Přeformulujte bolest: Zásah vedený rodiči ke změně vzpomínek dětí na bolest

Pozadí:

Dětské vzpomínky na bolest jsou mocným mechanismem, který je základem následných bolestí. Bolest je v dětství všudypřítomná. Zdravé děti, které vyhovují lékařské péči, podstoupí do 5 let až 20 bolestivých procedur. Miliony dětí navíc každý rok podstoupí operaci (např. tonzilektomii), která je běžně spojována s bolestí a úzkostí. Bolest a strach z lékařských zážitků nejsou ani krátkodobé, ani benigní. Špatně zvládnutá bolest může mít za následek negativně zkreslené vzpomínky na bolest, strachy a u některých dětí i fobie, které přetrvávají až do dospělosti. Prokázali jsme, že vzpomínky na bolest dětí jsou důležitějším prediktorem následné bolesti než jejich počáteční zkušenost s bolestí samotnou. Dětské vzpomínky na bolest skutečně plně zprostředkovaly vztah mezi počátečním a následným laboratorním zážitkem bolesti. Naše nejnovější údaje naznačují, že vzpomínky na bolest dětí 2 měsíce po operaci předpovídají vyšší úroveň pooperační bolesti o 4–6 měsíců později.

Dětské a rodičovské faktory predikují vývoj dětské paměti na bolest. Stávající výzkum zahrnul řadu faktorů do rozvoje negativně zkreslených vzpomínek u dětí. Bylo prokázáno, že dětský spánek a jazykové schopnosti ovlivňují vývoj paměti po stresujících a bolestivých událostech. U dětí, které jsou úzkostnější a pociťují větší bolest, se častěji vyvinou negativně zkreslené vzpomínky na bolest, což pak vede k většímu strachu a bolesti při následných zkušenostech s bolestí. Rodiče a dospívající, kteří přemýšlejí o dětské bolesti před operací katastrofálnějším způsobem, mají tendenci vyvinout si o měsíce později negativněji zaujaté vzpomínky na bolest. Má se za to, že úzkost rodičů a dětí vede ke zkreslení paměti kvůli tomu, jak rodiče a děti mluví o bolesti po bolestivých událostech. Vliv jazykových interakcí rodičů a dětí na vzpomínky na bolest však nebyl prokázán.

Vliv rodičů na vzpomínky na bolest dětí je největší v raném dětství. Jako vodítko pro budoucí výzkum vývoje dětské paměti bolesti jsem v časopise PAIN11 publikoval koncepční vývojový rámec, který nastiňuje kognitivní a sociální faktory, o kterých se předpokládá, že ovlivňují vývoj dětské paměti bolesti. Obzvláště důležité je rané dětství (ve věku 4–7 let), kdy jsou děti nejvíce náchylné ke zkreslení paměti kvůli vlivům sugestibility. V této době mají rodiče největší vliv na utváření kognitivních schopností, emocí a chování dětí. Náš model předpokládá, že socio-lingvistický kontext (např. vyprávění rodičů a dětí o bolesti), ve kterých se vzpomínky na bolest rozvíjejí, je nejdůležitější v raném dětství a vytváří půdu pro budoucí zkušenosti s bolestí.

Vzpomínání rodiče a dítěte ovlivňuje vývoj paměti dětí. Ačkoli jsou v oblasti dětské bolesti překvapivě málo prozkoumány jazykové interakce rodičů a dětí o minulých negativních událostech, hrají významnou roli v tom, jak jsou autobiografické vzpomínky na tyto události následně získávány a přeformulovány. Vyprávěcí styl rodič-dítě také ovlivňuje zvládání a psychické fungování dětí. Malé děti, jejichž rodiče jsou tématicky rozsáhlejší a podrobnější (např. kladou otevřené otázky, aby získali bohatší a podrobnější popisy minulosti) a které používají emocionální jazyk, mají děti, které si přesněji a podrobněji vybavují svou minulost, který je adaptivní. Podobně naše nedávná data poskytují silný důkaz, že rodiče, kteří se svými dětmi vzpomínají na nedávnou operaci pomocí určitého stylu (tj. propracovanější, méně střídání témat) a obsahu (méně obsahu o bolesti, strachu, lékařských procedurách; více vysvětlení) mají děti, které si později bolest pamatují přesnějším/pozitivně zaujatým způsobem.

Intervence přerámování paměti vedou k tomu, že si děti pamatují bolest přesnějším/pozitivně zaujatým způsobem. K dnešnímu dni byly provedeny tři pokusy intervencí přerámování paměti, z nichž všechny byly aplikovány výzkumníkem dětem podstupujícím jehlové procedury (vakcinační injekce, dentální anestetické injekce, lumbální punkce) během 15 minut. Náš nedávný systematický přehled odhalil, že tyto intervence byly účinné při změně dětských vzpomínek na bolest, aby byly přesnější/pozitivně zaujaté. Ukázalo se také, že zdůrazňování a procvičování pozitivních aspektů vzpomínky na bolest vede ke zvýšené schopnosti dětí zapomenout na její negativní aspekty. Výzkum však dosud nezavedl rodiče vedené intervence přerámování paměti pro dětskou bolest; nicméně jsme tvrdili, že rodiče jsou potenciálně nejmocnějšími a nejdostupnějšími činiteli změny. Naše nedávné údaje skutečně poskytují silný důkaz, že jazyk, který rodiče používají při vzpomínkách s dětmi po tonzilektomii, ovlivňuje zkreslení dětské paměti bolesti.

Nedávná data z naší laboratoře poskytují přesvědčivé důkazy o tom, že rodiče, kteří se svými dětmi vzpomínají na operaci s použitím určitého stylu (např. propracovanější, méně střídání témat) a obsahu (např. méně obsahu o bolesti, strachu, lékařských zákrocích, více vysvětlení) mít děti, které si později pooperační bolest pamatují přesněji a pozitivněji. Styl a obsah rodičovských vzpomínek byly účinně zacíleny v intervencích ke zlepšení vývoje dětské paměti, i když ještě ne v kontextu bolesti. Dosud výzkum nezkoumal, zda techniky přerámování paměti zavedené rodiči mohou změnit dětské vzpomínky na bolest po chirurgickém zákroku. . Cílem tohoto výzkumu je tedy provést pilotní studii, která by prověřila předběžnou účinnost, proveditelnost a přijatelnost krátké intervence přerámování paměti vedené rodiči po pediatrické operaci, aby se podpořily adaptivnější (tj. méně negativně zaujaté) vzpomínky na bolest. Intervence bude čerpat z našich nedávných dat a přerámování existující paměti a intervenčních technik založených na vyprávění, aby podpořila přesnější/pozitivnější vzpomínky na bolest tím, že naučí rodiče adaptivnějším stylům vzpomínání se svými dětmi na minulou operaci. Naše cíle dosáhneme rozšířením našeho stávajícího programu výzkumu rozvoje paměti pooperační bolesti u dětí (ve věku 4–7 let) a náhodným přidělením rodičů, aby po operaci dostali intervence přerámování paměti nebo kontroly pozornosti a následně vyhodnotili vzpomínky dětí na bolest. .

Cíle studie a hypotézy:

Cíl 1.) Prozkoumat předběžnou účinnost, proveditelnost a přijatelnost intervence přerámování paměti vedené rodiči na vzpomínky na bolest dětí po chirurgickém zákroku. Hypotéza 1.) Děti v intervenční skupině si budou dále vybavovat pooperační bolest přesnějším nebo pozitivně zaujatým způsobem ve srovnání s kontrolní skupinou, která si bolest bude pamatovat negativněji. Zásah posoudí rodiče jako proveditelný a přijatelný.

Cíl 2.) Zkoumat vliv základních individuálních charakteristik dítěte a rodičů na dětské vzpomínky na bolest. Hypotéza 2.) Děti, které jsou úzkostnější, méně sebevědomé, mají horší kvalitu spánku a jejichž rodiče jsou úzkostnější a více se trápí bolestí dětí před operací, si budou následně bolest pamatovat negativněji zaujatým způsobem.

Tato studie bude první, která vyvine a pilotně otestuje krátkou, rodiči řízenou intervenci zaměřenou na změnu způsobu, jakým si děti vybavují svou bolest po operaci, a tím rozšíří techniky přerámování paměti na kontext pooperační bolesti. Vzhledem k nedílné úloze vzpomínek na bolest při utváření budoucích prožitků bolesti a potřebě intervencí v kontextu pediatrické chirurgie má tato studie velký potenciál přispět k dostupnému a proveditelnému pooperačnímu zásahu zvládání bolesti u dětí a podpořit adaptivnější trajektorie bolesti a lékařské zkušenosti. v dětství.

Metody:

Vzorek:

Mezi účastníky bude 90 dospívajících, u kterých je plánována oprava pectus nebo fúze páteře, operace spojené s vysokou mírou pooperační bolesti2 a jejich rodiče. Budou přijati v dětské nemocnici Alberta (ACH). Použijeme strategii náboru, která je v souladu s našimi studiemi s klinickými vzorky. Konkrétně bude náborový fond generován následovně: 1) personál kliniky identifikuje pacienty naplánované na operaci pectus nebo operace páteřní fúze; 2) při rezervaci návštěvy předoperační kliniky obdrží administrativní pracovníci od rodičů povolení ke kontaktu pro účely výzkumu spolu s kontaktními údaji; 3) pracovníci kliniky předají kontaktní údaje výzkumnému studijnímu týmu prostřednictvím zabezpečeného elektronického přenosu; 4) pracovníci studie kontaktují způsobilé rodiny a prověřují zainteresované rodiče a mládež ohledně způsobilosti a zodpoví všechny otázky, které by mohli mít, a poté nastaví čas pro uskutečnění konferenčního hovoru o souhlasu s rodičem a dítětem. Tato výzva k souhlasu bude zahrnovat diskusi s rodičem a dítětem, kteří se studie zúčastní, a výzkumným pracovníkem. Výzkumník vysvětlí informace obsažené ve formuláři souhlasu a poskytne příležitost potenciálním účastníkům klást otázky a objasnit porozumění. V tuto chvíli také jasně nastíníme naše limity důvěrnosti týkající se prozrazení zneužívání, zanedbávání, sebevražedných myšlenek a úmyslů a potenciálu nezletilým. Ty jsou popsány ve formuláři souhlasu; Konference o souhlasu je však vynikající příležitostí tyto postupy a problémy zopakovat a objasnit. Pro tuto konferenci o souhlasu zašle výzkumník tyto formuláře e-mailem účastníkům (pomocí REDCap, zabezpečené online webové aplikace), kteří je mohou vyplnit na počítačovém zařízení. Pro zvýšení účasti budeme plakáty také distribuovat (viz Recruitment Poster) v rámci ACH, takže potenciální účastníci budou mít možnost nás přímo kontaktovat a projevit zájem o studii. Prověřování způsobilosti a souhlasu bude probíhat tak, jak je popsáno výše.

Postup:

Týden před operací mládež dokončí měření bolesti, spánku (Adolescent Sleep Wake Scale; ASWS), katastrofické bolesti (PCS – dětská verze), symptomů úzkosti a deprese (PROMIS-25), kvality života (PedsQL), symptomů PTSD (CPSS-5), citlivost na traumatizaci bolestí (verze SPTS-Child), sebeúčinnost ohledně bolesti, očekávání ohledně bolesti a strachu souvisejícího s bolestí (Numerical Rating Scale; NRS). Rodiče doplní měření spánku (Pittsburghský index kvality spánku), katastrofickou bolest (verze PCS-Parent), měření úzkosti, deprese a symptomů PTSD (PROMIS-29 a PCL-5), citlivost na traumatizaci bolestí (verze SPTS-Parent) , sebeúčinnost ohledně bolesti, reakce rodičů na bolest dítěte (ARCS), očekávání ohledně bolesti a strachu souvisejícího s bolestí (NRS), sociodemografický průzkum (vzdělání rodičů, věk dítěte, příjem domácnosti), příprava na to, že oni/jejich dítě obdrželi o operaci a o tom, co to obnáší (např. dovednosti zvládání, zvládání bolesti) a rodinnou anamnézu operací.

V den operace a každý den po operaci (až do propuštění) budou mladí i rodiče hlásit charakteristiky bolesti (intenzita bolesti [NRS], strach související s bolestí [NRS], interference bolesti [PROMIS], nepříjemnost bolesti [a Likert stupnice], bolest katastrofizující [stav], stavová úzkost (NRS), celkový vliv (NRS) a kvalita spánku (NRS). Rodiče také dokončí měření reakcí rodičů na dětskou bolest (ARCS). Informace týkající se analgetik a anestetik podaných v den operace budou shromážděny prostřednictvím lékařského přehledu.

2 týdny po operaci dokončí rodiče a mládež základní hodnotící opatření.

Čtyři týdny po operaci po návštěvě kliniky budou dyády rodičů a dětí náhodně rozděleny do tří skupin: kontrolní skupina, normální vzpomínající skupina a intervenční skupina. Randomizaci provede externí statistik pomocí počítačového generátoru náhodných čísel. Utajení přidělení bude dosaženo pomocí postupně číslovaných, neprůhledných a zapečetěných obálek. Rozdělení do skupin odhalí výzkumník na začátku návštěvy laboratoře.

Skupina kontroly pozornosti: Rodiče a mládež ve skupině kontroly pozornosti budou sledovat neutrální 20minutové video, které nesouvisí s chirurgickým zákrokem (planeta Země). Důležité je, že nebudou mluvit o bolesti nebo minulé zkušenosti s operací.

Normální vzpomínání: Rodiče a mládež v normální vzpomínkové skupině budou instruováni, aby se svými dětmi vzpomínali na nemocniční a pooperační období tak, jak by to dělali normálně.

Intervenční skupina: Rodiče a mládež v intervenční skupině obdrží instrukce o adaptivních způsobech vzpomínání na nemocniční a pooperační období. Intervence bude čerpat ze stávajících intervencí založených na vyprávění, které naučily rodiče vzpomínat se svými dětmi na minulé negativní události propracovanějším a na emoce bohatšími způsoby (např. pomocí otevřenějších otázek, které umožní sledovat odpovědi dětí poskytováním nových podrobnosti o události, mluvit více o emocích a chválit odpovědi dětí). Zahrneme také prvky dřívějších intervencí přerámování paměti bolesti a zjištění z našich nedávných dat. Konkrétně se rodiče naučí vzpomínat se svými dětmi na nemocniční a pooperační období tím, že jim poskytnou více vysvětlení událostí, použijí méně výroků o bolesti, strachu a lékařských postupech, zdůrazní pozitivní aspekty operační paměti dítěte (např. , kdy děti používaly metody zvládání, jako je hluboké dýchání, když dostaly pamlsek) a zvyšování sebevědomí dětí, pokud jde o jejich schopnost vyrovnat se s bolestí. Výzkumníci také poskytnou návrhy na konkrétní otázky a poznámky, které je třeba při vzpomínkách vznést. Rodiče, mládež a výzkumní pracovníci se zapojí do krátkých hraní rolí, aby upevnili techniky, po kterých bude následovat zpětná vazba od výzkumníků. Po tomto tréninkovém období budou rodiče v intervenční skupině instruováni, aby se svými dětmi vzpomínali na hospitalizační a pooperační období pomocí intervenčních strategií.

Šest týdnů po operaci absolvují mladí lidé a rodiče telefonický rozhovor o vzpomínce na bolest, aby posoudili, jak si mladí lidé vybavují období v nemocnici a po operaci. Poté rodiče v intervenční skupině absolvují krátký polostrukturovaný telefonický rozhovor. posoudit proveditelnost a přijatelnost zásahu.