Reciprocidade entre pais e filhos e a eficácia dos PEERS (ISR-PEERS)

Entrar na adolescência é um marco significativo no desenvolvimento da socialização. As amizades entre pessoas do mesmo sexo e "melhores amigos", desenvolvidas durante a infância, tornam-se mais intensas, recíprocas e íntimas. Além disso, as redes sociais evoluem e se tornam mais centrais para os adolescentes. A interação social muda na adolescência do foco no jogo para a interação focada na conversa. Os adolescentes começam a exibir habilidades dialógicas, incluindo a capacidade de reconhecer as opiniões e emoções dos outros; ver-se na posição de outra pessoa; discuta desacordos com empatia, mantendo o afeto positivo; e se envolver em uma troca de dar e receber, fluente e não restrita, mantendo uma postura autônoma. A consolidação de amizades íntimas exige que os adolescentes aprendam a dialogar sobre os planos positivos conjuntos, bem como sobre os conflitos interpessoais no relacionamento. Os pais, por meio de seus relacionamentos com os filhos adolescentes, podem oferecer a eles oportunidades de aprender, experimentar e praticar as habilidades dialógicas necessárias para o funcionamento social. A contribuição dos pais para as habilidades dialógicas dos adolescentes é possível, apesar das diferenças entre as interações pais-adolescentes e adolescentes-colegas, uma vez que a interação em ambos os tipos de relacionamento requer reciprocidade.

A reciprocidade é definida como a capacidade de se engajar em trocas sociais que integram contribuições de múltiplos parceiros em um evento social unificado. Envolve um processo contínuo de conscientização e interpretação das pistas emocionais e interpessoais dos outros, seguido por uma resposta apropriada que permite uma continuação suave da interação social. A reciprocidade entre pais e filhos é um elemento-chave das relações sociais iniciais, que estabelece as bases para a colaboração social, a empatia e o comportamento pró-social. Estudos de desenvolvimento demonstraram como a reciprocidade precoce entre pais e filhos prediz o funcionamento social adaptativo na adolescência, enquanto a paternidade intrusiva e controladora está associada a resultados sociais piores, como afiliações com amigos desviantes. Os adolescentes ganham com a reciprocidade produtiva com os pais, uma vez que lhes dá a oportunidade de expressar sua individuação em relação à postura dos pais e praticar importantes habilidades de tomada de perspectiva, troca de informações, negociação e resolução de conflitos em um ambiente seguro e propício . O estudo proposto tem como objetivo examinar o efeito da reciprocidade pais-adolescente em adolescentes com Transtorno do Espectro do Autismo. O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é uma condição do neurodesenvolvimento, caracterizada por déficits de comunicação social e padrões de comportamento restritos e repetitivos. Os sintomas de TEA variam em gravidade (por exemplo, desde total falta de iniciativa social e extrema dificuldade em tolerar mudanças, até uma abordagem social desajeitada e dificuldades de adaptação do comportamento ao contexto social), que podem estar relacionados a diferentes níveis de funcionamento. Além disso, o TEA pode envolver comprometimento intelectual e psicopatologia comórbida, que pode prejudicar ainda mais o funcionamento independente. Apesar dos efeitos positivos da intervenção precoce, os déficits sociais no TEA persistem ao longo da vida, mesmo para indivíduos com funcionamento superior.

Para muitos indivíduos com TEA, a adolescência é um período particularmente problemático, caracterizado pelo aumento da motivação para as relações sociais, mas, ao mesmo tempo, pela maior compreensão das dificuldades que encontram ao interagir com os colegas e pela falta de conhecimento e experiência em fazer amigos. . À medida que tentam se integrar socialmente, os adolescentes com TEA experimentam resultados sociais mais negativos (por exemplo, menos amigos, pouco apoio dos colegas de classe, envolvimento limitado em atividades sociais e maior rejeição dos pares) em comparação com adolescentes com outras deficiências de desenvolvimento ou adolescentes com desenvolvimento típico. Devido aos seus déficits de comunicação social, bem como à sua ingenuidade social, os adolescentes com TEA também estão mais expostos ao bullying, refletido em altas taxas de vitimização e perpetração.

Os pais desempenham um papel fundamental no cuidado de seus filhos com TEA. Devido aos atrasos no desenvolvimento e ao isolamento social dos indivíduos com TEA, os pais continuam a cuidar de seus filhos na adolescência e na idade adulta, muitas vezes como os únicos cuidadores . Devido ao seu papel central de apoio na vida de seus filhos, a pesquisa tentou destacar os fatores parentais que podem prever a qualidade das relações pais-filhos, bem como os resultados da criança. A maioria dos estudos que observam esses fatores parentais concentra-se nos pais de crianças pequenas e pré-escolares, associando a resolução dos pais do diagnóstico da criança, a perspicácia dos pais sobre a experiência da criança e a sensibilidade dos pais com o apego seguro da criança. Estudos sobre o relacionamento dos pais com seus filhos mais velhos ligaram o pessimismo materno a relacionamentos mais pobres com filhos/filhas com TEA, e calor materno e elogios com níveis mais baixos de internalização e externalização de sintomas em adolescentes e adultos com TEA. No entanto, esses estudos são baseados em relatórios pessoais e dos pais, e não na observação comportamental, e não examinaram a reciprocidade pais-adolescentes.

Os exames dos efeitos da reciprocidade pais-filhos em crianças com TEA têm se concentrado principalmente em crianças pequenas. Nosso próprio trabalho mostrou que a reciprocidade entre pais e filhos está associada a uma melhor regulação emocional e menor emocionalidade negativa, bem como ao aumento dos níveis de oxitocina em crianças com TEA. Por outro lado, a parentalidade controladora e intrusiva foi associada a problemas de comportamento de externalização em crianças e adolescentes com TEA. A reciprocidade pai-filho também demonstrou prever habilidades sociais mais altas de crianças com TEA e mediar a relação entre o nível de funcionamento da criança e as habilidades sociais. A contribuição da reciprocidade pais-filhos para o progresso relacionado à intervenção da criança foi abordada em alguns estudos de intervenção para crianças pequenas e pré-escolares com TEA, revelando que a reciprocidade pais-filhos medeia o efeito das intervenções de comunicação social nessa faixa etária jovem. No entanto, ainda é necessário um exame da reciprocidade entre pais e adolescentes no ASD, como um preditor do resultado adolescente.

A complexidade do papel parental na adolescência é maior e mais estressante quando se cuida de adolescentes com TEA. A necessidade de maior contribuição dos pais sobre a natureza da interação social, os novos temas de intimidade e sexualidade trazidos pela puberdade e o desejo dos pais de proteger seus filhos adolescentes da exclusão e do bullying podem levar os pais a serem mais controladores e até mesmo intrusivos em seus filhos. interação com seus adolescentes. No entanto, conforme descrito acima, a reciprocidade pais-adolescente é importante no desenvolvimento da reciprocidade social apropriada dos adolescentes com seus pares. Portanto, espera-se que a capacidade dos pais de serem mais recíprocos e menos intrusivos em sua interação com os filhos preveja as habilidades sociais e a reciprocidade dos adolescentes com os colegas. Além disso, espera-se que a reciprocidade pais-adolescentes desempenhe um papel na capacidade de adolescentes e pais de se beneficiarem de intervenções voltadas para habilidades sociais, como grupos de habilidades sociais assistidos pelos pais.

Intervenção PEERS: Grupos de habilidades sociais são intervenções comuns para pessoas com TEA, especialmente aquelas com habilidades cognitivas médias a acima da média. No entanto, a maioria dos programas de treinamento de habilidades sociais se concentra em crianças de 7 a 12 anos, e poucos estudos examinaram o benefício de tais grupos para adolescentes com TEA. Além disso, poucos ensaios controlados randomizados (RCTs) examinaram a eficácia do treinamento de habilidades sociais para pessoas com TEA. O estudo proposto visa conduzir o primeiro RCT de um programa de treinamento de habilidades sociais para adolescentes com TEA em Israel, usando o bem estabelecido Programa de Educação e Enriquecimento de Habilidades Relacionais (PEERS). PEERS , é um programa de treinamento de habilidades sociais manualizado e assistido pelos pais para adolescentes com TEA de alto desempenho, abordando áreas cruciais do funcionamento social para adolescentes (consulte os métodos para uma descrição). Habilidades ecologicamente válidas para fazer e manter amigos são ensinadas usando técnicas de tratamento psicoeducacionais e cognitivo-comportamentais. Os pais aprendem a ser treinadores sociais de seus filhos adolescentes em um grupo separado, funcionando paralelamente ao grupo de adolescentes. Os adolescentes praticam as habilidades ensinadas entre as sessões. Espera-se que os pais, como treinadores sociais, supervisionem a fidelidade ao tratamento de seus filhos adolescentes e, além disso, pratiquem as habilidades ensinadas com seus filhos adolescentes (por exemplo, conduzindo uma conversa bidirecional, percebendo as dicas não verbais dos outros, etc.). Na América do Norte, o PEERS foi avaliado usando RCTs, com sua eficácia estabelecida para melhorar uma variedade de habilidades sociais em adolescentes, incluindo conhecimento de habilidades sociais, capacidade de resposta social, comunicação social, cognição social, consciência social, motivação social, afirmação, cooperação e responsabilidade. Os ganhos relacionados ao PEERS foram mantidos até 5 anos após a intervenção. Os efeitos do tratamento PEERS também se refletiram em mudanças no cérebro social, conforme revelado por meio de biomarcadores do resultado do tratamento usando EEG. Um primeiro estudo de validação transcultural do PEERS na Coréia do Sul produziu uma melhora significativa no conhecimento de habilidades sociais dos adolescentes, habilidades interpessoais, habilidades de jogo/lazer e uma diminuição nos sintomas de autismo e depressão dos adolescentes, bem como na ansiedade dos pais. Recentemente, dois fatores infantis pré-intervenção; o relatório dos pais sobre as habilidades sociais dos adolescentes e a autoconsciência dos adolescentes sobre sua popularidade predizem o resultado da intervenção PEERS. Os efeitos positivos do PEERS na autoeficácia dos pais também foram relatados. No entanto, embora o PEERS conte com os pais como treinadores sociais, o efeito da reciprocidade pais-adolescente no resultado do PEERS não foi examinado. Como na vida cotidiana, os pais têm um papel complexo nos PEERS: por um lado, supervisionar o trabalho de seus filhos adolescentes pode exigir uma paternidade mais controladora e intrusiva. Por outro lado, para praticar efetivamente as habilidades sociais ensinadas com seus filhos adolescentes (e atingir os objetivos do programa), pais e adolescentes precisam colaborar reciprocamente. O uso de reciprocidade e intromissão na interação pais-adolescente pode, portanto, mediar o efeito de PEERS nas habilidades sociais dos adolescentes. Além disso, como o PEERS também ensina os pais a serem menos intrusivos e mais recíprocos com seus filhos adolescentes, espera-se uma melhora na reciprocidade pais-adolescentes