Gjensidighet mellom foreldre og barn og effektiviteten til JEGNE (ISR-PEERS)

Å gå inn i ungdomsårene er en betydelig milepæl i utviklingen av sosialisering. Vennskap av samme kjønn og "bestevenner", utviklet i løpet av barndommen, blir mer intensive, gjensidige og intime. I tillegg utvikler sosiale nettverk seg og blir mer sentrale for ungdom. Sosial interaksjon beveger seg i ungdomsårene fra fokus på spilling til samtalefokusert interaksjon. Tenåringer begynner å vise dialogiske ferdigheter, inkludert evnen til å anerkjenne andres meninger og følelser; se seg selv i andres posisjon; diskutere uenigheter med empati mens du opprettholder positiv innflytelse; og delta i en gi-og-ta, flytende og ikke-innsnevret utveksling mens du opprettholder en autonom holdning. Konsolideringen av nære vennskap krever at tenåringer lærer å snakke om felles positive planer så vel som mellommenneskelige konflikter i forholdet. Foreldre, gjennom sine forhold til tenårene, kan gi dem muligheter til å lære, oppleve og øve på de dialogiske ferdighetene som trengs for sosial funksjon. Foreldrebidrag til tenåringenes dialogiske ferdigheter er mulig til tross for forskjellene mellom samhandling mellom foreldre og tenåringer og tenåringer, siden interaksjon i begge typer forhold krever gjensidighet.

Gjensidighet er definert som evnen til å delta i sosial utveksling som integrerer innspill fra flere partnere til en enhetlig sosial begivenhet. Det involverer en pågående prosess med bevissthet til og tolkning av andres emosjonelle og mellommenneskelige signaler, etterfulgt av en passende respons som muliggjør en jevn fortsettelse av den sosiale interaksjonen. Gjensidighet mellom foreldre og barn er et nøkkelelement i tidlige sosiale relasjoner, som legger grunnlaget for sosialt samarbeid, empati og prososial atferd. Utviklingsstudier har vist hvordan tidlig gjensidighet mellom foreldre og barn predikerer sosial adaptiv funksjon i ungdomsårene, mens påtrengende, kontrollerende foreldreskap er assosiert med dårligere sosiale utfall, for eksempel tilknytning til avvikende venner. Ungdom får utbytte av produktiv gjensidighet med foreldrene, siden det gir dem en mulighet til å uttrykke sin individuasjon i forhold til foreldrenes holdning, og å øve på viktig perspektivtaking, utveksling av informasjon, forhandlinger og konfliktløsningsferdigheter i et sikkert, muliggjørende miljø. . Den foreslåtte studien tar sikte på å undersøke effekten gjensidighet mellom foreldre og tenåringer har på ungdom med en autismespekterforstyrrelse. Autismespektrumforstyrrelse (ASD) er en nevro-utviklingstilstand, preget av sosial kommunikasjonsmangel og begrensede og repeterende atferdsmønstre. ASD-symptomer varierer i alvorlighetsgrad (f.eks. fra total mangel på sosialt initiativ og ekstreme problemer med å tolerere endringer, til en vanskelig sosial tilnærming og vanskeligheter med å tilpasse atferd gjør den sosiale konteksten), noe som kan være relatert til ulike funksjonsnivåer. I tillegg kan ASD involvere intellektuell svekkelse og komorbid psykopatologi, som ytterligere kan hemme uavhengig funksjon. Til tross for positive effekter av tidlig intervensjon vedvarer sosiale underskudd i ASD gjennom hele levetiden selv for høyere fungerende individer.

For mange individer med ASD er ungdomstiden en spesielt urovekkende periode, preget av økt motivasjon for sosiale relasjoner, men samtidig av økt erkjennelse av vanskene de møter når de samhandler med jevnaldrende og deres mangel på kunnskap og erfaring i vennskaping. . Når de prøver å integrere seg sosialt, opplever ungdom med ASD flere negative sosiale utfall (f.eks. færre venner, lite støtte fra klassekamerater, begrenset involvering i sosiale aktiviteter og økt avvisning av jevnaldrende) sammenlignet med ungdom med andre utviklingshemminger eller typisk utviklende tenåringer. På grunn av deres sosiale kommunikasjonsmangler så vel som deres sosiale naivitet, er ungdommer med ASD også mer utsatt for mobbing, noe som gjenspeiles i høye forekomster av offer og overgrep.

Foreldre spiller en sentral rolle i omsorgen for barnet sitt med ASD. På grunn av utviklingsforsinkelser og sosial isolasjon av individer med ASD, fortsetter foreldre å ta vare på barna sine inn i ungdomsårene og i voksen alder, ofte som de eneste omsorgspersonene. På grunn av deres sentrale støttende rolle i barnas liv, har forskning forsøkt å fremheve foreldrefaktorer som kan forutsi kvaliteten på foreldre-barn-relasjoner så vel som barns utfall. De fleste studier som observerer slike foreldrefaktorer har fokusert på foreldre til småbarn og førskolebarn, og assosierer foreldrenes oppløsning av barnets diagnose, foreldrenes innsikt i opplevelsen av barnet og foreldrenes følsomhet, med barnets trygge tilknytning. Studier av foreldres forhold til deres eldre avkom koblet mors pessimisme til dårligere forhold til sønner/døtre med ASD, og ​​mors varme og ros med lavere nivåer av internaliserende og eksternaliserende symptomer hos ungdom og voksne med ASD. Imidlertid er disse studiene basert på egen- og foreldrerapport snarere enn på atferdsobservasjon, og undersøkte ikke gjensidighet mellom foreldre og tenåringer.

Undersøkelser av effektene av gjensidighet mellom foreldre og barn på barn med ASD har for det meste fokusert på små barn. Vårt eget arbeid viste at gjensidighet mellom foreldre og barn er assosiert med forbedret emosjonsregulering og lavere negativ emosjonalitet, samt med økte nivåer av oksytocin hos barn med ASD. På den annen side var kontrollerende, påtrengende foreldreskap assosiert med eksternaliserende atferdsproblemer hos barn og unge med ASD. Gjensidighet mellom foreldre og barn har også vist seg å forutsi høyere sosiale ferdigheter hos barn med ASD og å mediere forholdet mellom barnets funksjonsnivå og sosiale ferdigheter. Bidraget av gjensidighet mellom foreldre og barn til barnets intervensjonsrelaterte fremgang har blitt behandlet i noen intervensjonsstudier for småbarn og førskolebarn med ASD, og ​​avslører at gjensidighet mellom foreldre og barn medierer effekten av sosiale kommunikasjonsintervensjoner i denne unge aldersgruppen. Imidlertid er det fortsatt nødvendig med en undersøkelse av gjensidighet hos foreldre ved ASD, som en prediktor for utfall av tenåringer.

Kompleksiteten til foreldrerollen i ungdomsårene er større og mer stressende når man oppdrar tenåringer med ASD. Behovet for større innspill fra foreldrene til naturen til sosial interaksjon, de nye temaene intimitet og seksualitet forårsaket av puberteten, og foreldrenes ønske om å beskytte tenåringene mot ekskludering og mobbing kan få foreldre til å være mer kontrollerende, og til og med påtrengende i deres samhandling med tenårene deres. Men som beskrevet ovenfor er gjensidighet mellom foreldre og tenåringer viktig for å utvikle tenåringer sin passende sosiale gjensidighet med jevnaldrende. Derfor forventes foreldres evne til å være mer gjensidige og mindre påtrengende i samspillet med tenårene å forutsi tenåringer sine sosiale ferdigheter og gjensidighet med jevnaldrende. Videre forventes gjensidighet mellom foreldre og tenåringer å spille en rolle i tenåringer og foreldres evne til å tjene på intervensjoner rettet mot sosiale ferdigheter, for eksempel foreldreassisterte sosiale ferdigheter.

PEERS-intervensjon: Sosiale ferdighetsgrupper er vanlige intervensjoner for personer med ASD, spesielt de med gjennomsnittlige til over-gjennomsnittlige kognitive ferdigheter. Imidlertid har flertallet av treningsprogrammer for sosiale ferdigheter fokusert på barn i alderen 7-12 år, og få studier har undersøkt nytten av slike grupper for ungdom med ASD. Videre er det få randomiserte kontrollerte studier (RCT) som har undersøkt effektiviteten av sosial ferdighetstrening for de med ASD. Den foreslåtte studien tar sikte på å gjennomføre den første RCT av et treningsprogram for sosiale ferdigheter for ungdom med ASD i Israel, ved å bruke det veletablerte programmet for utdanning og berikelse av relasjonelle ferdigheter (PEERS). PEERS , er et foreldreassistert, manuell opplæringsprogram for sosiale ferdigheter for høytfungerende ungdommer med ASD, som tar for seg avgjørende områder for sosial fungering for ungdom (se metoder for en beskrivelse). Økologisk gyldige ferdigheter for å få og opprettholde venner læres ved hjelp av psykoedukative og kognitive atferdsbehandlingsteknikker. Foreldre lærer hvordan de kan være sosiale trenere for tenåringene i en egen gruppe, parallelt med tenåringsgruppen. Tenåringer øver på de lærte ferdighetene mellom øktene. Foreldre, som sosiale trenere, forventes å overvåke tenåringenes behandlingstrohet, og i tillegg øve på de lærte ferdighetene med tenåringene (f.eks. føre en toveissamtale, legge merke til de andres ikke-verbale signaler osv.). I Nord-Amerika har PEERS blitt evaluert ved bruk av RCT, med dens effektivitet etablert for å forbedre en rekke sosiale ferdigheter hos ungdom, inkludert kunnskap om sosiale ferdigheter, sosial respons, sosial kommunikasjon, sosial kognisjon, sosial bevissthet, sosial motivasjon, påstand, samarbeid og ansvar. PEERS-relaterte gevinster ble opprettholdt selv 5 år etter intervensjon. PEERS-behandlingseffekter har også blitt reflektert i endringer i den sosiale hjernen som avslørt gjennom biomarkører for behandlingsresultat ved bruk av EEG. En første tverrkulturell valideringsstudie av PEERS i Sør-Korea, ga en betydelig forbedring i tenårings kunnskap om sosiale ferdigheter, mellommenneskelige ferdigheter, lek/fritidsferdigheter og en reduksjon i tenåringer sine autismesymptomer og depresjon, samt foreldres angst. Nylig to preintervention barnefaktorer; Foreldrerapport om tenåringer sine sosiale ferdigheter, og tenåringer sin selvbevissthet om deres popularitet, ble funnet å forutsi PEERS-intervensjonsresultatet. PEERS-positive effekter på foreldres egeneffektivitet er også rapportert. Men selv om PEERS er avhengig av foreldre som sosiale trenere, har ikke effekten av gjensidighet mellom foreldre og tenåringer på PEERS-resultatet blitt undersøkt. Som i hverdagen har foreldre en kompleks rolle i PEERS: På den ene siden kan det å føre tilsyn med tenåringenes arbeid kreve mer kontrollerende, påtrengende foreldreskap. På den annen side, for å effektivt praktisere de lærte sosiale ferdighetene med tenåringene (og for å oppfylle programmets mål), må foreldre og tenåringer samarbeide gjensidig. Bruken av gjensidighet og påtrenging i samhandling mellom foreldre og tenåringer kan derfor mediere effekten av PEERS på tenåringer sine sosiale ferdigheter. I tillegg, siden PEERS også lærer foreldre hvordan de kan være mindre påtrengende og mer gjensidige med tenårene, forventes en forbedring i gjensidighet mellom foreldre og tenåringer