고통 재구성: 고통에 대한 아동의 기억을 바꾸기 위한 부모 주도 개입

배경:

어린이의 통증 기억은 후속 통증 경험의 기본이 되는 강력한 메커니즘입니다. 통증은 어린 시절 어디에나 있습니다. 의료 서비스를 준수하는 건강한 어린이는 5세까지 최대 20번의 고통스러운 시술을 받습니다. 더욱이 매년 수백만 명의 어린이가 수술(예: 편도선 절제술)을 받으며, 이는 일반적으로 고통과 괴로움과 관련이 있습니다. 의학적 경험으로 인한 고통과 두려움은 단기적이거나 무해한 것이 아닙니다. 제대로 관리되지 않은 통증은 부정적으로 편향된 통증 기억, 두려움, 일부 어린이의 경우 성인기까지 지속되는 공포증을 유발할 수 있습니다. 우리는 어린이의 통증 기억이 통증 자체의 초기 경험보다 후속 통증의 더 중요한 예측 인자임을 입증했습니다. 실제로, 어린이의 통증 기억은 초기 및 후속 검사실 통증 경험 사이의 관계를 완전히 매개했습니다. 우리의 가장 최근 데이터에 따르면 수술 후 2개월 동안 어린이의 통증 기억은 4-6개월 후에 더 높은 수준의 수술 후 통증을 예측합니다.

아동 및 부모 요인은 아동의 통증 기억 발달을 예측합니다. 기존 연구는 어린이의 부정적으로 편향된 기억의 발달에 여러 요인을 연관시켰습니다. 어린이의 수면과 언어 능력은 스트레스를 주고 고통스러운 사건 이후 기억력 발달에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 더 불안하고 더 큰 고통을 경험하는 아이들은 부정적으로 편향된 통증 기억을 발달시킬 가능성이 더 높으며, 이는 후속 통증 경험에서 더 큰 두려움과 고통으로 이어집니다. 수술 전에 아동의 통증에 대해 더 비극적인 방식으로 생각하는 부모와 청소년은 몇 달 후에 더 부정적으로 편향된 통증 기억을 발달시키는 경향이 있습니다. 부모와 자녀의 불안은 부모와 자녀가 고통스러운 사건 이후 고통에 대해 이야기하는 방식 때문에 기억 편향으로 이어지는 것으로 생각됩니다. 그러나 통증 기억에 대한 부모-자녀 언어 기반 상호 작용의 영향은 입증되지 않았습니다.

아동의 고통 기억에 대한 부모의 영향은 유아기에 가장 큽니다. 아동의 통증 기억 발달에 대한 향후 연구를 안내하기 위해 저는 PAIN11 저널에 아동의 통증 기억 발달에 영향을 미치는 것으로 생각되는 인지 및 사회적 요인을 설명하는 개념적 발달 프레임워크를 발표했습니다. 특히 중요한 것은 피암시 효과로 인해 기억 편향에 가장 취약한 유아기(4~7세)입니다. 또한 이 시기는 부모가 아동의 인지, 감정 및 행동을 형성하는 데 가장 큰 영향을 미치는 시기입니다. 우리의 모델은 사회 언어적 맥락(예: 고통에 대한 부모-자녀 이야기)는 고통 기억이 발달하는 초기 아동기에서 가장 중요하며 미래의 고통 경험을 위한 무대를 설정합니다.

부모와 자녀의 회상은 어린이의 기억력 발달에 영향을 미칩니다. 소아 통증 분야에서 놀랍게도 과소 연구되었지만 과거의 부정적인 사건에 대한 부모-자식 언어 기반 상호 작용은 이러한 사건에 대한 자전적 기억이 나중에 검색되고 재구성되는 방식에 강력한 역할을 합니다. 부모-자녀 내러티브 스타일은 또한 아동의 대처 및 심리적 기능에 영향을 미칩니다. 부모가 주제를 확장하고 정교하며(예: 과거에 대해 더 풍부하고 자세한 설명을 끌어내기 위해 개방형 질문을 함) 감정적인 언어를 사용하는 어린 자녀는 자신의 과거를 더 정확하고 상세하게 회상하는 자녀를 가집니다. 적응력이 있습니다. 유사하게, 우리의 최근 데이터는 특정 스타일(즉, 더 정교하고 주제 전환이 적음)과 내용(통증, 두려움, 의료 절차에 대한 내용이 적음, 더 많은 설명)을 사용하여 최근 수술에 대해 자녀와 함께 회상하는 강력한 증거를 제공합니다. 나중에 고통을 더 정확하고/긍정적으로 편향된 방식으로 기억하는 아이들이 있습니다.

메모리 리프레이밍 중재는 아동이 보다 정확하고 긍정적으로 편향된 방식으로 통증을 기억하도록 합니다. 현재까지 메모리 리프레이밍 개입에 대한 3건의 시도가 있었으며, 모두 연구원이 바늘 시술(백신 주사, 치과 마취 주사, 요추 천자)을 받는 어린이에게 15분 이내에 시행했습니다. 우리의 최근 체계적 검토는 이러한 개입이 어린이의 고통에 대한 기억을 보다 정확하고 긍정적으로 편향되도록 변경하는 데 효과적이라는 것을 밝혔습니다. 고통 기억의 긍정적인 측면을 강조하고 연습하는 것은 또한 부정적인 측면을 잊는 어린이의 능력을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 연구는 아직 아동의 통증에 대한 부모 주도의 기억 재구성 개입을 구현하지 않았습니다. 그러나 우리는 부모가 잠재적으로 가장 강력하고 접근 가능한 변화의 동인이라고 주장했습니다. 실제로, 우리의 최근 데이터는 편도선 절제술 후 아이들과 함께 회상할 때 부모가 사용하는 언어가 아이들의 통증 기억 편향에 영향을 미친다는 강력한 증거를 제공합니다.

우리 연구실의 최근 데이터는 특정 스타일(예: 보다 정교하고 주제 전환이 적음) 및 내용(예: 고통, 두려움, 의료 절차에 대한 내용이 적음, 더 많은 설명)을 사용하여 수술에 대해 자녀와 함께 회상하는 부모가 설득력 있는 증거를 제공합니다. 나중에 수술 후 통증을 더 정확하고 긍정적으로 편향된 방식으로 기억하는 자녀를 가질 수 있습니다. 부모의 회상 스타일과 콘텐츠는 아동의 기억력 발달을 개선하기 위한 개입에서 효과적으로 표적이 되었지만 아직 통증의 맥락에서는 그렇지 않습니다. 지금까지 부모가 구현한 기억 재구성 기술이 수술 후 통증에 대한 아동의 회상을 변경할 수 있는지에 대한 연구는 조사되지 않았습니다. . 따라서 이 연구의 목표는 보다 적응력 있는(즉, 덜 부정적으로 편향된) 통증 기억을 육성하기 위해 소아 수술 후 간단한 부모 주도 메모리 재구성 개입의 예비 효능, 타당성 및 수용 가능성을 조사하기 위한 파일럿 연구를 수행하는 것입니다. 개입은 과거 수술에 대해 자녀와 함께 기억하는 적응형 스타일을 부모에게 가르침으로써 보다 정확하고 긍정적인 통증 기억을 촉진하기 위해 우리의 최근 데이터와 현존하는 기억 재구성 및 내러티브 기반 개입 기술에서 이끌어낼 것입니다. 우리는 어린이(4-7세)의 수술 후 통증 기억 발달에 대한 기존 연구 프로그램을 확장하고 수술 후 기억 재구성 개입 또는 주의력 제어를 받도록 부모를 무작위로 할당한 후 통증에 대한 어린이의 기억을 평가함으로써 목표를 달성할 것입니다. .

연구 목적 및 가설:

목표 1.) 아동의 수술 후 통증 기억에 대한 부모 주도 기억 재구성 개입의 예비 효능, 타당성 및 수용 가능성을 조사합니다. 가설 1.) 중재 그룹의 어린이는 통증을 더 부정적으로 편향된 방식으로 기억하는 대조군과 비교하여 더 정확하거나 긍정적으로 편향된 방식으로 수술 후 통증을 기억할 것입니다. 개입은 부모가 실행 가능하고 수용 가능한 것으로 판단합니다.

목표 2.) 아동의 고통 기억에 대한 기본 개별 아동 및 부모 특성의 영향을 조사합니다. 가설 2.) 더 불안하고, 덜 자기 효능감이 있고, 수면의 질이 더 나쁘고, 수술 전에 부모가 더 불안하고 어린이 통증에 대해 더 큰 재앙을 초래하는 어린이는 나중에 더 부정적인 편향된 방식으로 통증을 기억할 것입니다.

이 연구는 소아가 수술 후 통증을 기억하는 방식을 변경하여 기억 재구성 기술을 수술 후 통증 맥락으로 확장하는 것을 목표로 하는 간략한 부모 주도 개입을 개발하고 시범 테스트하는 최초의 연구가 될 것입니다. 미래의 통증 경험을 형성하는 데 있어 통증 기억의 필수적인 역할과 소아과 수술 맥락에서 개입의 필요성을 고려할 때, 이 연구는 접근 가능하고 실현 가능한 수술 후 소아 통증 관리 개입에 기여하고 보다 적응적인 통증 궤적과 의료 경험을 촉진할 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 어린 시절에.

행동 양식:

견본:

참가자에는 가슴 수리 또는 척추 융합이 예정된 90명의 청소년, 높은 수준의 수술 후 통증과 관련된 수술2 및 그들의 부모가 포함됩니다. 그들은 Alberta Children's Hospital(ACH)에서 채용될 것입니다. 우리는 임상 샘플을 사용한 연구와 일치하는 모집 전략을 사용할 것입니다. 구체적으로 모집 풀은 다음과 같이 생성됩니다. 1) 진료소 직원이 가슴 수리 또는 척추 융합 수술이 예정된 환자를 식별합니다. 2) 수술 전 클리닉 방문 예약 시, 관리 직원은 연락처 세부 정보와 함께 부모로부터 연구 목적으로 연락할 수 있는 권한을 얻습니다. 3) 클리닉 직원은 보안 전자 전송을 통해 연구 팀에 연락처 정보를 전달합니다. 4) 연구 직원은 적격한 가족에게 연락하고 관심 있는 부모와 청소년을 선별하여 적격성을 확인하고 그들이 가질 수 있는 모든 질문에 답한 다음 부모와 자녀와 동의 회의 통화를 수행할 시간을 정합니다. 이 동의 요청에는 연구에 참여할 부모와 자녀 및 연구원과의 토론이 포함됩니다. 연구자는 동의서에 포함된 정보를 설명하고 잠재적 참여자가 질문을 하고 이해를 명확히 할 수 있는 기회를 제공합니다. 이때 학대, 방치, 자살 생각 및 의도, 미성년자에 대한 가능성 공개와 관련하여 기밀 유지에 대한 제한 사항도 명확하게 설명합니다. 이는 동의서 양식에 설명되어 있습니다. 그러나 동의 회의는 이러한 절차와 문제를 반복하고 명확히 할 수 있는 좋은 기회입니다. 이 동의 회의에서 연구원은 컴퓨터 장치에서 양식을 작성할 수 있는 참가자(안전한 온라인 웹 기반 애플리케이션인 REDCap 사용)에게 이러한 양식을 이메일로 보냅니다. 참여를 늘리기 위해 ACH 내에서 포스터(모집 포스터 참조)를 배포하여 잠재적인 참가자가 연구에 대한 관심을 표시하기 위해 직접 연락할 수 있는 기회를 가질 것입니다. 자격 심사 및 동의 절차는 위와 같습니다.

절차:

수술 1주 전, 청소년은 통증, 수면(청소년 수면 각성 척도; ASWS), 통증 파국화(PCS - 아동 버전), 불안 및 우울증 증상(PROMIS-25), 삶의 질(PedsQL), PTSD 증상 측정을 완료합니다. (CPSS-5), 통증 외상에 대한 민감도(SPTS-Child 버전), 통증에 대한 자기효능감, 통증에 대한 기대 및 통증 관련 두려움(Numerical Rating Scales; NRS). 부모는 수면 측정(Pittsburgh Sleep Quality Index), 통증 파국화(PCS-부모 버전), 불안, 우울증 및 PTSD 증상 측정(PROMIS-29 및 PCL-5), 통증 외상에 대한 민감도(SPTS-부모 버전)를 완료합니다. , 통증에 대한 자기효능감, 아동 통증에 대한 부모 반응(ARCS), 통증 및 통증 관련 두려움(NRS)에 대한 기대, 사회 인구학적 조사(부모 교육, 아동 연령, 가계 소득), 자녀/자녀에 대한 준비 수술 및 이에 수반되는 것(예: 대처 기술, 통증 관리) 및 수술의 가족력에 대해 받았습니다.

수술 당일 및 수술 후(퇴원 시까지) 매일 청소년과 부모 모두 통증 특성(통증 강도[NRS], 통증 관련 공포[NRS], 통증 간섭[PROMIS], 통증 불쾌감[a Likert)을 보고합니다. 척도], 통증 파국화[상태]), 상태 불안(NRS), 전반적인 영향(NRS) 및 수면의 질(NRS). 부모는 또한 아동 통증에 대한 부모 반응 측정(ARCS)을 완료합니다. 수술 당일 투여된 진통제 및 마취제에 대한 정보는 의료 차트 검토를 통해 수집됩니다.

수술 후 2주에 부모와 청소년은 기본 평가 측정을 완료합니다.

클리닉 방문 후 수술 후 4주에 부모-자식 쌍은 무작위로 주의 통제 그룹, 정상 기억 그룹 및 개입 그룹의 세 그룹으로 나뉩니다. 무작위화는 컴퓨터 난수 생성기를 사용하여 외부 통계학자가 수행합니다. 할당 은닉은 순차적으로 번호가 매겨지고 불투명하며 봉인된 봉투를 사용하여 이루어집니다. 연구실 방문 초기에 연구원이 그룹 할당을 공개합니다.

주의 통제 그룹: 주의 통제 그룹의 부모와 청소년은 수술과 관련되지 않은 중립적인 20분짜리 비디오(Planet Earth)를 시청합니다. 중요한 것은 그들은 통증이나 과거 수술 경험에 대해 이야기하지 않을 것입니다.

일반 회상: 일반 회상 그룹의 부모와 청소년은 평소처럼 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 자녀와 함께 회상하도록 지시받습니다.

개입 그룹: 개입 그룹의 부모와 청소년은 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 회상하는 적응 방법에 대한 지침을 받게 됩니다. 개입은 부모가 과거의 부정적인 사건에 대해 자녀와 함께 보다 정교하고 감정이 풍부한 방식으로 회상하도록 가르친 기존의 내러티브 기반 개입에서 도출될 것입니다(예: 더 많은 개방형 질문을 사용하여 새로운 감정에 대해 더 많이 이야기하고 아이들의 대답을 칭찬하기 위해). 우리는 또한 과거의 고통 기억 재구성 개입의 요소와 최근 데이터의 결과를 포함할 것입니다. 구체적으로, 부모는 사건에 대해 더 많은 설명을 제공하고 통증, 두려움 및 의료 절차에 대한 발언을 줄이고 아동의 수술 기억의 긍정적인 측면(예: , 어린이가 심호흡과 같은 대처 방법을 사용했을 때, 치료를 받았을 때), 고통에 대처하는 능력에 대한 어린이의 자기 효능감을 높입니다. 연구원은 또한 회상하는 동안 할 구체적인 질문과 발언에 대한 제안을 제공할 것입니다. 부모, 청소년 및 연구원은 기술을 강화하기 위해 간단한 역할극에 참여하고 연구원 피드백이 뒤따를 것입니다. 이 교육 기간이 지나면 중재 그룹의 부모는 중재 전략을 사용하여 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 자녀와 함께 회상하도록 지시받을 것입니다.

수술 후 6주에 청소년과 부모는 병원 내 및 수술 후 기간에 대한 청소년의 회상을 평가하기 위해 전화 통증 기억 인터뷰를 완료합니다. 그런 다음 개입 그룹의 부모는 간단한 반구조화 전화 인터뷰를 완료하여 개입의 타당성과 수용 가능성을 평가합니다.