. Tämän koulutusjakson jälkeen interventioryhmän vanhempia neuvotaan muistelemaan lastensa kanssa sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja interventiostrategioita käyttämällä.

Kuuden viikon kuluttua leikkauksesta nuori ja vanhempi suorittavat puhelinkipumuistihaastattelun arvioidakseen nuorten muistia sairaalassa ja leikkauksen jälkeisistä jaksoista. Sen jälkeen interventioryhmän vanhemmat suorittavat lyhyen puolistrukturoidun puhelinhaastattelun. arvioida toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys.