Przeformułuj ból: interwencja prowadzona przez rodziców w celu zmiany wspomnień dzieci z powodu bólu

Tło:

Dziecięce wspomnienia bólu są potężnym mechanizmem leżącym u podstaw kolejnych doświadczeń bólowych. Ból jest wszechobecny w dzieciństwie. Zdrowe dzieci, które poddają się opiece medycznej, do 5 roku życia przechodzą nawet 20 bolesnych zabiegów. Co więcej, każdego roku miliony dzieci poddawane są zabiegom chirurgicznym (np. wycięciu migdałków), co zwykle wiąże się z bólem i cierpieniem. Ból i strach przed doświadczeniami medycznymi nie są ani krótkotrwałe, ani łagodne. Źle leczony ból może skutkować negatywnymi wspomnieniami bólu, lękami, a u niektórych dzieci fobiami, które utrzymują się do dorosłości. Wykazaliśmy, że wspomnienia bólu u dzieci są ważniejszym predyktorem późniejszego bólu niż ich początkowe doświadczenie samego bólu. Rzeczywiście, wspomnienia bólu u dzieci w pełni pośredniczyły w związku między początkowym a późniejszym doświadczaniem bólu laboratoryjnego. Nasze najnowsze dane wskazują, że wspomnienia bólu u dzieci 2 miesiące po zabiegu przewidują wyższy poziom bólu pooperacyjnego 4-6 miesięcy później.

Czynniki związane z dzieckiem i rodzicem przewidują rozwój pamięci bólu u dzieci. Istniejące badania wskazywały na szereg czynników w rozwoju negatywnie nastawionych wspomnień u dzieci. Wykazano, że sen dziecka i zdolności językowe wpływają na rozwój pamięci po stresujących i bolesnych wydarzeniach. Dzieci, które są bardziej niespokojne i doświadczają większego bólu, są bardziej narażone na rozwój negatywnych wspomnień bólowych, co z kolei prowadzi do większego strachu i bólu przy kolejnych doświadczeniach bólowych. Rodzice i nastolatki, którzy myślą o bólu dziecka przed operacją w bardziej katastrofalny sposób, mają tendencję do rozwijania bardziej negatywnych wspomnień bólu kilka miesięcy później. Uważa się, że niepokój rodziców i dzieci prowadzi do błędów pamięci ze względu na sposób, w jaki rodzice i dzieci rozmawiają o bólu po bolesnych wydarzeniach. Jednak nie wykazano wpływu interakcji opartych na języku rodzic-dziecko na wspomnienia bólu.

Wpływ rodziców na pamięć bólową dzieci jest największy we wczesnym dzieciństwie. Aby pokierować przyszłymi badaniami nad rozwojem pamięci bólu u dzieci, opublikowałem w czasopiśmie PAIN11 koncepcyjne ramy rozwojowe, w których przedstawiłem poznawcze i społeczne czynniki, które, jak się uważa, wpływają na rozwój pamięci bólu u dzieci. Szczególnie ważne jest wczesne dzieciństwo (wiek 4-7 lat), kiedy dzieci są najbardziej podatne na błędy pamięci z powodu efektów sugestywności. W tym czasie rodzice mają największy wpływ na kształtowanie procesów poznawczych, emocji i zachowań dzieci. Nasz model zakłada, że ​​kontekst społeczno-językowy (np. narracje rodzic-dziecko o bólu), w których rozwijają się wspomnienia bólu, jest najważniejsza we wczesnym dzieciństwie i przygotowuje grunt pod przyszłe doświadczenia bólowe.

Wspominanie rodzic-dziecko wpływa na rozwój pamięci dzieci. Chociaż zaskakująco niedostatecznie zbadane w dziedzinie bólu pediatrycznego, oparte na języku interakcje rodzic-dziecko dotyczące przeszłych negatywnych wydarzeń, odgrywają potężną rolę w sposobie, w jaki autobiograficzne wspomnienia tych wydarzeń są następnie odzyskiwane i przekształcane. Styl narracji rodzic-dziecko wpływa również na radzenie sobie i funkcjonowanie psychiczne dzieci. Małe dzieci, których rodzice poszerzają temat i są bogatsi (np. zadają otwarte pytania, aby uzyskać bogatsze, bardziej szczegółowe relacje z przeszłości) i które używają języka emocjonalnego, mają dzieci, które dokładniej i szczegółowoj wspominają swoją przeszłość, który jest adaptacyjny. Podobnie, nasze najnowsze dane dostarczają mocnych dowodów na to, że rodzice, którzy wspominają ze swoimi dziećmi niedawną operację, używają określonego stylu (tj. mieć dzieci, które później zapamiętują ból w bardziej dokładny/pozytywnie stronniczy sposób.

Interwencje przeformułowania pamięci prowadzą do tego, że dzieci zapamiętują ból w bardziej dokładny/pozytywnie stronniczy sposób. Do tej pory odbyły się trzy próby interwencji przeformułowania pamięci, z których wszystkie zostały przeprowadzone przez badacza dzieciom poddawanym zabiegom igłowym (zastrzyki ze szczepionki, zastrzyki ze środka znieczulającego, nakłucie lędźwiowe) w ciągu 15 minut. Nasz niedawny systematyczny przegląd ujawnił, że te interwencje były skuteczne w zmienianiu dziecięcych wspomnień bólu, aby były bardziej dokładne/pozytywnie stronnicze. Wykazano również, że podkreślanie i powtarzanie pozytywnych aspektów pamięci o bólu prowadzi do zwiększonej zdolności dzieci do zapominania o jego negatywnych aspektach. Jednak badania nie wdrożyły jeszcze interwencji związanych z przeformułowaniem pamięci kierowanych przez rodziców w przypadku bólu dzieci; twierdziliśmy jednak, że rodzice są potencjalnie najpotężniejszymi i dostępnymi agentami zmian. Rzeczywiście, nasze ostatnie dane dostarczają mocnych dowodów na to, że język używany przez rodziców podczas wspominania z dziećmi po wycięciu migdałków wpływa na błędy pamięci u dzieci.

Ostatnie dane z naszego laboratorium dostarczają przekonujących dowodów na to, że rodzice, którzy wspominają ze swoimi dziećmi operację chirurgiczną, używają określonego stylu (np. mieć dzieci, które później pamiętają ból pooperacyjny w sposób dokładniejszy i pozytywnie stronniczy. Styl i treść wspomnień rodziców były skutecznie ukierunkowane w interwencjach mających na celu poprawę rozwoju pamięci dzieci, aczkolwiek jeszcze nie w kontekście bólu. Do tej pory badania nie sprawdzały, czy techniki przeformułowania pamięci stosowane przez rodziców mogą zmienić przypominanie sobie bólu pooperacyjnego przez dzieci . Tak więc celem tych badań jest przeprowadzenie badania pilotażowego w celu zbadania wstępnej skuteczności, wykonalności i akceptowalności krótkiej, prowadzonej przez rodziców interwencji polegającej na przeformułowaniu pamięci po operacji dziecięcej, aby wspierać bardziej adaptacyjne (tj. mniej negatywnie obciążone) wspomnienia bólu. Interwencja będzie opierać się na naszych najnowszych danych i zachowanych technikach przeformułowania pamięci i interwencji opartych na narracji, aby promować dokładniejsze / pozytywne wspomnienia bólu poprzez uczenie rodziców bardziej adaptacyjnych stylów wspominania z dziećmi o przeszłej operacji. Osiągniemy nasze cele poprzez rozszerzenie naszego istniejącego programu badań nad rozwojem pamięci bólu pooperacyjnego u dzieci (w wieku 4-7 lat) i losowe przydzielanie rodziców do interwencji przeformułowania pamięci lub kontroli uwagi po operacji, a następnie ocenę pamięci dzieci pod kątem bólu .

Cele i hipotezy badawcze:

Cel 1.) Zbadanie wstępnej skuteczności, wykonalności i akceptowalności prowadzonej przez rodziców interwencji polegającej na przeformułowaniu pamięci na wspomnienia bólu pooperacyjnego u dzieci. Hipoteza 1.) Dzieci z grupy interwencyjnej będą wspominać ból pooperacyjny dokładniej lub z tendencją pozytywną w porównaniu z grupą kontrolną, która będzie pamiętała ból z tendencją negatywną. Interwencja zostanie oceniona przez rodziców jako wykonalna i akceptowalna.

Cel 2.) Zbadanie wpływu wyjściowych indywidualnych cech dziecka i rodzica na wspomnienia bólu u dzieci. Hipoteza 2.) Dzieci, które są bardziej niespokojne, mniej samoskuteczne, mają gorszą jakość snu, a których rodzice są bardziej zaniepokojeni i bardziej katastroficznie myślą o bólu dziecka przed operacją, będą później pamiętać ból w bardziej negatywny sposób.

To badanie będzie pierwszym, w którym opracuje się i przetestuje krótką, prowadzoną przez rodziców interwencję mającą na celu zmianę sposobu, w jaki dzieci przypominają sobie ból po operacji, rozszerzając w ten sposób techniki ponownego kadrowania pamięci na kontekst bólu pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę integralną rolę wspomnień bólu w kształtowaniu przyszłych doświadczeń bólowych i potrzebę interwencji w kontekście chirurgii dziecięcej, badanie to ma ogromny potencjał, aby przyczynić się do przystępnej i wykonalnej interwencji pooperacyjnej w leczeniu bólu u dzieci oraz wspierać bardziej adaptacyjne trajektorie bólu i doświadczenia medyczne w dzieciństwie.

Metody:

Próbka:

Wśród uczestników znajdzie się 90 nastolatków, których zaplanowano na naprawę klatki piersiowej lub zespolenie kręgosłupa, operacje związane z wysokim poziomem bólu pooperacyjnego2 oraz ich rodziców. Zostaną oni zatrudnieni w Szpitalu Dziecięcym Alberta (ACH). Zastosujemy strategię rekrutacji zgodną z naszymi badaniami na próbach klinicznych. W szczególności pula rekrutacyjna zostanie wygenerowana w następujący sposób: 1) personel kliniki zidentyfikuje pacjentów zaplanowanych na operację naprawy klatki piersiowej lub operację usztywnienia kręgosłupa; 2) w momencie rezerwacji wizyty w poradni przedoperacyjnej personel administracyjny uzyska od rodziców zgodę na kontakt w celach badawczych wraz z danymi kontaktowymi; 3) personel kliniki przekaże dane kontaktowe zespołowi badawczemu bezpiecznym przekazem elektronicznym; 4) personel badawczy skontaktuje się z kwalifikującymi się rodzinami i sprawdzi zainteresowanych rodziców i młodzież pod kątem kwalifikowalności i odpowie na wszelkie pytania, jakie mogą mieć, a następnie ustali czas na przeprowadzenie telekonferencji z rodzicem i dzieckiem w sprawie zgody. Ta rozmowa o zgodę będzie obejmować dyskusję z rodzicem i dzieckiem, które wezmą udział w badaniu, oraz z badaczem. Badacz wyjaśni informacje zawarte w formularzu zgody i zapewni potencjalnym uczestnikom możliwość zadawania pytań i wyjaśnienia zrozumienia. W tej chwili jasno określimy również nasze granice poufności dotyczące ujawniania znęcania się, zaniedbania, myśli i zamiarów samobójczych oraz potencjału nieletniego. Są one opisane w formularzu zgody; jednak konferencja dotycząca zgody jest doskonałą okazją do powtórzenia i wyjaśnienia tych procedur i kwestii. Na potrzeby tej konferencji zgody naukowiec prześle te formularze e-mailem do uczestników (za pomocą REDCap, bezpiecznej aplikacji internetowej), którzy mogą je wypełnić na urządzeniu komputerowym. Aby zwiększyć udział, będziemy również dystrybuować plakaty (patrz Plakat rekrutacyjny) w ramach ACH, aby potencjalni uczestnicy mieli możliwość bezpośredniego kontaktu z nami w celu wyrażenia zainteresowania badaniem. Badanie przesiewowe pod kątem procedur kwalifikowalności i zgody będzie takie, jak opisano powyżej.

Procedura:

Na tydzień przed operacją młodzież wykona pomiary bólu, snu (Adolescent Sleep Wake Scale; ASWS), bólu katastroficznego (PCS – wersja dla dzieci), objawów lęku i depresji (PROMIS-25), jakości życia (PedsQL), objawów PTSD (CPSS-5), wrażliwość na traumatyzację bólową (wersja SPTS-Child), poczucie własnej skuteczności w odniesieniu do bólu, oczekiwania co do bólu i lęk związany z bólem (Numerical Rating Scales; NRS). Rodzice dokonają pomiarów snu (Pittsburgh Sleep Quality Index), bólu katastroficznego (wersja PCS-Parent), miar lęku, depresji i objawów PTSD (PROMIS-29 i PCL-5), wrażliwości na traumatyzację bólową (wersja SPTS-Parent) , poczucie własnej skuteczności w odniesieniu do bólu, reakcje rodziców na ból dziecka (ARCS), oczekiwania dotyczące bólu i lęku związanego z bólem (NRS), ankieta społeczno-demograficzna (wykształcenie rodziców, wiek dziecka, dochód gospodarstwa domowego), przygotowanie, że oni/ich dziecko otrzymane informacje na temat operacji i tego, co się z nią wiązało (np. umiejętności radzenia sobie, leczenie bólu) oraz historię operacji w rodzinie.

W dniu zabiegu i każdego dnia po zabiegu (aż do wypisu) zarówno młodzież, jak i rodzice zgłaszać będą charakterystykę bólu (natężenie bólu [NRS], lęk przed bólem [NRS], przeszkadzanie bólu [PROMIS], nieprzyjemność bólu [a Likert skala], ból katastroficzny [stan]), stan lęku (NRS), ogólny afekt (NRS) i jakość snu (NRS). Rodzice przeprowadzą również pomiar odpowiedzi rodziców na ból dziecka (ARCS). Informacje dotyczące środków przeciwbólowych i znieczulających podawanych w dniu zabiegu będą zbierane poprzez przegląd karty medycznej.

Po 2 tygodniach od operacji rodzice i młodzież zakończą podstawowe pomiary oceny.

Po 4 tygodniach od wizyty w klinice diady rodzic-dziecko zostaną losowo podzielone na trzy grupy: grupę kontrolną uwagi, grupę normalnych wspomnień i grupę interwencyjną. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez zewnętrznego statystyka przy użyciu komputerowego generatora liczb losowych. Ukrycie przydziału zostanie osiągnięte przy użyciu kolejnych numerowanych, nieprzejrzystych i zapieczętowanych kopert. Przydział do grup zostanie ujawniony przez badacza na początku wizyty w laboratorium.

Grupa kontrolna uwagi: Rodzice i młodzież z grupy kontrolnej uwagi obejrzą neutralny 20-minutowy film, który nie jest związany z operacją (Planeta Ziemia). Co ważne, nie będą rozmawiać o bólu ani o doświadczeniach z przebytej operacji.

Normalne wspominanie: Rodzice i młodzież z normalnej grupy wspominania zostaną poinstruowani, aby wspominali ze swoimi dziećmi okresy pobytu w szpitalu i po operacji, tak jak zwykle.

Grupa interwencyjna: Rodzice i młodzież z grupy interwencyjnej otrzymają instrukcje dotyczące adaptacyjnych sposobów wspominania okresu szpitalnego i pooperacyjnego. Interwencja będzie czerpać z istniejących interwencji opartych na narracji, które nauczyły rodziców wspominać z dziećmi przeszłe negatywne wydarzenia w bardziej rozbudowany i bogaty w emocje sposób (np. szczegóły wydarzenia, mówić więcej o emocjach i chwalić odpowiedzi dzieci). Uwzględnimy również elementy wcześniejszych interwencji związanych z przeformułowaniem pamięci bólu i wnioski z naszych ostatnich danych. W szczególności rodzice zostaną nauczeni wspominania wraz z dzieckiem okresu pobytu w szpitalu i po operacji poprzez dostarczanie większej ilości wyjaśnień zdarzeń, rzadsze wypowiadanie się na temat bólu, strachu i procedur medycznych, podkreślanie pozytywnych aspektów pamięci operacyjnej dziecka (np. , kiedy dzieci stosowały metody radzenia sobie, takie jak głębokie oddychanie, kiedy dostawały smakołyk) oraz zwiększanie poczucia własnej skuteczności dzieci w zakresie ich zdolności do radzenia sobie z bólem. Badacze przedstawią również sugestie dotyczące konkretnych pytań i uwag, które należy poczynić podczas wspominania. Rodzice, młodzież i badacze zaangażują się w krótkie odgrywanie ról, aby utrwalić techniki, po czym nastąpią informacje zwrotne od badaczy. Po tym okresie szkoleniowym rodzice z grupy interwencyjnej zostaną poinstruowani, aby wspominali ze swoimi dziećmi okresy wewnątrzszpitalne i pooperacyjne, stosując strategie interwencyjne.

Po 6 tygodniach od operacji dziecko i rodzic przeprowadzą telefoniczny wywiad dotyczący pamięci bólu, aby ocenić, jak młodzieniec pamięta okresy pobytu w szpitalu i po operacji. Następnie rodzice z grupy interwencyjnej przeprowadzą krótki, częściowo ustrukturyzowany wywiad telefoniczny w celu ocenić wykonalność i akceptowalność interwencji.