痛みを再構成する: 痛みに対する子供の記憶を変えるための親主導の介入

バックグラウンド：

子供の痛みの記憶は、その後の痛みの経験の根底にある強力なメカニズムです。 小児期の痛みはどこにでもあります。 医療に準拠した健康な子供は、5 歳までに最大 20 回の痛みを伴う処置を受けます。 さらに、毎年何百万人もの子供たちが手術（例、扁桃摘出術）を受けており、これは一般的に痛みや苦痛に関連しています。 医療経験による痛みや恐怖は、長く続くものでも無害なものでもありません。 痛みの管理が不十分であると、負のバイアスがかかった痛みの記憶や恐怖につながる可能性があり、一部の子供にとっては恐怖症が大人になっても続くことがあります。 私たちは、子供の痛みの記憶が、最初の痛みの経験そのものよりも、その後の痛みのより重要な予測因子であることを実証しました. 実際、子供の痛みの記憶は、実験室での最初の痛み体験とその後の痛み体験との関係を完全に仲介していました。 私たちの最新のデータは、手術後 2 か月の子供の痛みの記憶が、手術後 4 ～ 6 か月後のより高いレベルの痛みを予測することを示しています。

子供と親の要因は、子供の痛みの記憶の発達を予測します。 既存の研究では、子供の負の偏った記憶の発達に多くの要因が関係している. 子供の睡眠と言語能力は、ストレスや苦痛を伴う出来事の後の記憶の発達に影響を与えることが示されています。 より不安が強く、より大きな痛みを経験する子供は、負の偏った痛みの記憶を発達させる可能性が高く、その後の痛みの経験でより大きな恐怖と痛みにつながります. 手術前に子供の痛みについて壊滅的な見方をしている親や若者は、数か月後にはより否定的な偏った痛みの記憶を発達させる傾向があります. 親と子の不安は記憶の偏りにつながると考えられています。これは、親と子がつらい出来事に続いて痛みについて話す方法によるものです。 ただし、親子の言語ベースの相互作用が痛みの記憶に与える影響は実証されていません。

子供の痛みの記憶に対する親の影響は、幼児期に最も大きくなります。 子供の痛みの記憶の発達に関する将来の研究を導くために、私は小児の痛みの記憶の発達に影響を与えると考えられている認知的および社会的要因を概説するPAIN11ジャーナルに概念的な発達フレームワークを発表しました. 特に重要なのは幼児期 (4 歳から 7 歳) であり、暗示効果による記憶バイアスが最も影響を受けやすい時期です。 また、この時期は、親が子供の認知、感情、および行動の形成に最も影響を与える時期でもあります。 私たちのモデルは、社会言語的文脈 (例えば、 痛みについての親子の物語）で痛みの記憶が発達することは、幼児期に最も重要であり、将来の痛みの経験の舞台を設定します。

親子の回想は、子供の記憶の発達に影響を与えます。 小児の痛みの分野では驚くほど十分に研究されていませんが、過去の否定的な出来事に関する親子の言語ベースの相互作用は、それらの出来事の自伝的記憶がその後どのように検索され、再構築されるかにおいて強力な役割を果たします。 親子の語りのスタイルも、子どもの対処法や心理的機能に影響を与えます。 親が話題を拡張し、精巧である (例えば、より豊かで詳細な過去の説明を引き出すために自由回答式の質問をする) および感情的な言葉を使用する幼い子供は、自分の過去をより正確かつ詳細に思い出す子供を持っています。これは適応的です。 同様に、私たちの最近のデータは、特定のスタイル (つまり、より精巧で話題の切り替えが少ない) と内容 (痛み、恐怖、医療処置に関する内容が少ない; より多くの説明) を使用して、最近の手術について子供と回想する親がいるという強力な証拠を提供しています。後で痛みをより正確に/ポジティブに偏った方法で覚えている子供たちを持っています。

記憶のリフレーミング介入は、子供たちがより正確でポジティブな偏見のある方法で痛みを思い出すことにつながります。 現在までに、記憶のリフレーミング介入の 3 つの試験があり、そのすべてが 15 分以内に針治療 (ワクチン注射、歯科麻酔注射、腰椎穿刺) を受ける子供たちに研究者によって施されました。 私たちの最近のシステマティック レビューでは、これらの介入が、子供の痛みの記憶をより正確に、またはポジティブに偏らせるように変更するのに効果的であることが明らかになりました。 痛みの記憶の肯定的な側面を強調してリハーサルすることは、子供たちがその否定的な側面を忘れる能力を高めることにつながることも示されています. ただし、研究では、子供の痛みに対する親主導の記憶リフレーミング介入はまだ実施されていません。しかし、親は潜在的に最も強力でアクセスしやすい変化の主体であると主張してきました。 実際、私たちの最近のデータは、扁桃腺切除後の子供たちを思い出すときに両親が使用する言語が、子供たちの痛みの記憶バイアスに影響を与えるという強力な証拠を提供しています.

私たちの研究室からの最近のデータは、親が特定のスタイル (例: より綿密な、話題の切り替えが少ない) と内容 (例: 痛み、恐怖、医療処置に関する内容が少ない; より多くの説明) を使用して、手術について子供たちと思い出しているという説得力のある証拠を提供します。後で手術後の痛みをより正確に、ポジティブに偏った方法で覚えている子供たちを育てます。 親の回想のスタイルと内容は、子供の記憶の発達を改善するための介入において効果的にターゲットにされてきましたが、まだ痛みの文脈ではありません.これまで、親が実施した記憶の再構成技術が子供の手術後の痛みの想起を変えることができるかどうかを調査した研究はありません. . したがって、この研究の目的は、より適応性のある (つまり、負の偏りの少ない) 痛みの記憶を促進するために、小児外科手術後に親主導の簡単な記憶の再構築介入の予備的な有効性、実現可能性、および受容性を調べるパイロット研究を実施することです。 介入は、私たちの最近のデータと現存する記憶のリフレーミングと物語ベースの介入技術を利用して、過去の手術について子供たちと一緒に回想するより適応的なスタイルを親に教えることで、より正確でポジティブな痛みの記憶を促進します。 私たちは、手術後の小児（4～7歳）の疼痛記憶の発達に関する既存の研究プログラムを拡張し、両親を無作為に割り当てて、手術後の記憶のリフレーミング介入または注意制御を受けさせ、その後、小児の痛みの記憶を評価することにより、目的を達成します。 .

研究の目的と仮説:

目的 1.) 子供の手術後の痛みの記憶に対する親主導の記憶リフレーミング介入の予備的な有効性、実現可能性、および受容性を調べること。 仮説 1.) 介入群の子供は、手術後の痛みをより正確に、または肯定的に偏った方法で思い出すだろう.対照群の子供は、より否定的に偏った方法で痛みを思い出す. 介入は、保護者によって実行可能で許容可能であると判断されます。

目的 2.) ベースラインの個々の子供と親の特性が子供の痛みの記憶に与える影響を調べること。 仮説 2.) 不安が強く、自己効力感が低く、睡眠の質が悪く、親が手術前に子供の痛みをより心配し、壊滅させている子供は、その後、より否定的に偏った方法で痛みを思い出す.

この研究は、子供たちが手術後に痛みを思い出す方法を変えることを目的とした、親主導の簡単な介入を開発し、パイロットテストする最初の研究であり、それによって記憶再構成技術を手術後の痛みの状況にまで拡張する. 将来の痛みの経験を形成する際の痛みの記憶の不可欠な役割と、小児外科手術の状況における介入の必要性を考えると、この研究は、アクセス可能で実行可能な手術後の小児の痛み管理介入に貢献し、より適応的な痛みの軌跡と医療経験を促進する大きな可能性を秘めています。子供の頃。

方法:

サンプル：

参加者には、大胸筋の修復または脊椎固定術が予定されている 90 人の青少年、術後の高レベルの痛みを伴う手術 2 、およびその両親が含まれます。 彼らは、アルバータ小児病院 (ACH) で募集されます。 臨床サンプルを使用した研究と一致する採用戦略を使用します。 具体的には、募集プールは次のように生成されます。1) クリニックのスタッフは、胸筋修復または脊椎固定手術が予定されている患者を特定します。 2) 手術前の診療所訪問の予約時に、管理スタッフは連絡先の詳細とともに保護者から研究目的で連絡する許可を取得します。 3) クリニックのスタッフは、連絡先情報を安全な電子転送を介して調査研究チームに渡します。 4) 研究スタッフは、適格な家族に連絡し、関心のある親と若者の適格性をスクリーニングし、彼らが持つ可能性のある質問に対処してから、親と子供との同意電話会議を実施する時間を設定します。 この同意の呼びかけには、研究に参加する親子と研究者との話し合いが含まれます。 研究者は、同意書に含まれる情報を説明し、潜在的な参加者が質問をして理解を明確にする機会を提供します。 現時点では、未成年者への虐待、ネグレクト、自殺念慮と自殺の可能性、および可能性の開示に関する機密保持の制限についても明確に説明します。 これらは同意書に記載されています。ただし、同意会議は、これらの手順と問題を繰り返して明確にする絶好の機会です。 この同意会議では、研究者がこれらのフォームを参加者に電子メールで送信し (安全なオンライン Web ベースのアプリケーションである REDCap を使用して)、参加者はコンピューター デバイスでフォームに記入できます。 参加を増やすために、ACH 内でポスター (募集ポスターを参照) も配布します。これにより、潜在的な参加者は、研究への関心を示すために直接私たちに連絡することができます。 適格性の審査および同意の手順は上記のとおりです。

手順：

手術の 1 週間前に、若者は痛み、睡眠 (Adolescent Sleep Wake Scale; ASWS)、壊滅的な痛み (PCS - 子供版)、不安と抑うつ症状 (PROMIS-25)、生活の質 (PedsQL)、PTSD 症状の測定を完了します。 (CPSS-5)、痛みのトラウマ化に対する感受性 (SPTS-子供バージョン)、痛みに関する自己効力感、痛みおよび痛みに関連する恐怖に対する期待 (Numerical Rating Scales; NRS)。 保護者は、睡眠の測定 (ピッツバーグ睡眠品質指数)、壊滅的な痛み (PCS-親バージョン)、不安、うつ病、PTSD 症状の測定 (PROMIS-29 および PCL-5)、痛みによる外傷に対する感受性 (SPTS-親バージョン) を完了します。 、痛みに関する自己効力感、子供の痛みに対する親の反応 (ARCS)、痛みと痛みに関連する恐怖に対する期待 (NRS)、社会人口統計学的調査 (親の教育、子供の年齢、世帯収入)、彼ら/彼らの子供の準備手術とそれに付随するもの（対処技術、疼痛管理など）、および手術の家族歴について受け取った。

手術当日と手術後 (退院まで) の毎日、子供と親の両方が痛みの特徴 (痛みの強さ [NRS]、痛みに関連する恐怖 [NRS]、痛みの干渉 [PROMIS]、痛みの不快さ [a Likert]) を報告します。スケール]、壊滅的な痛み [状態])、状態不安 (NRS)、全体的な影響 (NRS)、および睡眠の質 (NRS)。 保護者は、子供の痛みに対する保護者の反応（ARCS）の測定も完了します。 手術当日に投与する鎮痛・麻酔薬の情報は、カルテの確認により収集します。

手術後 2 週間で、親と若者はベースライン評価措置を完了します。

診療所訪問後の手術後 4 週間で、親子ペアは無作為に 3 つのグループに分けられます: 注意制御グループ、通常の回想グループ、および介入グループ。 ランダム化は、コンピューター乱数発生器を使用して、外部の統計学者によって行われます。 割り当ての隠蔽は、連番が付けられ、不透明で、封印された封筒を使用して実現されます。 グループの割り当ては、ラボ訪問の最初に研究者によって明らかにされます。

注意制御グループ: 注意制御グループの親と若者は、手術に関係のない中立的な 20 分間のビデオ (プラネット アース) を視聴します。 重要なのは、彼らが痛みや過去の手術経験について話さないことです。

通常の回想: 通常の回想グループの親と若者は、通常のように入院中および手術後の期間について子供たちと一緒に回想するように指示されます。

介入グループ: 介入グループの親と若者は、入院中および手術後の期間を思い出す適応的な方法についての指示を受けます。 介入は、親が過去の否定的な出来事について、より詳細で感情に富んだ方法で子供と一緒に回想することを親に教えてきた既存の物語ベースの介入から引き出されます。イベントの詳細、感情についてもっと話す、子供たちの答えを称賛する）。 また、過去の痛みの記憶のリフレーミング介入の要素と、最近のデータからの発見も含めます。 具体的には、両親は、出来事についてより多くの説明を提供し、痛み、恐怖、および医療処置についての発言を減らし、子供の手術の記憶の肯定的な側面を強調することによって、入院中および手術後の期間について子供と一緒に回想するように教えられます。 、子供たちが深呼吸などの対処方法を使用したとき、おやつをもらったとき）、痛みに対処する能力に関する子供の自己効力感を高めました。 研究者は、回想しながら行う特定の質問や発言に対する提案も提供します。 保護者、若者、研究者は、技術を固めるために簡単なロールプレイに参加し、その後に研究者のフィードバックが続きます。 このトレーニング期間の後、介入グループの親は、介入戦略を使用して入院中および手術後の期間について子供たちと思い出させるように指示されます。

手術後 6 週間で、青少年と親は痛みの記憶に関する電話インタビューを行い、病院内および手術後の期間についての若者の記憶を評価します。介入の実現可能性と受容性を評価します。