Reframe the Pain: Eine von Eltern geleitete Intervention, um die Erinnerungen von Kindern für Schmerzen zu verändern

Hintergrund:

Die Schmerzerinnerungen von Kindern sind ein mächtiger Mechanismus, der späteren Schmerzerfahrungen zugrunde liegt. Schmerzen sind im Kindesalter allgegenwärtig. Gesunde Kinder, die mit der medizinischen Versorgung konform gehen, werden bis zum Alter von 5 Jahren bis zu 20 schmerzhaften Eingriffen unterzogen. Darüber hinaus werden jedes Jahr Millionen von Kindern operiert (z. B. Tonsillektomien), was häufig mit Schmerzen und Leiden verbunden ist. Schmerzen und Angst vor medizinischen Erfahrungen sind weder von kurzer Dauer noch gutartig. Schlecht behandelte Schmerzen können zu negativ verzerrten Schmerzerinnerungen, Ängsten und bei manchen Kindern zu Phobien führen, die bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. Wir haben gezeigt, dass die Schmerzerinnerungen von Kindern ein wichtigerer Prädiktor für nachfolgende Schmerzen sind als ihre anfängliche Schmerzerfahrung selbst. Tatsächlich vermittelten die Schmerzerinnerungen von Kindern die Beziehung zwischen einer anfänglichen und einer nachfolgenden Schmerzerfahrung im Labor vollständig. Unsere neuesten Daten zeigen, dass die Schmerzerinnerungen von Kindern 2 Monate nach der Operation ein höheres Maß an postoperativen Schmerzen 4-6 Monate später vorhersagen.

Kinder- und Elternfaktoren sagen die Entwicklung des Schmerzgedächtnisses von Kindern voraus. Bestehende Forschungen haben eine Reihe von Faktoren mit der Entwicklung negativ verzerrter Erinnerungen bei Kindern in Zusammenhang gebracht. Es hat sich gezeigt, dass der Schlaf und die Sprachfähigkeiten von Kindern die Gedächtnisentwicklung nach stressigen und schmerzhaften Ereignissen beeinflussen. Kinder, die ängstlicher sind und größere Schmerzen erfahren, entwickeln eher negativ verzerrte Schmerzerinnerungen, was dann zu größerer Angst und Schmerzen bei nachfolgenden Schmerzerfahrungen führt. Eltern und Jugendliche, die vor der Operation katastrophaler über Kinderschmerzen denken, neigen dazu, Monate später negativere Schmerzerinnerungen zu entwickeln. Es wird angenommen, dass die Angst von Eltern und Kindern aufgrund der Art und Weise, wie Eltern und Kinder nach schmerzhaften Ereignissen über Schmerzen sprechen, zu Gedächtnisverzerrungen führt. Der Einfluss sprachbasierter Eltern-Kind-Interaktionen auf Schmerzerinnerungen wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Der Einfluss der Eltern auf die kindlichen Schmerzerinnerungen ist in der frühen Kindheit am größten. Um die zukünftige Forschung zur Entwicklung des Schmerzgedächtnisses von Kindern zu leiten, habe ich in der Zeitschrift PAIN11 einen konzeptionellen Entwicklungsrahmen veröffentlicht, der die kognitiven und sozialen Faktoren umreißt, von denen angenommen wird, dass sie die Entwicklung des Schmerzgedächtnisses von Kindern beeinflussen. Von besonderer Bedeutung ist die frühe Kindheit (Alter 4-7 Jahre), wenn Kinder aufgrund von Suggestibilitätseffekten am anfälligsten für Gedächtnisstörungen sind. In dieser Zeit haben Eltern auch den größten Einfluss auf die Gestaltung der Kognitionen, Emotionen und Verhaltensweisen der Kinder. Unser Modell geht davon aus, dass der soziolinguistische Kontext (z. Eltern-Kind-Erzählungen über Schmerzen), in denen sich Schmerzerinnerungen entwickeln, ist in der frühen Kindheit am wichtigsten und bereitet die Voraussetzungen für zukünftige Schmerzerfahrungen vor.

Eltern-Kind-Erinnerungen beeinflussen die Gedächtnisentwicklung von Kindern. Obwohl auf dem Gebiet der pädiatrischen Schmerzen überraschend wenig untersucht, spielen sprachbasierte Eltern-Kind-Interaktionen über vergangene negative Ereignisse eine wichtige Rolle dabei, wie autobiografische Erinnerungen an diese Ereignisse anschließend abgerufen und neu formuliert werden. Der Eltern-Kind-Erzählstil beeinflusst auch die Bewältigung und das psychologische Funktionieren der Kinder. Kleine Kinder, deren Eltern themenerweiternd und ausführlich sind (z. B. die offene Fragen stellen, um reichhaltigere, detailliertere Berichte über die Vergangenheit zu erhalten) und die eine emotionale Sprache verwenden, haben Kinder, die sich genauer und detaillierter an ihre Vergangenheit erinnern. was adaptiv ist. In ähnlicher Weise liefern unsere jüngsten Daten starke Hinweise darauf, dass Eltern, die sich mit ihren Kindern an eine kürzlich durchgeführte Operation erinnern, einen bestimmten Stil (d. h. ausführlicher, weniger Themenwechsel) und Inhalt (weniger Inhalt über Schmerzen, Angst, medizinische Verfahren; mehr Erklärungen) verwenden. Kinder haben, die sich später genauer/positiv voreingenommen an Schmerzen erinnern.

Gedächtnis-Reframing-Interventionen führen dazu, dass sich Kinder auf genauere/positiv voreingenommene Weise an Schmerzen erinnern. Bis heute gab es drei Studien mit Interventionen zur Erinnerungsumformung, die alle von einem Forscher innerhalb von 15 Minuten an Kindern verabreicht wurden, die sich Nadelverfahren (Impfstoffinjektionen, zahnärztliche Anästhesieinjektionen, Lumbalpunktionen) unterzogen. Unsere kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass diese Interventionen wirksam waren, um die Schmerzerinnerungen von Kindern genauer/positiv voreingenommen zu machen. Es hat sich auch gezeigt, dass das Betonen und Üben positiver Aspekte einer Schmerzerinnerung zu einer verbesserten Fähigkeit von Kindern führt, ihre negativen Aspekte zu vergessen. Die Forschung hat jedoch noch keine von Eltern geleiteten Gedächtnis-Reframing-Interventionen für die Schmerzen von Kindern implementiert; Wir haben jedoch argumentiert, dass Eltern potenziell die mächtigsten und zugänglichsten Agenten der Veränderung sind. In der Tat liefern unsere jüngsten Daten starke Beweise dafür, dass die Sprache, die Eltern verwenden, wenn sie sich mit Kindern nach Tonsillektomien erinnern, die Verzerrungen des Schmerzgedächtnisses von Kindern beeinflusst.

Jüngste Daten aus unserem Labor liefern überzeugende Beweise dafür, dass Eltern, die mit ihren Kindern über Operationen in Erinnerungen schwelgen, einen bestimmten Stil (z. B. ausführlicher, weniger Themenwechsel) und Inhalt (z. B. weniger Inhalt über Schmerzen, Angst, medizinische Verfahren; mehr Erklärungen) verwenden. Kinder haben, die sich später genauer und positiv voreingenommen an postoperative Schmerzen erinnern. Der elterliche Erinnerungsstil und -inhalt wurde bei Interventionen zur Verbesserung der Gedächtnisentwicklung von Kindern wirksam eingesetzt, wenn auch noch nicht im Zusammenhang mit Schmerzen. Bis heute hat die Forschung nicht untersucht, ob von Eltern angewendete Gedächtnis-Reframing-Techniken die Erinnerung der Kinder an postoperative Schmerzen verändern können . Das Ziel dieser Forschung ist es daher, eine Pilotstudie durchzuführen, um die vorläufige Wirksamkeit, Machbarkeit und Akzeptanz einer kurzen, von Eltern geleiteten Intervention zur Gedächtnisumformung nach einer pädiatrischen Operation zu untersuchen, um adaptivere (d. h. weniger negativ voreingenommene) Schmerzerinnerungen zu fördern. Die Intervention wird sich auf unsere jüngsten Daten und vorhandene Erinnerungs-Reframing- und erzählungsbasierte Interventionstechniken stützen, um genauere/positivere Schmerzerinnerungen zu fördern, indem sie Eltern anpassungsfähigere Arten beibringen, sich mit ihren Kindern an eine vergangene Operation zu erinnern. Wir werden unsere Ziele erreichen, indem wir unser bestehendes Forschungsprogramm zur Entwicklung des postoperativen Schmerzgedächtnisses bei Kindern (im Alter von 4-7 Jahren) erweitern und Eltern nach dem chirurgischen Eingriff willkürlich zuordnen, um eine Erinnerungskorrektur oder Aufmerksamkeitskontrolle zu erhalten, und anschließend die Erinnerungen der Kinder auf Schmerzen untersuchen .

Studienziele und Hypothesen:

Ziel 1.) Untersuchung der vorläufigen Wirksamkeit, Durchführbarkeit und Akzeptanz einer von Eltern geleiteten Gedächtnis-Reframing-Intervention an postoperativen Schmerzerinnerungen von Kindern. Hypothese 1.) Kinder in der Interventionsgruppe werden sich im Vergleich zur Kontrollgruppe, die sich auf eine negativere Art und Weise an Schmerzen erinnert, genauer oder positiver voreingenommen an postoperative Schmerzen erinnern. Die Intervention wird von den Eltern als durchführbar und akzeptabel beurteilt.

Ziel 2.) Untersuchung des Einflusses individueller Ausgangsmerkmale von Kindern und Eltern auf das kindliche Schmerzgedächtnis. Hypothese 2.) Kinder, die ängstlicher, weniger selbstwirksam sind, eine schlechtere Schlafqualität haben und deren Eltern vor der Operation ängstlicher sind und mehr über Kinderschmerzen katastrophieren, werden sich später negativer an Schmerzen erinnern.

Diese Studie wird die erste sein, die eine kurze, von den Eltern geleitete Intervention entwickelt und erprobt, die darauf abzielt, die Art und Weise zu ändern, wie Kinder sich an ihre Schmerzen nach einer Operation erinnern, wodurch Techniken zur Erinnerungs-Reframing auf den postoperativen Schmerzkontext ausgedehnt werden. Angesichts der integralen Rolle von Schmerzerinnerungen bei der Gestaltung zukünftiger Schmerzerfahrungen und der Notwendigkeit von Interventionen im Kontext der Kinderchirurgie hat diese Studie ein großes Potenzial, einen Beitrag zu einer zugänglichen und durchführbaren postoperativen pädiatrischen Schmerzbehandlungsintervention zu leisten und adaptivere Schmerzverläufe und medizinische Erfahrungen zu fördern in der Kindheit.

Methoden:

Probe:

Zu den Teilnehmern gehören 90 Jugendliche, bei denen eine Brustmuskeloperation oder Wirbelsäulenversteifung geplant ist, Operationen, die mit starken postoperativen Schmerzen verbunden sind,2 und ihre Eltern. Sie werden im Alberta Children's Hospital (ACH) rekrutiert. Wir werden eine Rekrutierungsstrategie anwenden, die mit unseren Studien mit klinischen Proben übereinstimmt. Insbesondere wird der Rekrutierungspool wie folgt erstellt: 1) Klinikpersonal wird die Patienten identifizieren, die für eine Pectus-Reparatur oder Wirbelsäulenversteifungsoperationen vorgesehen sind; 2) bei der Buchung des präoperativen Klinikbesuchs erhält das Verwaltungspersonal die Erlaubnis, sich zu Forschungszwecken von den Eltern zu kontaktieren, zusammen mit den Kontaktdaten; 3) Klinikpersonal wird die Kontaktinformationen über eine sichere elektronische Übertragung an das Forschungsstudienteam weitergeben; 4) Das Studienpersonal wird in Frage kommende Familien kontaktieren und interessierte Eltern und Jugendliche auf Eignung prüfen und alle Fragen beantworten, die sie haben könnten, und dann einen Termin vereinbaren, um eine Telefonkonferenz zur Zustimmung mit Eltern und Kind durchzuführen. Dieser Zustimmungsaufruf beinhaltet eine Diskussion mit dem Elternteil und dem Kind, die an der Studie teilnehmen werden, und einem Forscher. Der Forscher wird die in der Einwilligungserklärung enthaltenen Informationen erläutern und potenziellen Teilnehmern die Möglichkeit geben, Fragen zu stellen und das Verständnis zu klären. Zu diesem Zeitpunkt werden wir auch unsere Grenzen der Vertraulichkeit in Bezug auf die Offenlegung von Missbrauch, Vernachlässigung, Selbstmordgedanken und -absichten sowie potenzielle Minderjährige klar umreißen. Diese sind auf dem Einwilligungsformular beschrieben; Die Konsenskonferenz ist jedoch eine hervorragende Gelegenheit, diese Verfahren und Fragen zu wiederholen und zu klären. Für diese Einwilligungskonferenz wird ein Forscher diese Formulare per E-Mail an die Teilnehmer senden (unter Verwendung von REDCap, einer sicheren webbasierten Online-Anwendung), die sie auf einem Computergerät ausfüllen können. Um die Teilnahme zu erhöhen, werden wir auch die Poster (siehe Rekrutierungsposter) innerhalb von ACH verteilen, damit potenzielle Teilnehmer die Möglichkeit haben, uns direkt zu kontaktieren, um ihr Interesse an der Studie zu bekunden. Das Screening auf Berechtigungs- und Einwilligungsverfahren erfolgt wie oben beschrieben.

Verfahren:

Eine Woche vor der Operation wird der Jugendliche Schmerzen, Schlaf (Adolescent Sleep Wake Scale; ASWS), Schmerzkatastrophisierung (PCS - Kinderversion), Angst- und Depressionssymptome (PROMIS-25), Lebensqualität (PedsQL), PTBS-Symptome messen (CPSS-5), Sensitivität gegenüber Schmerztraumatisierung (SPTS-Child-Version), Selbstwirksamkeit gegenüber Schmerz, Schmerzerwartungen und schmerzbezogene Angst (Numerical Rating Scales; NRS). Eltern werden Schlafmessungen (Pittsburgh Sleep Quality Index), Schmerzkatastrophisierung (PCS-Elternversion), Angst-, Depressions- und PTSD-Symptome (PROMIS-29 und PCL-5), Empfindlichkeit gegenüber Schmerztraumatisierung (SPTS-Elternversion) durchführen. , Selbstwirksamkeit in Bezug auf Schmerzen, Reaktionen der Eltern auf Schmerzen bei Kindern (ARCS), Erwartungen in Bezug auf Schmerzen und schmerzbezogene Angst (NRS), eine soziodemografische Umfrage (Bildung der Eltern, Alter des Kindes, Haushaltseinkommen), Vorbereitung darauf, dass sie / ihr Kind über die Operation erhalten und was diese mit sich brachte (z. B. Bewältigungsfähigkeiten, Schmerzmanagement) und Familienanamnese von Operationen.

Am Tag der Operation und jeden Tag nach der Operation (bis zur Entlassung) werden sowohl Jugendliche als auch Eltern Schmerzmerkmale (Schmerzintensität [NRS], schmerzbezogene Angst [NRS], Schmerzinterferenz [PROMIS], Schmerzunannehmlichkeit [a Likert Skala], Katastrophisierender Schmerz [Zustand]), Zustandsangst (NRS), Gesamtaffekt (NRS) und Schlafqualität (NRS). Die Eltern werden auch eine Messung der Elternreaktionen auf Kinderschmerz (ARCS) durchführen. Informationen zu Analgetika und Anästhetika, die am Tag der Operation verabreicht werden, werden über die Überprüfung der Krankenakte gesammelt.

2 Wochen nach der Operation werden Eltern und Jugendliche die Baseline-Bewertungsmaßnahmen abschließen.

4 Wochen nach der Operation nach ihrem Klinikbesuch werden Eltern-Kind-Dyaden in drei Gruppen randomisiert: eine Aufmerksamkeitskontrollgruppe, eine normale Erinnerungsgruppe und eine Interventionsgruppe. Die Randomisierung wird von einem externen Statistiker unter Verwendung eines Computer-Zufallszahlengenerators durchgeführt. Die Verschleierung der Zuordnung wird durch fortlaufend nummerierte, undurchsichtige und versiegelte Umschläge erreicht. Die Gruppenzuteilung wird von einem Forscher zu Beginn des Laborbesuchs bekannt gegeben.

Aufmerksamkeitskontrollgruppe: Eltern und Jugendliche in der Aufmerksamkeitskontrollgruppe sehen sich ein neutrales 20-minütiges Video an, das nichts mit einer Operation zu tun hat (Planet Erde). Wichtig ist, dass sie nicht über Schmerzen oder vergangene Operationserfahrungen sprechen.

Normale Erinnerungen: Eltern und Jugendliche in der normalen Erinnerungsgruppe werden angewiesen, sich mit ihren Kindern an die Zeit im Krankenhaus und nach der Operation zu erinnern, wie sie es normalerweise tun würden.

Interventionsgruppe: Eltern und Jugendliche in der Interventionsgruppe erhalten Anweisungen zu adaptiven Möglichkeiten, sich an die Zeit im Krankenhaus und nach der Operation zu erinnern. Die Intervention wird sich auf bestehende narrative Interventionen stützen, die Eltern gelehrt haben, sich mit ihren Kindern auf ausführlichere und emotionalere Weise an vergangene negative Ereignisse zu erinnern (z Einzelheiten über das Ereignis, um mehr über Emotionen zu sprechen und die Antworten der Kinder zu loben). Wir werden auch Elemente vergangener Schmerzgedächtnis-Reframing-Interventionen und Erkenntnisse aus unseren jüngsten Daten einbeziehen. Insbesondere werden Eltern darin geschult, sich mit ihren Kindern an die Zeit im Krankenhaus und nach der Operation zu erinnern, indem sie mehr Erklärungen für Ereignisse liefern, weniger Äußerungen über Schmerzen, Angst und medizinische Verfahren verwenden und positive Aspekte des Operationsgedächtnisses des Kindes betonen (z. , wenn Kinder Bewältigungsmethoden wie tiefes Atmen angewendet haben, wenn sie ein Leckerli bekommen haben) und die Stärkung der Selbstwirksamkeit der Kinder in Bezug auf ihre Fähigkeit, mit Schmerzen umzugehen. Die Forscher werden auch Vorschläge für spezifische Fragen und Anmerkungen machen, während sie in Erinnerungen schwelgen. Eltern, Jugendliche und Forscher werden sich an kurzen Rollenspielen beteiligen, um die Techniken zu festigen, gefolgt von Feedback der Forscher. Nach dieser Schulungsphase werden die Eltern in der Interventionsgruppe angewiesen, mit ihren Kindern anhand der Interventionsstrategien an die Zeit im Krankenhaus und nach der Operation zu erinnern.

6 Wochen nach der Operation führen Jugendliche und Eltern ein telefonisches Schmerzgedächtnisinterview durch, um die Erinnerung der Jugendlichen an die Krankenhaus- und postoperative Zeit zu beurteilen. Anschließend führen die Eltern in der Interventionsgruppe ein kurzes halbstrukturiertes Telefoninterview durch Beurteilung der Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention.