Herkader de pijn: een door ouders geleide interventie om de herinneringen van kinderen voor pijn te veranderen

Achtergrond:

De pijnherinneringen van kinderen zijn een krachtig mechanisme dat ten grondslag ligt aan latere pijnervaringen. Pijn is alomtegenwoordig in de kindertijd. Gezonde kinderen die zich aan de medische zorg houden, ondergaan tot 20 pijnlijke procedures op de leeftijd van 5 jaar. Bovendien ondergaan miljoenen kinderen elk jaar een operatie (bijvoorbeeld tonsillectomieën), wat vaak gepaard gaat met pijn en angst. Pijn door en angst voor medische ervaringen zijn niet van korte duur of goedaardig. Slecht beheerde pijn kan resulteren in negatief bevooroordeelde pijnherinneringen, angsten en voor sommige kinderen fobieën die aanhouden tot in de volwassenheid. We hebben aangetoond dat de pijnherinneringen van kinderen een belangrijkere voorspeller zijn van latere pijn dan hun aanvankelijke pijnervaring zelf. De pijnherinneringen van kinderen bemiddelden inderdaad volledig de relatie tussen een initiële en een daaropvolgende pijnervaring in het laboratorium. Onze meest recente gegevens geven aan dat de pijnherinneringen van kinderen 2 maanden na de operatie hogere niveaus van postoperatieve pijn 4-6 maanden later voorspellen.

Kind- en ouderfactoren voorspellen de ontwikkeling van het pijngeheugen van kinderen. Bestaand onderzoek heeft een aantal factoren in verband gebracht met de ontwikkeling van negatief bevooroordeelde herinneringen bij kinderen. Het is aangetoond dat slaap- en taalvaardigheden van kinderen de geheugenontwikkeling na stressvolle en pijnlijke gebeurtenissen beïnvloeden. Kinderen die angstiger zijn en meer pijn ervaren, hebben meer kans om negatief bevooroordeelde pijnherinneringen te ontwikkelen, wat vervolgens leidt tot meer angst en pijn bij volgende pijnervaringen. Ouders en adolescenten die voorafgaand aan de operatie op meer catastrofale manieren denken over pijn bij kinderen, hebben de neiging maanden later negatievere pijnherinneringen te ontwikkelen. Aangenomen wordt dat angst bij ouders en kinderen leidt tot geheugenbias vanwege de manier waarop ouders en kinderen praten over pijn na pijnlijke gebeurtenissen. De invloed van op taal gebaseerde interacties tussen ouder en kind op pijnherinneringen is echter niet aangetoond.

De invloed van ouders op de pijnherinneringen van kinderen is het grootst in de vroege kinderjaren. Als leidraad voor toekomstig onderzoek naar de ontwikkeling van het pijngeheugen bij kinderen, heb ik in het tijdschrift PAIN11 een conceptueel ontwikkelingskader gepubliceerd waarin ik de cognitieve en sociale factoren uiteenzet waarvan wordt aangenomen dat ze de ontwikkeling van het pijngeheugen bij kinderen beïnvloeden. Van bijzonder belang is de vroege kindertijd (leeftijd 4-7 jaar), wanneer kinderen het meest vatbaar zijn voor geheugenfouten als gevolg van suggestibiliteitseffecten. Het is ook in deze periode dat ouders de meeste invloed hebben op het vormgeven van de cognities, emoties en gedragingen van kinderen. Ons model stelt dat de sociaal-linguïstische context (bijv. ouder-kindverhalen over pijn) waarin pijnherinneringen ontstaan, is het belangrijkst in de vroege kinderjaren en vormt de basis voor toekomstige pijnervaringen.

Ouder-kind herinneringen ophalen beïnvloedt de geheugenontwikkeling van kinderen. Hoewel verrassend weinig bestudeerd op het gebied van pijn bij kinderen, spelen op taal gebaseerde interacties tussen ouder en kind over negatieve gebeurtenissen uit het verleden een krachtige rol in de manier waarop autobiografische herinneringen aan die gebeurtenissen vervolgens worden opgehaald en opnieuw worden ingekaderd. De vertelstijl van ouder-kind heeft ook invloed op de coping en het psychisch functioneren van kinderen. Jonge kinderen van wie de ouders onderwerpverruimend en uitgebreid zijn (die bijvoorbeeld open vragen stellen om rijkere, meer gedetailleerde verhalen over het verleden te verkrijgen) en die emotionele taal gebruiken, hebben kinderen die nauwkeuriger en gedetailleerder zijn in het herinneren van hun verleden, wat adaptief is. Evenzo leveren onze recente gegevens sterk bewijs dat ouders die met hun kinderen herinneringen ophalen aan een recente operatie een bepaalde stijl gebruiken (d.w.z. uitgebreider, minder wisselen van onderwerp) en inhoud (minder inhoud over pijn, angst, medische procedures; meer uitleg) kinderen hebben die zich later pijn op een meer accurate/positief bevooroordeelde manier herinneren.

Geheugenreframing-interventies leiden ertoe dat kinderen zich pijn op een meer accurate/positieve manier herinneren. Tot op heden zijn er drie onderzoeken geweest naar geheugenherkaderende interventies, die allemaal binnen 15 minuten door een onderzoeker werden toegediend aan kinderen die naaldprocedures ondergingen (vaccininjecties, tandheelkundige anesthesie-injecties, lumbaalpuncties). Onze recente systematische review onthulde dat deze interventies effectief waren in het veranderen van pijnherinneringen van kinderen om nauwkeuriger / positiever bevooroordeeld te zijn. Het is ook aangetoond dat het benadrukken en oefenen van positieve aspecten van een pijnherinnering leidt tot een verbeterd vermogen van kinderen om de negatieve aspecten ervan te vergeten. Onderzoek heeft echter nog geen door ouders geleide geheugenherkaderende interventies voor de pijn van kinderen geïmplementeerd; we hebben echter betoogd dat ouders potentieel de krachtigste en meest toegankelijke agenten van verandering zijn. Onze recente gegevens leveren inderdaad sterk bewijs dat de taal die ouders gebruiken wanneer ze herinneringen ophalen met kinderen na een tonsillectomie, van invloed is op de vooroordelen van kinderen over pijngeheugen.

Recente gegevens uit ons lab leveren overtuigend bewijs dat ouders die met hun kinderen herinneringen ophalen aan operaties een bepaalde stijl gebruiken (bijv. uitgebreider, minder wisselen van onderwerp) en inhoud (bijv. minder inhoud over pijn, angst, medische procedures; meer uitleg) kinderen hebben die zich later postoperatieve pijn op een meer accurate en positief bevooroordeelde manier herinneren. De stijl en inhoud van ouderlijke herinneringen zijn effectief gericht in interventies om de geheugenontwikkeling van kinderen te verbeteren, zij het nog niet in de context van pijn. . Het doel van dit onderzoek is dus om een ​​pilootstudie uit te voeren om de voorlopige werkzaamheid, haalbaarheid en aanvaardbaarheid te onderzoeken van een korte, door ouders geleide geheugenherkaderingsinterventie na pediatrische chirurgie om meer adaptieve (d.w.z. minder negatief bevooroordeelde) pijnherinneringen te bevorderen. De interventie zal putten uit onze recente gegevens en bestaande geheugenherkadering en op verhalen gebaseerde interventietechnieken om nauwkeurigere/positievere pijnherinneringen te bevorderen door ouders meer adaptieve stijlen te leren om met hun kinderen herinneringen op te halen aan een eerdere operatie. We zullen onze doelen bereiken door ons bestaande onderzoeksprogramma naar postoperatieve pijngeheugenontwikkeling van kinderen (4-7 jaar oud) uit te breiden en ouders willekeurig toe te wijzen voor een geheugenherkaderende interventie of aandachtscontrole na een operatie en vervolgens de herinneringen van kinderen te beoordelen op pijn .

Studiedoelen en hypothesen:

Doel 1.) Onderzoeken van de voorlopige doeltreffendheid, haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een door een ouder geleide interventie voor herkadering van het geheugen op de postoperatieve pijnherinneringen van kinderen. Hypothese 1.) Kinderen in de interventiegroep zullen zich postoperatieve pijn op een meer accurate of positief bevooroordeelde manier herinneren in vergelijking met de controlegroep die zich pijn op een meer negatief bevooroordeelde manier zal herinneren. De interventie wordt door de ouders als haalbaar en acceptabel beoordeeld.

Doel 2.) Onderzoeken wat de invloed is van basiskenmerken van individuele kinderen en ouders op de pijnherinneringen van kinderen. Hypothese 2.) Kinderen die angstiger zijn, minder zelfredzaam zijn, een slechtere slaapkwaliteit hebben, en van wie de ouders angstiger zijn en meer catastroferen over pijn bij kinderen voorafgaand aan de operatie, zullen zich vervolgens pijn op een negatievere manier herinneren.

Deze studie zal de eerste zijn die een korte, door ouders geleide interventie ontwikkelt en test, gericht op het veranderen van de manier waarop kinderen zich hun pijn herinneren na een operatie, waardoor technieken voor geheugenherschikking worden uitgebreid naar de postoperatieve pijncontext. Gezien de integrale rol van pijnherinneringen bij het vormgeven van toekomstige pijnervaringen en de behoefte aan interventies in de context van pediatrische chirurgie, heeft deze studie een groot potentieel om bij te dragen aan een toegankelijke en haalbare postoperatieve pediatrische pijnbeheersingsinterventie en om meer adaptieve pijntrajecten en medische ervaringen te bevorderen. in de kindertijd.

methoden:

Steekproef:

Onder de deelnemers zullen 90 adolescenten zijn die gepland zijn voor een pectusherstel of spinale fusie, operaties in verband met hoge niveaus van postoperatieve pijn2 en hun ouders. Ze zullen worden aangeworven in het Alberta Children's Hospital (ACH). We zullen een wervingsstrategie gebruiken die consistent is met onze studies met klinische steekproeven. Concreet zal de wervingspool als volgt worden gegenereerd: 1) kliniekpersoneel zal de patiënten identificeren die gepland zijn voor pectusherstel of spinale fusie-operaties; 2) bij het boeken van het bezoek aan de pre-operatieve kliniek, krijgt het administratief personeel toestemming om voor onderzoeksdoeleinden contact op te nemen met de ouders, samen met de contactgegevens; 3) het personeel van de kliniek geeft de contactgegevens door aan het onderzoeksteam via een beveiligde elektronische overdracht; 4) het onderzoekspersoneel zal contact opnemen met in aanmerking komende gezinnen en geïnteresseerde ouders en jongeren screenen op geschiktheid en eventuele vragen beantwoorden en vervolgens een tijd afspreken voor een telefonische toestemmingsconferentie met ouder en kind. Dit toestemmingsgesprek omvat een gesprek met de ouder en het kind die zullen deelnemen aan het onderzoek en een onderzoeker. De onderzoeker legt de informatie in het toestemmingsformulier uit en biedt potentiële deelnemers de mogelijkheid om vragen te stellen en begrip te verduidelijken. Op dit moment zullen we ook duidelijk aangeven wat onze grenzen zijn aan vertrouwelijkheid met betrekking tot de openbaarmaking van misbruik, verwaarlozing, zelfmoordgedachten en -intenties, en potentieel aan een minderjarige. Deze staan ​​beschreven op het toestemmingsformulier; de toestemmingsconferentie is echter een uitstekende gelegenheid om deze procedures en kwesties te herhalen en te verduidelijken. Voor deze toestemmingsconferentie zal een onderzoeker deze formulieren e-mailen naar deelnemers (met behulp van REDCap, een beveiligde online webgebaseerde applicatie) die ze op een computer kunnen invullen. Om de deelname te vergroten, zullen we de posters (zie Wervingsposter) ook verspreiden binnen ACH, zodat potentiële deelnemers de mogelijkheid krijgen om direct contact met ons op te nemen om interesse in het onderzoek aan te geven. Screening op geschiktheid en toestemmingsprocedures zijn zoals hierboven beschreven.

Procedure:

Een week voor de operatie zal de jongere metingen van pijn, slaap (Adolescent Sleep Wake Scale; ASWS), catastrofale pijn (PCS - Child-versie), angst- en depressiesymptomen (PROMIS-25), kwaliteit van leven (PedsQL), PTSS-symptomen voltooien (CPSS-5), gevoeligheid voor pijntraumatisering (SPTS-Child-versie), zelfeffectiviteit over pijn, verwachtingen over pijn en pijngerelateerde angst (Numerical Rating Scales; NRS). Ouders zullen metingen van slaap (Pittsburgh Sleep Quality Index), catastrofale pijn (PCS-Parent-versie), metingen van angst, depressie en PTSS-symptomen (PROMIS-29 en PCL-5), gevoeligheid voor pijntraumatisering (SPTS-Parent-versie) invullen. zelfredzaamheid over pijn, reacties van ouders op pijn bij kinderen (ARCS), verwachtingen over pijn en pijngerelateerde angst (NRS), een sociaal-demografische enquête (opvoeding van ouders, leeftijd van het kind, gezinsinkomen), voorbereiding dat zij/hun kind ontvangen over de operatie en wat deze inhield (bijv. copingvaardigheden, pijnbeheersing), en familiegeschiedenis van operaties.

Op de dag van de operatie en elke dag na de operatie (tot ontslag) rapporteren zowel de jeugdige als de ouders pijnkenmerken (pijnintensiteit [NRS], pijngerelateerde angst [NRS], pijninterferentie [PROMIS], pijnonaangenaamheid [a Likert schaal], catastrofale pijn [toestand]), toestandsangst (NRS), algemeen affect (NRS) en slaapkwaliteit (NRS). Ouders zullen ook een meting van ouderreacties op pijn bij kinderen (ARCS) invullen. Informatie over analgetica en anesthetica die op de dag van de operatie worden toegediend, wordt verzameld via de beoordeling van de medische dossiers.

2 weken na de operatie zullen ouders en jongeren de metingen van de basislijnevaluatie voltooien.

Vier weken na de operatie na hun bezoek aan de kliniek worden ouder-kindparen gerandomiseerd in drie groepen: een aandachtscontrolegroep, een normale herinneringsgroep en een interventiegroep. Randomisatie zal worden uitgevoerd door een externe statisticus met behulp van een computer random number generator. Het verbergen van de toewijzing zal worden bereikt met behulp van opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige en verzegelde enveloppen. Groepstoewijzing wordt aan het begin van het laboratoriumbezoek door een onderzoeker bekendgemaakt.

Aandachtscontrolegroep: Ouders en jongeren in de aandachtscontrolegroep zullen een neutrale video van 20 minuten bekijken die niet gerelateerd is aan chirurgie (Planet Earth). Belangrijk is dat ze niet praten over pijn of eerdere operatie-ervaringen.

Normale herinneringen ophalen: Ouders en jongeren in de groep met normale herinneringen zullen worden geïnstrueerd om met hun kinderen herinneringen op te halen over de periodes in het ziekenhuis en na de operatie zoals ze dat normaal zouden doen.

Interventiegroep: Ouders en jongeren in de interventiegroep krijgen instructies over adaptieve manieren om herinneringen op te halen over de periodes in het ziekenhuis en na de operatie. De interventie zal putten uit bestaande op verhalen gebaseerde interventies die ouders hebben geleerd om met hun kinderen herinneringen op te halen aan negatieve gebeurtenissen uit het verleden op een meer uitgebreide en emotierijke manier (bijv. door meer open vragen te gebruiken, de antwoorden van kinderen te volgen door nieuwe details over de gebeurtenis, om meer over emoties te praten en om de antwoorden van kinderen te prijzen). We zullen ook elementen van eerdere pijnherinneringsinterventies en bevindingen uit onze recente gegevens opnemen. In het bijzonder zullen ouders worden geleerd om met hun kinderen herinneringen op te halen aan de periodes in het ziekenhuis en na de operatie door meer verklaringen te geven voor gebeurtenissen, minder uitingen te gebruiken over pijn, angst en medische procedures, positieve aspecten van het operatiegeheugen van het kind te benadrukken (bijv. , toen kinderen coping-methoden gebruikten, zoals diep ademhalen, wanneer ze iets lekkers kregen), en het vergroten van de zelfredzaamheid van kinderen met betrekking tot hun vermogen om met pijn om te gaan. Onderzoekers zullen ook suggesties doen voor specifieke vragen en opmerkingen om herinneringen op te halen. Ouders, jongeren en onderzoekers zullen deelnemen aan korte rollenspellen om de technieken te verstevigen, gevolgd door feedback van de onderzoeker. Na deze trainingsperiode krijgen ouders in de interventiegroep de instructie om met hun kinderen herinneringen op te halen over de periodes in het ziekenhuis en na de operatie met behulp van de interventiestrategieën.

Zes weken na de operatie zullen ouder en ouder een telefonisch pijngeheugeninterview afnemen om de herinnering van de jeugd aan de periode in het ziekenhuis en de periode na de operatie te beoordelen. Vervolgens zullen de ouders in de interventiegroep een kort semi-gestructureerd telefonisch interview invullen om haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie beoordelen.