Recadrer la douleur : une intervention dirigée par les parents pour modifier les souvenirs de douleur des enfants

Arrière-plan:

Les souvenirs de douleur des enfants sont un mécanisme puissant qui sous-tend les expériences de douleur ultérieures. La douleur est omniprésente dans l'enfance. Les enfants en bonne santé qui respectent les soins médicaux subissent jusqu'à 20 procédures douloureuses à l'âge de 5 ans. De plus, des millions d'enfants subissent chaque année une intervention chirurgicale (par exemple, une amygdalectomie), qui est généralement liée à la douleur et à la détresse. La douleur et la peur des expériences médicales ne sont ni de courte durée ni bénignes. Une douleur mal gérée peut entraîner des souvenirs de douleur biaisés négativement, des peurs et, pour certains enfants, des phobies qui persistent jusqu'à l'âge adulte. Nous avons démontré que les souvenirs de douleur des enfants sont un prédicteur plus important de la douleur ultérieure que leur expérience initiale de la douleur elle-même. En effet, les souvenirs de douleur des enfants médiaient entièrement la relation entre une expérience de douleur initiale et une expérience de douleur ultérieure en laboratoire. Nos données les plus récentes indiquent que les souvenirs de douleur des enfants 2 mois après la chirurgie prédisent des niveaux plus élevés de douleur post-chirurgicale 4 à 6 mois plus tard.

Les facteurs liés à l'enfant et au parent prédisent le développement de la mémoire de la douleur chez l'enfant. Les recherches existantes ont impliqué un certain nombre de facteurs dans le développement de souvenirs biaisés négativement chez les enfants. Il a été démontré que les capacités de sommeil et de langage des enfants influencent le développement de la mémoire à la suite d'événements stressants et douloureux. Les enfants qui sont plus anxieux et qui ressentent une plus grande douleur sont plus susceptibles de développer des souvenirs de douleur biaisés négativement, ce qui conduit alors à une plus grande peur et douleur lors d'expériences douloureuses ultérieures. Les parents et les adolescents qui pensent de manière plus catastrophique à la douleur de l'enfant avant la chirurgie ont tendance à développer des souvenirs de douleur plus négatifs des mois plus tard. On pense que l'anxiété des parents et des enfants entraîne des biais de mémoire en raison de la manière dont les parents et les enfants parlent de la douleur à la suite d'événements douloureux. Cependant, l'influence des interactions basées sur le langage parent-enfant sur les souvenirs de la douleur n'a pas été démontrée.

L'influence des parents sur les souvenirs de douleur des enfants est la plus grande dans la petite enfance. Pour guider les recherches futures sur le développement de la mémoire de la douleur chez les enfants, j'ai publié un cadre conceptuel de développement dans la revue PAIN11 décrivant les facteurs cognitifs et sociaux qui sont censés influencer le développement de la mémoire de la douleur chez les enfants. La petite enfance (4 à 7 ans) revêt une importance particulière lorsque les enfants sont les plus sensibles aux biais de mémoire dus aux effets de suggestibilité. C'est également pendant cette période que les parents ont le plus d'influence sur la formation des cognitions, des émotions et des comportements des enfants. Notre modèle postule que le contexte sociolinguistique (ex. récits parents-enfants sur la douleur) dans lesquels les souvenirs de la douleur se développent sont les plus importants dans la petite enfance et préparent le terrain pour de futures expériences de douleur.

Les souvenirs parent-enfant influencent le développement de la mémoire des enfants. Bien qu'étonnamment peu étudiées dans le domaine de la douleur pédiatrique, les interactions parent-enfant basées sur le langage à propos d'événements négatifs passés jouent un rôle important dans la manière dont les souvenirs autobiographiques de ces événements sont ensuite récupérés et recadrés. Le style narratif parent-enfant influence également l'adaptation et le fonctionnement psychologique des enfants. Les jeunes enfants dont les parents étendent le sujet et élaborent (par exemple, qui posent des questions ouvertes pour tirer des récits plus riches et plus détaillés du passé) et qui utilisent un langage émotionnel, ont des enfants qui sont plus précis et détaillés dans le rappel de leur passé, qui est adaptatif. De même, nos données récentes fournissent des preuves solides que les parents qui se remémorent avec leurs enfants une intervention chirurgicale récente en utilisant un style particulier (c'est-à-dire plus élaboré, moins de changement de sujet) et un contenu (moins de contenu sur la douleur, la peur, les procédures médicales ; plus d'explications) avoir des enfants qui se souviennent plus tard de la douleur d'une manière plus précise/positive.

Les interventions de recadrage de la mémoire permettent aux enfants de se souvenir de la douleur de manière plus précise/positive. À ce jour, il y a eu trois essais d'interventions de recadrage de la mémoire, qui ont tous été administrés par un chercheur à des enfants subissant des procédures d'aiguille (injections de vaccin, injections d'anesthésie dentaire, ponctions lombaires) en 15 minutes. Notre récente revue systématique a révélé que ces interventions étaient efficaces pour modifier les souvenirs de douleur des enfants afin qu'ils soient plus précis/participés positivement. Il a également été démontré que le fait de souligner et de répéter les aspects positifs d'un souvenir de douleur conduit à une capacité accrue des enfants à oublier ses aspects négatifs. Cependant, la recherche n'a pas encore mis en œuvre d'interventions de recadrage de la mémoire dirigées par les parents pour la douleur des enfants ; cependant, nous avons soutenu que les parents sont potentiellement les agents de changement les plus puissants et les plus accessibles. En effet, nos données récentes fournissent des preuves solides que le langage utilisé par les parents lorsqu'ils se remémorent des enfants après une amygdalectomie influence les biais de mémoire de la douleur des enfants.

Des données récentes de notre laboratoire fournissent des preuves irréfutables que les parents qui se souviennent de la chirurgie avec leurs enfants en utilisant un style particulier (par exemple, plus élaboré, moins de changement de sujet) et un contenu (par exemple, moins de contenu sur la douleur, la peur, les procédures médicales ; plus d'explications) avoir des enfants qui se souviennent plus tard de la douleur post-chirurgicale d'une manière plus précise et positivement biaisée. Le style et le contenu de la réminiscence parentale ont été efficacement ciblés dans les interventions visant à améliorer le développement de la mémoire des enfants, mais pas encore dans le contexte de la douleur. À ce jour, la recherche n'a pas examiné si les techniques de recadrage de la mémoire mises en œuvre par les parents peuvent modifier le rappel des enfants de la douleur post-chirurgicale . Ainsi, le but de cette recherche est de mener une étude pilote pour examiner l'efficacité, la faisabilité et l'acceptabilité préliminaires d'une brève intervention de recadrage de la mémoire dirigée par les parents après une chirurgie pédiatrique pour favoriser des souvenirs de douleur plus adaptatifs (c'est-à-dire moins biaisés négativement). L'intervention s'appuiera sur nos données récentes et sur les techniques de recadrage de la mémoire existante et d'intervention basée sur la narration pour promouvoir des souvenirs de douleur plus précis/positifs en enseignant aux parents des styles plus adaptatifs de remémoration avec leurs enfants d'une chirurgie passée. Nous atteindrons nos objectifs en étendant notre programme de recherche existant sur le développement de la mémoire de la douleur post-chirurgicale chez les enfants (âgés de 4 à 7 ans) et en assignant au hasard des parents pour recevoir une intervention de recadrage de la mémoire ou un contrôle de l'attention après la chirurgie, puis en évaluant les souvenirs de douleur des enfants. .

Objectifs et hypothèses de l'étude :

Objectif 1.) Examiner l'efficacité, la faisabilité et l'acceptabilité préliminaires d'une intervention de recadrage de la mémoire dirigée par les parents sur les souvenirs de douleur post-chirurgicale des enfants. Hypothèse 1.) Les enfants du groupe d'intervention continueront à se souvenir de la douleur post-chirurgicale d'une manière plus précise ou positivement biaisée par rapport au groupe témoin qui se souviendra de la douleur d'une manière plus négativement biaisée. L'intervention sera jugée par les parents comme faisable et acceptable.

Objectif 2.) Examiner l'influence des caractéristiques individuelles de base de l'enfant et des parents sur les souvenirs de la douleur des enfants. Hypothèse 2.) Les enfants qui sont plus anxieux, moins efficaces, ont une moins bonne qualité de sommeil et dont les parents sont plus anxieux et catastrophisent davantage la douleur de l'enfant avant la chirurgie se souviendront par la suite de la douleur d'une manière plus négative.

Cette étude sera la première à développer et à tester une brève intervention dirigée par les parents visant à changer la façon dont les enfants se souviennent de leur douleur après la chirurgie, étendant ainsi les techniques de recadrage de la mémoire au contexte de la douleur post-chirurgicale. Compte tenu du rôle intégral des souvenirs de la douleur dans la formation des futures expériences de douleur et de la nécessité d'interventions dans le contexte de la chirurgie pédiatrique, cette étude a un grand potentiel pour contribuer à une intervention de gestion de la douleur pédiatrique post-chirurgicale accessible et réalisable et favoriser des trajectoires de douleur et des expériences médicales plus adaptatives. dans l'enfance.

Méthodes :

Goûter:

Les participants comprendront 90 adolescents devant subir une réparation du pectus ou une fusion vertébrale, des chirurgies associées à des niveaux élevés de douleur post-chirurgicale2 et leurs parents. Ils seront recrutés à l'Alberta Children's Hospital (ACH). Nous utiliserons une stratégie de recrutement cohérente avec nos études avec des échantillons cliniques. Plus précisément, le bassin de recrutement sera généré comme suit : 1) le personnel de la clinique identifiera les patients devant subir une réparation du pectus ou une chirurgie de fusion vertébrale ; 2) lors de la réservation de la visite à la clinique préopératoire, le personnel administratif obtiendra l'autorisation de contacter les parents à des fins de recherche ainsi que leurs coordonnées ; 3) le personnel de la clinique transmettra les coordonnées à l'équipe de l'étude de recherche via un transfert électronique sécurisé ; 4) le personnel de l'étude contactera les familles éligibles et sélectionnera les parents et les jeunes intéressés pour l'éligibilité et répondra à toutes les questions qu'ils pourraient avoir, puis fixera un moment pour organiser une conférence téléphonique de consentement avec le parent et l'enfant. Cet appel de consentement impliquera une discussion avec le parent et l'enfant qui participeront à l'étude et un chercheur. Le chercheur expliquera les informations incluses dans le formulaire de consentement et donnera l'occasion aux participants potentiels de poser des questions et de clarifier leur compréhension. À ce stade, nous décrirons également clairement nos limites à la confidentialité concernant la divulgation d'abus, de négligence, d'idées et d'intentions suicidaires et de potentiel à un mineur. Celles-ci sont décrites sur le formulaire de consentement ; cependant, la conférence de consentement est une excellente occasion de réitérer et de clarifier ces procédures et questions. Pour cette conférence de consentement, un chercheur enverra ces formulaires par courrier électronique aux participants (à l'aide de REDCap, une application Web en ligne sécurisée) qui pourront les remplir sur un ordinateur. Pour augmenter la participation, nous distribuerons également les affiches (voir affiche de recrutement) au sein de l'ACH, afin que les participants potentiels aient la possibilité de nous contacter directement pour manifester leur intérêt pour l'étude. La sélection des procédures d'éligibilité et de consentement sera telle que décrite ci-dessus.

Procédure:

Une semaine avant la chirurgie, les jeunes effectueront des mesures de la douleur, du sommeil (Adolescent Sleep Wake Scale ; ASWS), de la douleur catastrophique (PCS - version enfant), des symptômes d'anxiété et de dépression (PROMIS-25), de la qualité de vie (PedsQL), des symptômes du SSPT (CPSS-5), sensibilité à la douleur traumatisée (version SPTS-Child), auto-efficacité face à la douleur, attentes face à la douleur et peur liée à la douleur (Numerical Rating Scales; NRS). Les parents compléteront les mesures du sommeil (Pittsburgh Sleep Quality Index), la catastrophisation de la douleur (version PCS-Parent), les mesures de l'anxiété, de la dépression et des symptômes du SSPT (PROMIS-29 et PCL-5), la sensibilité au traumatisme douloureux (SPTS-Version Parent) , l'auto-efficacité face à la douleur, les réponses des parents à la douleur de l'enfant (ARCS), les attentes concernant la douleur et la peur liée à la douleur (NRS), une enquête sociodémographique (éducation des parents, âge de l'enfant, revenu du ménage), la préparation qu'ils/leur enfant reçus au sujet de la chirurgie et de ce que cela impliquait (par exemple, capacités d'adaptation, gestion de la douleur) et antécédents familiaux de chirurgies.

Le jour de la chirurgie et tous les jours après la chirurgie (jusqu'à la sortie), les jeunes et les parents rapporteront les caractéristiques de la douleur (intensité de la douleur [NRS], peur liée à la douleur [NRS], interférence de la douleur [PROMIS], douleur désagréable [a Likert échelle], douleur catastrophique [état]), état d'anxiété (NRS), affect global (NRS) et qualité du sommeil (NRS). Les parents rempliront également une mesure des réponses des parents à la douleur de l'enfant (ARCS). Les informations concernant les analgésiques et les anesthésiques administrés le jour de la chirurgie seront recueillies via l'examen des dossiers médicaux.

À 2 semaines après la chirurgie, les parents et les jeunes compléteront les mesures d'évaluation de base.

Quatre semaines après la chirurgie après leur visite à la clinique, les dyades parents-enfants seront randomisées en trois groupes : un groupe témoin d'attention, un groupe de souvenirs normaux et un groupe d'intervention. La randomisation sera effectuée par un statisticien externe à l'aide d'un générateur informatique de nombres aléatoires. La dissimulation de l'attribution sera réalisée à l'aide d'enveloppes numérotées séquentiellement, opaques et scellées. La répartition des groupes sera révélée par un chercheur au début de la visite du laboratoire.

Groupe de contrôle de l'attention : Les parents et les jeunes du groupe de contrôle de l'attention regarderont une vidéo neutre de 20 minutes qui n'est pas liée à la chirurgie (Planet Earth). Surtout, ils ne parleront pas de la douleur ou de l'expérience passée de la chirurgie.

Souvenirs normaux : Les parents et les jeunes du groupe de souvenirs normaux seront invités à se remémorer avec leurs enfants les périodes d'hospitalisation et post-opératoires comme ils le feraient normalement.

Groupe d'intervention : Les parents et les jeunes du groupe d'intervention recevront des instructions sur les façons adaptatives de se remémorer les périodes d'hospitalisation et post-opératoires. L'intervention s'appuiera sur des interventions narratives existantes qui ont appris aux parents à se remémorer avec leurs enfants des événements négatifs passés de manière plus élaborée et riche en émotions (par exemple, en utilisant davantage de questions ouvertes, pour suivre les réponses des enfants en fournissant de nouvelles détails sur l'événement, pour parler davantage des émotions et pour faire l'éloge des réponses des enfants). Nous inclurons également des éléments d'interventions passées de recadrage de la mémoire de la douleur et les résultats de nos données récentes. Plus précisément, les parents apprendront à se remémorer avec leurs enfants les périodes d'hospitalisation et postopératoires en fournissant plus d'explications sur les événements, en utilisant moins d'énoncés sur la douleur, la peur et les procédures médicales, en mettant l'accent sur les aspects positifs de la mémoire chirurgicale de l'enfant (par ex. , lorsque les enfants utilisaient des méthodes d'adaptation telles que la respiration profonde, lorsqu'ils recevaient une friandise) et en améliorant l'auto-efficacité des enfants concernant leur capacité à faire face à la douleur. Les chercheurs fourniront également des suggestions de questions spécifiques et des remarques à faire tout en se souvenant. Les parents, les jeunes et les chercheurs participeront à de brefs jeux de rôle pour solidifier les techniques, qui seront suivis de la rétroaction des chercheurs. Après cette période de formation, les parents du groupe d'intervention seront invités à se remémorer avec leurs enfants les périodes hospitalières et postopératoires en utilisant les stratégies d'intervention.

Six semaines après l'opération, le jeune et ses parents effectueront une entrevue téléphonique sur la mémoire de la douleur afin d'évaluer le souvenir du jeune des périodes d'hospitalisation et postopératoire. Ensuite, les parents du groupe d'intervention effectueront une brève entrevue téléphonique semi-structurée pour évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention.