A fájdalom újrakeretezése: Szülők által vezetett beavatkozás a gyermekek emlékeinek megváltoztatására a fájdalom miatt

Háttér:

A gyermekek fájdalomemlékei a későbbi fájdalomélmények hátterében álló erőteljes mechanizmus. A fájdalom gyermekkorban mindenütt jelen van. Egészséges, orvosi ellátásban részesülő gyermekek 5 éves korukra akár 20 fájdalmas eljáráson esnek át. Ezenkívül évente gyermekek milliói esnek át műtéten (például mandulaműtéten), ami általában fájdalommal és szorongással jár. Az orvosi tapasztalatok okozta fájdalom és az azoktól való félelem nem rövid távú vagy jóindulatú. A rosszul kezelt fájdalom negatívan elfogult fájdalomemlékeket, félelmeket, és egyes gyermekeknél fóbiákat eredményezhet, amelyek felnőttkorig is fennmaradnak. Kimutattuk, hogy a gyermekek fájdalomemlékezete fontosabb előrejelzője a későbbi fájdalomnak, mint maga a fájdalom kezdeti megtapasztalása. Valójában a gyermekek fájdalomemlékei teljes mértékben közvetítették a kezdeti és a későbbi laboratóriumi fájdalomélmény közötti kapcsolatot. Legfrissebb adataink azt mutatják, hogy a műtét után 2 hónappal a gyermekek fájdalomemlékezete 4-6 hónappal későbbi műtét utáni fájdalom magasabb szintjét jelzi előre.

A gyermeki és szülői tényezők előrejelzik a gyermekek fájdalommemóriájának fejlődését. A meglévő kutatások számos tényezőt vontak be a negatívan elfogult emlékek kialakulásában a gyermekeknél. Kimutatták, hogy a gyermekek alvási és nyelvi képességei befolyásolják a memória fejlődését a stresszes és fájdalmas eseményeket követően. A szorongósabb és nagyobb fájdalmat átélő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki negatívan elfogult fájdalomemlékek, ami nagyobb félelemhez és fájdalomhoz vezet a későbbi fájdalomélmények során. Azok a szülők és serdülők, akik katasztrofálisabban gondolkodnak a gyermeki fájdalomról a műtét előtt, hónapokkal később hajlamosak negatívan torzított fájdalomemlékekre. Úgy gondolják, hogy a szülők és a gyermekek szorongása emlékezeti torzításokhoz vezet, mivel a szülők és a gyerekek a fájdalmas események utáni fájdalomról beszélnek. A szülő-gyermek nyelvi alapú interakciók fájdalomemlékekre gyakorolt ​​​​hatását azonban nem bizonyították.

A szülők befolyása a gyermekek fájdalomemlékeire a legnagyobb kora gyermekkorban. A gyermekek fájdalommemória fejlődésével kapcsolatos jövőbeli kutatások iránymutatása érdekében a PAIN11 folyóiratban közzétettem egy koncepcionális fejlesztési keretet, amely felvázolja azokat a kognitív és szociális tényezőket, amelyekről úgy gondolják, hogy befolyásolják a gyermekek fájdalommemória fejlődését. Különösen fontos a kora gyermekkor (4-7 éves korig), amikor a gyerekek a leginkább érzékenyek a memória torzítására a szuggesztibilitási hatások miatt. Ugyancsak ebben az időszakban a szülők befolyásolják leginkább a gyermekek kognícióit, érzelmeit és viselkedését. Modellünk szerint a szocio-nyelvi kontextus (pl. szülő-gyermek narratívák a fájdalomról), amelyben a fájdalomemlékek kialakulnak, a legfontosabb kora gyermekkorban, és megalapozza a jövőbeni fájdalomélményeket.

A szülő-gyermek visszaemlékezés befolyásolja a gyerekek memóriafejlődését. Bár meglepően kevéssé tanulmányozták a gyermekkori fájdalmak területén, a múltbeli negatív eseményekkel kapcsolatos szülő-gyermek nyelvi alapú interakciók jelentős szerepet játszanak abban, hogy ezeknek az eseményeknek az önéletrajzi emlékeit később visszanyerjék és átfogalmazzák. A szülő-gyermek narratív stílus a gyerekek megküzdését és pszichológiai működését is befolyásolja. Azok a kisgyermekek, akiknek a szülei témát terjesztenek és kidolgoznak (pl. nyitott kérdéseket tesznek fel, hogy gazdagabb, részletesebb beszámolókat gyűjtsenek a múltról), és akik érzelmes nyelvet használnak, olyan gyermekeik vannak, akik pontosabban és részletesebben idézik fel múltjukat, amely adaptív. Hasonlóképpen, friss adataink erős bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy azok a szülők, akik gyermekeikkel egy közelmúltbeli műtétre emlékeznek vissza, egy bizonyos stílust (azaz kidolgozottabb, kevésbé témát váltanak) és tartalmat (kevesebb tartalom a fájdalomról, félelemről, orvosi eljárásokról; több magyarázat) használnak. olyan gyermekeik vannak, akik később pontosabban/pozitívabban elfogultabban emlékeznek a fájdalomra.

Az emlékezetmódosítási beavatkozások arra vezetnek, hogy a gyerekek pontosabban/pozitívabban elfogultabban emlékeznek a fájdalomra. A mai napig három kísérlet történt memória-átkeretező beavatkozásokkal, melyek mindegyikét egy kutató injekciós tűkezelésen (oltásinjekció, fogászati ​​érzéstelenítő injekció, lumbálpunkció) átesett gyermekeknél végezte 15 percen belül. A közelmúltban végzett szisztematikus áttekintésünk feltárta, hogy ezek a beavatkozások hatékonyak voltak a gyermekek fájdalomról való emlékeinek pontosabb/pozitívabb elfogultabbá tételében. Kimutatták, hogy a fájdalomemlékezet pozitív aspektusainak hangsúlyozása és elismétlése azt is eredményezi, hogy a gyerekek jobban elfelejtik a negatív aspektusokat. A kutatások azonban még nem valósítottak meg a szülők által irányított memória-újrakeretező beavatkozásokat a gyermekek fájdalmára; mindazonáltal azt állítottuk, hogy a szülők potenciálisan a változás legerősebb és legelérhetőbb közvetítői. Valójában a legutóbbi adataink erős bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a szülők nyelve, amelyet a mandulaműtétet követő gyermekekkel való visszaemlékezés során használ, befolyásolja a gyermekek fájdalommemóriájának torzítását.

Laboratóriumunk legfrissebb adatai meggyőző bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy azok a szülők, akik gyermekeikkel egy bizonyos stílust (pl. kidolgozottabb, kevesebb témaváltást) és tartalmat (pl. kevesebb tartalom a fájdalomról, félelemről, orvosi eljárásokról, több magyarázat) használva emlékeznek vissza gyermekeikkel. olyan gyermekei vannak, akik később pontosabban és pozitívan elfogultabban emlékeznek a műtét utáni fájdalomra. A szülői emlékezés stílusát és tartalmát hatékonyan célozták meg a gyermekek memóriafejlődését javító beavatkozások során, bár még nem a fájdalom kontextusában. A mai napig nem vizsgálták a kutatások, hogy a szülők által alkalmazott memória-újrakeretezési technikák megváltoztathatják-e a gyermekek felidézését a műtét utáni fájdalomra. . Ezért ennek a kutatásnak a célja egy olyan kísérleti tanulmány elvégzése, amely megvizsgálja a gyermekműtétet követő, rövid, szülő által vezetett memória-átdolgozó beavatkozás előzetes hatékonyságát, megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát, hogy elősegítse az adaptívabb (azaz kevésbé negatívan torzított) fájdalomemlékeket. A beavatkozás a legújabb adatainkból, valamint a meglévő memória-átkeretezési és narratív alapú intervenciós technikákból fog alapulni, hogy pontosabb/pozitívabb fájdalomemlékeket hozzon létre azáltal, hogy a szülőket adaptívabb stílusokra tanítja gyermekeikkel egy múltbeli műtétre való visszaemlékezésre. Céljainkat úgy fogjuk elérni, hogy kiterjesztjük meglévő kutatási programunkat a (4-7 éves) gyermekek műtét utáni fájdalommemóriájának fejlesztésére, és véletlenszerűen beosztjuk a szülőket, hogy a műtétet követően memória-átkeretező beavatkozásban vagy figyelemkontrollban részesüljenek, majd ezt követően felmérjük a gyermekek emlékeit fájdalom szempontjából. .

A vizsgálat céljai és hipotézisei:

Cél 1.) Megvizsgálni egy szülő által irányított memóriaátalakító beavatkozás előzetes hatékonyságát, megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát a gyermekek műtét utáni fájdalomemlékezetében. Hipotézis 1.) Az intervenciós csoportba tartozó gyerekek pontosabban vagy pozitívan elfogultabban fognak visszaemlékezni a műtét utáni fájdalomra, mint a kontrollcsoport, akik negatívan elfogultabban emlékeznek a fájdalomra. A beavatkozást a szülők megvalósíthatónak és elfogadhatónak ítélik meg.

Cél 2.) Megvizsgálni a kiindulási egyéni gyermeki és szülői jellemzők hatását a gyermekek fájdalomemlékezetére. Hipotézis 2.) Azok a gyerekek, akik szorongósabbak, kevésbé önhatékonyak, rosszabb az alvásminőségük, és akiknek a szülei jobban aggódnak és többet katasztrofálnak a gyermeki fájdalom miatt a műtét előtt, a későbbiekben negatívan elfogultabban emlékeznek a fájdalomra.

Ez a tanulmány lesz az első olyan rövid, szülők által vezetett beavatkozás kidolgozása és kísérleti tesztelése, amelynek célja megváltoztatni azt, ahogyan a gyerekek felidézik a fájdalmat a műtét után, ezáltal kiterjesztve a memória-újrakeretezési technikákat a műtét utáni fájdalom kontextusára. Tekintettel a fájdalomemlékek szerves szerepére a jövőbeni fájdalomélmények kialakításában és a beavatkozások szükségességére a gyermeksebészeti kontextusban, ez a tanulmány nagy lehetőségeket rejt magában egy elérhető és megvalósítható, műtét utáni gyermekgyógyászati ​​fájdalomcsillapító beavatkozáshoz, és elősegíti az adaptívabb fájdalompályákat és az orvosi tapasztalatokat. gyermekkorban.

Mód:

Minta:

A résztvevők között 90 serdülő vesz részt, akiknél pectus-javítást vagy gerincfúziót végeznek, nagyfokú műtét utáni fájdalommal járó műtéteket,2 és szüleiket. Az Albertai Gyermekkórházban (ACH) veszik fel őket. Olyan toborzási stratégiát fogunk alkalmazni, amely összhangban van klinikai mintákkal végzett vizsgálatainkkal. Pontosabban, a toborzókészlet a következőképpen jön létre: 1) a klinika személyzete azonosítja a pectus javítására vagy gerincfúziós műtétre tervezett betegeket; 2) a műtét előtti klinika látogatásának lefoglalásakor az adminisztrátorok engedélyt kapnak a szülőktől a kutatási célú kapcsolatfelvételre az elérhetőségekkel együtt; 3) a klinika személyzete biztonságos elektronikus úton továbbítja a kapcsolattartási adatokat a kutatócsoportnak; 4) a vizsgálati személyzet felveszi a kapcsolatot a jogosult családokkal, és átvizsgálja az érdeklődő szülőket és fiatalokat a jogosultság tekintetében, és megválaszolja az esetlegesen felmerülő kérdéseket, majd időpontot egyeztet a szülővel és gyermekével folytatott egyetértési konferencia lebonyolítására. Ez a hozzájárulási felhívás magában foglal egy beszélgetést a szülővel és a gyermekkel, aki részt vesz a vizsgálatban, valamint egy kutatóval. A kutató elmagyarázza a beleegyezési űrlapon szereplő információkat, és lehetőséget biztosít a potenciális résztvevőknek, hogy kérdéseket tegyenek fel és tisztázzák a megértésüket. Ebben az időben világosan felvázoljuk a titoktartási korlátainkat is a bántalmazás, az elhanyagolás, az öngyilkossági gondolatok és szándékok, valamint a kiskorúak számára való potenciális nyilvánosságra hozatal tekintetében. Ezek leírása a hozzájárulási űrlapon található; a beleegyezési konferencia azonban kiváló alkalom ezen eljárások és kérdések megismétlésére és tisztázására. Ezen a hozzájárulási konferencián a kutató e-mailben elküldi ezeket az űrlapokat a résztvevőknek (a REDCap, egy biztonságos online webalapú alkalmazás segítségével), akik számítógépes eszközön tölthetik ki őket. A részvétel növelése érdekében a plakátokat (lásd Toborzási poszter) az ACH-n belül is terjesztjük, így a potenciális résztvevőknek lehetőségük lesz közvetlenül kapcsolatba lépni velünk, jelezve érdeklődésüket a tanulmány iránt. A jogosultsági és beleegyezési eljárások szűrése a fent leírtak szerint történik.

Eljárás:

Egy héttel a műtét előtt a fiatalok elvégzik a fájdalom, az alvás (Adolescent Sleep Wake Scale; ASWS), a fájdalom katasztrofális (PCS - Gyermek változat), a szorongás és a depresszió tünetei (PROMIS-25), az életminőség (PedsQL), a PTSD tüneteinek mérését. (CPSS-5), érzékenység a fájdalom traumatizálására (SPTS-Child változat), önhatékonyság a fájdalomra vonatkozóan, a fájdalommal kapcsolatos elvárások és a fájdalommal kapcsolatos félelem (Numerical Rating Scales; NRS). A szülők elvégzik az alvás (Pittsburgh Sleep Quality Index), a fájdalom katasztrofális hatásának (PCS-Parent verzió), a szorongás, a depresszió és a PTSD-tünetek (PROMIS-29 és PCL-5), a fájdalom-traumatizációs érzékenység (SPTS-Parent verzió) mérését. , önhatékonyság a fájdalomról, a szülők reakciói a gyermeki fájdalomra (ARCS), a fájdalommal és a fájdalommal kapcsolatos félelemmel kapcsolatos elvárások (NRS), szocio-demográfiai felmérés (szülői végzettség, gyermek életkora, háztartási jövedelmek), felkészülés arra, hogy ők/gyermekük kapott a műtétről és annak következményeiről (pl. megbirkózási készség, fájdalomcsillapítás), valamint a műtétek családi anamnéziséről.

A műtét napján és a műtét után minden nap (kibocsátásig) mind a fiatalok, mind a szülők beszámolnak a fájdalom jellemzőiről (fájdalom intenzitása [NRS], fájdalommal kapcsolatos félelem [NRS], fájdalom interferencia [PROMIS], fájdalom kellemetlensége [a Likert] skála], fájdalom katasztrofális [állapot]), állapotszorongás (NRS), általános hatás (NRS) és alvásminőség (NRS). A szülők a gyermeki fájdalomra (ARCS) adott szülői reakciók mérését is elvégzik. A műtét napján beadott fájdalomcsillapítókkal és érzéstelenítőkkel kapcsolatos információkat az orvosi kártya áttekintése révén gyűjtjük össze.

A műtét utáni 2 héttel a szülők és a fiatalok elvégzik az alapszintű értékelési intézkedéseket.

A klinikai látogatást követő 4 héttel a műtét után a szülő-gyermek diádokat véletlenszerűen három csoportba osztják: figyelmi kontrollcsoportba, normál visszaemlékező csoportba és intervenciós csoportba. A véletlenszerűsítést külső statisztikus végzi számítógépes véletlenszám-generátor segítségével. A kiosztás elrejtése sorrendben sorszámozott, átlátszatlan és lezárt borítékokkal történik. A csoportok elosztását egy kutató fogja feltárni a laborlátogatás elején.

Figyelem-ellenőrző csoport: A szülők és a fiatalok a figyelemkontroll csoportban egy semleges, 20 perces videót néznek meg, amely nem kapcsolódik a műtéthez (Föld bolygó). Fontos, hogy nem beszélnek a fájdalomról vagy a múltbeli műtéti tapasztalatokról.

Normál visszaemlékezés: A normál visszaemlékező csoportba tartozó szülőket és fiatalokat arra utasítják, hogy a szokásos módon emlékezzenek gyermekeikkel a kórházi és a műtét utáni időszakra.

Intervenciós csoport: A szülők és a fiatalok az intervenciós csoportban utasításokat kapnak a kórházi és a műtét utáni időszakok felidézésének adaptív módjairól. A beavatkozás a meglévő narratív alapú beavatkozásokból merít, amelyek megtanították a szülőket, hogy kidolgozottabb és érzelmekben gazdagabb módon emlékezzenek vissza gyermekeikkel a múltbeli negatív eseményekre (például nyitottabb kérdések használatával, hogy kövessék a gyerekek válaszait újdonságokkal részleteket az eseményről, többet beszélni az érzelmekről, és dicsérni a gyerekek válaszait). A múltbeli fájdalommemória újrakeretezési beavatkozásainak elemeit és a friss adatainkból származó megállapításokat is belefoglaljuk. Konkrétan a szülőket megtanítják arra, hogy gyermekeikkel emlékezzenek vissza a kórházi és a műtét utáni időszakra azáltal, hogy több magyarázatot adnak az eseményekre, kevesebbet mondanak a fájdalomról, a félelemről és az orvosi eljárásokról, hangsúlyozva a gyermek műtéti memóriájának pozitív aspektusait (pl. , amikor a gyerekek olyan megküzdési módszereket alkalmaztak, mint a mély légzés, amikor kaptak egy csemegét), és a gyermekek önhatékonyságának fokozása a fájdalommal való megküzdési képességük tekintetében. A kutatók konkrét kérdésekre és megjegyzésekre is javaslatokat tesznek az emlékezés során. A szülők, a fiatalok és a kutatók rövid szerepjátékokban vesznek részt a technikák megszilárdítása érdekében, amit a kutatók visszajelzései követnek. Ezt a képzési időszakot követően az intervenciós csoportba tartozó szülőket arra utasítják, hogy a beavatkozási stratégiák segítségével emlékezzenek gyermekeikkel a kórházi és a műtét utáni időszakra.

A műtét utáni 6 héttel a fiatalok és a szülők telefonos fájdalommemória-interjút készítenek, hogy felmérjék, hogyan emlékeznek vissza a fiatalok a kórházi és a műtét utáni időszakokra. Ezután az intervenciós csoportba tartozó szülők egy rövid, félig strukturált telefonos interjút készítenek. értékelje a beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát.