Vanhemman ja lapsen välinen vastavuoroisuus ja PEERSin tehokkuus (ISR-PEERS)

Teini-ikään tulo on merkittävä virstanpylväs sosialisaation kehityksessä. Lapsuudessa syntyneet samaa sukupuolta olevien ystävyyssuhteet ja "parhaat ystävät" muuttuvat intensiivisemmiksi, vastavuoroisemmiksi ja intiimimmiksi. Lisäksi sosiaaliset verkostot kehittyvät ja tulevat nuorten keskeisiksi. Sosiaalinen vuorovaikutus siirtyy teini-iässä peliin keskittymisestä keskustelukeskeiseen vuorovaikutukseen. Teini-ikäiset alkavat osoittaa dialogisia taitoja, mukaan lukien kyky tunnustaa muiden mielipiteitä ja tunteita; nähdä itsesi jonkun muun asemassa; keskustele erimielisyyksistä empatialla säilyttäen samalla positiivisen vaikutuksen; ja osallistua anna ja ota, sujuvaan ja rajoittamattomaan vaihtoon säilyttäen samalla itsenäisen asenteen. Läheisten ystävyyssuhteiden lujittaminen edellyttää, että teini-ikäiset oppivat keskustelemaan yhteisistä myönteisistä suunnitelmista sekä ihmissuhteiden välisistä konflikteista. Vanhemmat voivat suhteillaan teini-ikäisiinsä tarjota heille mahdollisuuksia oppia, kokea ja harjoitella sosiaaliseen toimintaan tarvittavia dialogisia taitoja. Vanhempien panos teini-ikäisten dialogisiin taitoihin on mahdollista vanhemman ja teini-ikäisen vuorovaikutuksen eroista huolimatta, sillä molemmissa ihmissuhteissa vuorovaikutus edellyttää vastavuoroisuutta .

Vastavuoroisuus määritellään kyvyksi osallistua sosiaaliseen vaihtoon, joka yhdistää useiden kumppanien panokset yhtenäiseksi sosiaaliseksi tapahtumaksi. Siihen kuuluu jatkuva tietoisuus- ja tulkintaprosessi muiden emotionaalisten ja ihmisten välisten vihjeiden suhteen, mitä seuraa asianmukainen vastaus, joka mahdollistaa sosiaalisen vuorovaikutuksen sujuvan jatkumisen. Vanhemman ja lapsen vastavuoroisuus on avaintekijä varhaisissa sosiaalisissa suhteissa, mikä luo perustan sosiaaliselle yhteistyölle, empatialle ja sosiaaliselle käytökselle. Kehitystutkimukset ovat osoittaneet, kuinka varhainen vanhemman ja lapsen vastavuoroisuus ennustaa sosiaalisen mukautuvan toiminnan murrosiässä, kun taas tunkeileva, hallitseva vanhemmuus liittyy huonompiin sosiaalisiin tuloksiin, kuten yhteyksiin poikkeaviin ystäviin. Nuoret hyötyvät tuottavasta vastavuoroisuudesta vanhemman kanssa, koska se antaa heille mahdollisuuden ilmaista yksilöllisyytensä suhteessa vanhempien asenteeseen ja harjoitella tärkeitä näkökulman ottamista, tiedonvaihtoa, neuvotteluja ja konfliktien ratkaisutaitoja turvallisessa, mahdollistavassa ympäristössä. . Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on tutkia vanhempien ja teini-ikäisten vastavuoroisuuden vaikutusta nuoriin, joilla on autismispektrihäiriö. Autismispektrihäiriö (ASD) on hermoston kehityssairaus, jolle on ominaista sosiaalisen kommunikoinnin puute sekä rajoitetut ja toistuvat käyttäytymismallit. ASD-oireet vaihtelevat vakavuudeltaan (esim. täydellisestä sosiaalisen aloitteellisuuden puutteesta ja äärimmäisistä vaikeuksista sietää muutosta, hankalaan sosiaaliseen lähestymistapaan ja vaikeuksiin sopeutua käyttäytymiseen, jotka vaikuttavat sosiaaliseen kontekstiin), jotka voivat liittyä eri toimintatasoihin. Lisäksi ASD voi sisältää älyllistä vajaatoimintaa ja samanaikaista psykopatologiaa, jotka voivat edelleen haitata itsenäistä toimintaa. Varhaisen puuttumisen myönteisistä vaikutuksista huolimatta ASD:n sosiaaliset puutteet jatkuvat koko eliniän jopa paremmin toimivilla yksilöillä.

Monille ASD-potilaille murrosikä on erityisen huolestuttavaa aikaa, jolle on ominaista lisääntynyt motivaatio sosiaalisiin suhteisiin, mutta samalla lisääntynyt ymmärrys vaikeuksista, joita he kohtaavat vuorovaikutuksessa ikätovereiden kanssa, ja heidän tietämyksensä ja kokemuksensa puutteesta ystävystymisestä. . Kun he yrittävät integroitua sosiaalisesti, ASD-nuoret kokevat enemmän negatiivisia sosiaalisia tuloksia (esim. vähemmän ystäviä, vähän tukea luokkatovereilta, rajoitettu osallistuminen sosiaaliseen toimintaan ja lisääntynyt ikätovereiden hylkääminen) verrattuna nuoriin, joilla on muita kehitysvammaisia ​​tai tyypillisesti kehittyviä teini-ikäisiä. Sosiaalisen kommunikaatiovajeensa ja sosiaalisen naivisuutensa vuoksi ASD-nuoret ovat myös alttiimpia kiusaamiselle, mikä näkyy korkeana uhriksi joutumisena ja rikollisina.

Vanhemmilla on keskeinen rooli ASD-lapsensa hoitamisessa. ASD-potilaiden kehitysviiveiden ja sosiaalisen eristäytymisen vuoksi vanhemmat jatkavat lastensa hoitoa murrosikään ja aikuisikään asti, usein ainina hoitajina. Koska heillä on keskeinen tukirooli heidän lastensa elämässä, tutkimuksessa on pyritty tuomaan esille vanhempien tekijöitä, jotka voivat ennustaa vanhempien ja lasten välisten suhteiden laatua sekä lasten tuloksia. Useimmat tutkimukset, joissa on havainneet tällaisia ​​vanhempien tekijöitä, ovat keskittyneet taaperoiden ja esikoululaisten vanhempiin ja yhdistäneet vanhempien ratkaisun lapsen diagnoosiin, vanhempien oivaltamisen lapsen kokemuksiin ja vanhempien herkkyyden lapsen turvalliseen kiintymykseen. Tutkimukset vanhempien suhteista vanhempiin jälkeläisiinsä yhdistävät äidin pessimismin huonompiin suhteisiin ASD:tä sairastaviin poikiin/tyttäriin sekä äidin lämpöä ja kehuja, joiden sisäistävien ja ulkoisten oireiden taso on pienempi ASD-tautia sairastavilla nuorilla ja aikuisilla. Nämä tutkimukset perustuvat kuitenkin itseensä ja vanhempiensa raporttiin eivätkä käyttäytymisen havaintoihin, eivätkä ne tutkineet vanhempien ja teini-ikäisten vastavuoroisuutta.

Vanhemman ja lapsen vastavuoroisuuden vaikutuksia ASD-lapsiin on tutkittu enimmäkseen pieniin lapsiin. Oma työmme osoitti, että vanhempien ja lasten vastavuoroisuus liittyy parantuneeseen tunteiden säätelyyn ja alhaisempaan negatiiviseen emotionaalisuuteen sekä kohonneeseen oksitosiinitasoon lapsilla, joilla on ASD. Toisaalta kontrolloiva, tunkeileva vanhemmuus liittyi ulkoistaviin käyttäytymisongelmiin lapsilla ja nuorilla, joilla on ASD. Vanhemman ja lapsen vastavuoroisuuden on myös osoitettu ennustavan ASD-lasten korkeampia sosiaalisia taitoja ja välittävän lapsen toimintatason ja sosiaalisten taitojen välistä suhdetta. Vanhemman ja lapsen vastavuoroisuuden vaikutusta lapsen interventioon liittyvään edistymiseen on käsitelty joissakin interventiotutkimuksissa taaperoille ja esikoululaisille, joilla on ASD, ja paljastaa, että vanhemman ja lapsen vastavuoroisuus välittää sosiaalisen viestinnän interventioiden vaikutusta tässä nuoressa ikäryhmässä. Kuitenkin vanhempien vastavuoroisuuden tutkiminen ASD:ssä teini-ikäisten tulosten ennustajana on edelleen tarpeen.

Vanhemman roolin monimutkaisuus murrosiässä on suurempi ja stressaavampi, kun kasvatetaan teini-ikäisiä, joilla on ASD. Tarve vanhemmilta suuremmalle panokselle sosiaalisen vuorovaikutuksen luonteeseen, murrosiän tuomat uudet läheisyyden ja seksuaalisuuden teemat sekä vanhempien halu suojella teini-ikäisiä syrjäytymiseltä ja kiusaamiselta voivat saada vanhemmat olemaan hallitsevampia ja jopa tunkeilevampia. vuorovaikutusta teini-ikäistensa kanssa. Kuten edellä on kuvattu, vanhempien ja teini-ikäisten vastavuoroisuus on kuitenkin tärkeää teini-ikäisten asianmukaisen sosiaalisen vastavuoroisuuden kehittämisessä ikätovereiden kanssa. Näin ollen vanhempien kyvyn olla vastavuoroisempia ja vähemmän häiritseviä vuorovaikutuksessaan teini-ikäisten kanssa odotetaan ennustavan teini-ikäisten sosiaalisia taitoja ja vastavuoroisuutta ikätovereidensa kanssa. Lisäksi vanhempien ja teini-ikäisten vastavuoroisuuden odotetaan vaikuttavan teini-ikäisten ja vanhempien kykyyn hyötyä sosiaalisiin taitoihin kohdistetuista interventioista, kuten vanhempien avustamien sosiaalisten taitojen ryhmistä.

PEERS-interventio: Sosiaalisten taitojen ryhmät ovat yleisiä interventioita ASD-potilaille, erityisesti niille, joilla on keskimääräiset tai keskimääräistä paremmat kognitiiviset taidot. Suurin osa sosiaalisten taitojen koulutusohjelmista on kuitenkin keskittynyt 7–12-vuotiaisiin lapsiin, ja harvat tutkimukset ovat tutkineet tällaisten ryhmien hyötyä ASD-nuorille. Lisäksi harvat satunnaistetut kontrolloidut kokeet (RCT) ovat tutkineet sosiaalisten taitojen koulutuksen tehokkuutta niille, joilla on ASD. Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on suorittaa ensimmäinen sosiaalisten taitojen koulutusohjelman RCT ASD-nuorille Israelissa käyttämällä vakiintunutta suhdetaitojen koulutus- ja rikastamisohjelmaa (PEERS). PEERS on vanhempien avustama manuaalinen sosiaalisten taitojen koulutusohjelma hyvin toimiville nuorille, joilla on ASD. Ekologisesti päteviä taitoja ystävien solmimiseen ja ylläpitämiseen opetetaan psykoedukatiivisilla ja kognitiivis-käyttäytymishoitotekniikoilla. Vanhemmat oppivat olemaan teini-ikäisten sosiaalisia valmentajia erillisessä ryhmässä, joka kulkee rinnakkain teiniryhmän kanssa. Teini-ikäiset harjoittelevat opetettuja taitoja istuntojen välissä. Vanhempien, sosiaalisina valmentajina, odotetaan valvovan teini-ikäisten kohteluuskollisuutta ja sen lisäksi, että he harjoittelevat opetettuja taitoja teini-ikäisten kanssa (esim. kahdensuuntaisen keskustelun käyminen, muiden ei-verbaalisten vihjeiden huomioiminen jne.). Pohjois-Amerikassa PEERS on arvioitu käyttämällä RCT:tä, ja sen tehokkuus on osoitettu parantamaan erilaisia ​​nuorten sosiaalisia taitoja, mukaan lukien sosiaalisten taitojen tietämys, sosiaalinen reagointikyky, sosiaalinen kommunikaatio, sosiaalinen kognitio, sosiaalinen tietoisuus, sosiaalinen motivaatio, vakuuttaminen, yhteistyö ja vastuuta. PEERSiin liittyvät voitot säilyivät jopa 5 vuotta interventiosta. PEERS-hoidon vaikutukset ovat näkyneet myös sosiaalisten aivojen muutoksissa, jotka paljastuvat hoidon tuloksen biomarkkereista EEG:llä. Ensimmäinen monikulttuurinen validointitutkimus PEERSistä Etelä-Koreassa paransi merkittävästi teini-ikäisten sosiaalisten taitojen tietämystä, ihmissuhdetaitoja, leikki-/vapaa-ajan taitoja ja vähensi teini-ikäisten autismin oireita ja masennusta sekä vanhempien ahdistusta. Äskettäin kaksi väliintuloa edeltävää lapsitekijää; vanhempien raportin teini-ikäisten sosiaalisista taidoista ja teini-ikäisten itsetietoisuudesta heidän suosionsa havaittiin ennustavan PEERS-interventiotulosta. PEERS-positiivisia vaikutuksia vanhempien itsetehokkuuteen on myös raportoitu. Vaikka PEERS luottaa vanhempiin sosiaalisina valmentajina, vanhempien ja teini-ikäisten vastavuoroisuuden vaikutusta PEERS-tulokseen ei ole tutkittu. Kuten jokapäiväisessä elämässä, vanhemmilla on monimutkainen rooli PEERS:ssä: Toisaalta teini-ikäisten töiden valvonta voi vaatia hallitsevampaa, tunkeilevaa vanhemmuutta. Toisaalta voidakseen tehokkaasti harjoitella opetettuja sosiaalisia taitoja teini-ikäisten kanssa (ja saavuttaakseen ohjelman tavoitteet), vanhempien ja teini-ikäisten on tehtävä vastavuoroista yhteistyötä. Vastavuoroisuuden ja tunkeutumisen käyttö vanhempien ja teini-ikäisten vuorovaikutuksessa voisi siksi välittää PEERS-vaikutusta teini-ikäisten sosiaalisiin taitoihin. Lisäksi, koska PEERS opettaa vanhempia olemaan vähemmän häiritseviä ja vastavuoroisempia teini-ikäistensa kanssa, vanhempien ja teini-ikäisten vastavuoroisuuden odotetaan paranevan.