Ömsesidighet mellan föräldrar och barn och effektiviteten hos PEERS (ISR-PEERS)

Att gå in i tonåren är en viktig milstolpe i utvecklingen av socialisering. Samkönade vänskaper och "bästa vänner", som utvecklats under barndomen, blir mer intensiva, ömsesidiga och intima. Dessutom utvecklas sociala nätverk och blir mer centrala för ungdomar. Social interaktion går i tonåren från att fokusera på spel till konversationsfokuserad interaktion. Tonåringar börjar uppvisa dialogiska färdigheter, inklusive förmågan att erkänna andras åsikter och känslor; se sig själv i någon annans position; diskutera meningsskiljaktigheter med empati med bibehållen positiv påverkan; och engagera sig i ett ge-och-ta, flytande och oinskränkt utbyte samtidigt som du bibehåller en autonom hållning. Konsolideringen av nära vänskap kräver för tonåringar att lära sig att föra dialog med gemensamma positiva planer såväl som mellanmänskliga konflikter inom relationen. Föräldrar, genom sina relationer med sina tonåringar, kan ge dem möjligheter att lära sig, uppleva och öva på de dialogiska färdigheter som behövs för social funktion. Föräldrarnas bidrag till tonåringars dialogiska färdigheter är möjliga trots skillnaderna mellan förälder-tonåring och tonåring-kamrater, eftersom interaktion i båda typerna av relationer kräver ömsesidighet.

Ömsesidighet definieras som förmågan att engagera sig i socialt utbyte som integrerar input från flera partners till en enad social händelse. Det involverar en pågående process av medvetenhet om och tolkning av andras känslomässiga och interpersonella signaler, följt av ett lämpligt svar som möjliggör en smidig fortsättning av den sociala interaktionen. Ömsesidighet mellan föräldrar och barn är en nyckelfaktor i tidiga sociala relationer, som lägger grunden för socialt samarbete, empati och prosocialt beteende. Utvecklingsstudier har visat hur tidig ömsesidighet mellan föräldrar och barn förutsäger social adaptiv funktion i tonåren, medan påträngande, kontrollerande föräldraskap är förknippat med sämre sociala resultat, såsom anknytning till avvikande vänner. Ungdomar vinner på produktiv ömsesidighet med föräldern, eftersom det ger dem en möjlighet att uttrycka sin individualitet gentemot föräldrarnas hållning och att öva på att ta viktiga perspektiv, utbyta information, förhandla och lösa konflikter i en säker, möjliggörande miljö. . Den föreslagna studien syftar till att undersöka effekten av ömsesidighet mellan föräldrar och tonåringar på ungdomar med ett autismspektrumstörning. Autismspektrumstörning (ASD) är ett neuroutvecklingstillstånd som kännetecknas av sociala kommunikationsbrister och begränsade och repetitiva beteendemönster. ASD-symtom varierar i svårighetsgrad (t.ex. från total brist på socialt initiativ och extrema svårigheter att tolerera förändringar, till ett besvärligt socialt förhållningssätt och svårigheter att anpassa beteendet gör det sociala sammanhanget), vilket kan vara relaterat till olika funktionsnivåer. Dessutom kan ASD involvera intellektuell funktionsnedsättning och komorbid psykopatologi, vilket ytterligare kan hämma självständig funktion. Trots positiva effekter av tidiga insatser kvarstår sociala underskott i ASD under hela livet även för högre fungerande individer.

För många individer med ASD är tonåren en särskilt oroande period, som kännetecknas av ökad motivation för sociala relationer, men samtidigt av ökad insikt om de svårigheter de möter när de interagerar med kamrater och deras bristande kunskap och erfarenhet av att skapa vänner. . När de försöker integrera socialt upplever ungdomar med ASD fler negativa sociala resultat (t.ex. färre vänner, lite stöd från klasskamrater, begränsat engagemang i sociala aktiviteter och ökat avslag från kamrater) jämfört med ungdomar med andra utvecklingsstörningar eller typiskt utvecklande tonåringar. På grund av deras sociala kommunikationsbrister såväl som deras sociala naivitet, är ungdomar med ASD också mer utsatta för mobbning, vilket återspeglas i en hög grad av offer och förövande.

Föräldrar spelar en avgörande roll när det gäller att ta hand om sina barn med ASD. På grund av utvecklingsförseningar och social isolering av individer med ASD fortsätter föräldrar att ta hand om sina barn in i tonåren och vuxen ålder, ofta som de enda vårdarna. På grund av deras centrala stödjande roll i deras barns liv har forskning försökt lyfta fram föräldrarnas faktorer som kan förutsäga kvaliteten på relationer mellan föräldrar och barn samt barnresultat. De flesta studier som observerar sådana föräldrafaktorer har fokuserat på föräldrar till småbarn och förskolebarn, och förknippar föräldrarnas upplösning av barnets diagnos, föräldrarnas insikt om barnets upplevelse och föräldrarnas känslighet, med barnets trygga anknytning. Studier av föräldrars relation till sina äldre avkommor kopplade moderns pessimism till sämre relationer med söner/döttrar med ASD, och modervärme och beröm med lägre nivåer av internaliserande och externaliserande symtom hos ungdomar och vuxna med ASD. Dessa studier är dock baserade på egen och föräldrars rapport snarare än på beteendeobservationer och undersökte inte ömsesidighet mellan föräldrar och tonåringar.

Undersökningar av effekterna av ömsesidighet mellan föräldrar och barn på barn med ASD har mest fokuserat på små barn. Vårt eget arbete visade att ömsesidighet mellan föräldrar och barn är förknippad med förbättrad känsloreglering och lägre negativ emotionalitet samt med ökade nivåer av oxytocin hos barn med ASD. Å andra sidan var kontrollerande, påträngande föräldraskap associerat med externaliserande beteendeproblem hos barn och ungdomar med ASD. Ömsesidighet mellan föräldrar och barn har också visat sig förutsäga högre sociala färdigheter hos barn med ASD och förmedla relationen mellan barnets funktionsnivå och sociala färdigheter. Bidraget av ömsesidighet mellan föräldrar och barn till barnets interventionsrelaterade framsteg har behandlats i några interventionsstudier för småbarn och förskolebarn med ASD, vilket visar att ömsesidighet mellan föräldrar och barn medierar effekten av sociala kommunikationsinterventioner i denna unga åldersgrupp. Det behövs dock fortfarande en undersökning av ömsesidighet mellan föräldrar och ungdomar vid ASD, som en prediktor för tonåringar.

Komplexiteten i föräldrarollen i tonåren är större och mer påfrestande när man uppfostrar tonåringar med ASD. Behovet av större insatser från föräldrarna till karaktären av social interaktion, de nya teman om intimitet och sexualitet som puberteten medför, och föräldrarnas önskan att skydda sina tonåringar från utanförskap och mobbning kan få föräldrar att bli mer kontrollerande och till och med påträngande i deras interaktion med sina tonåringar. Men som beskrivits ovan är ömsesidighet mellan föräldrar och tonåringar viktigt för att utveckla tonåringars lämpliga sociala ömsesidighet med jämnåriga. Därför förväntas föräldrars förmåga att vara mer ömsesidiga och mindre påträngande i sin interaktion med sina tonåringar förutsäga tonåringars sociala färdigheter och ömsesidighet med kamrater. Dessutom förväntas ömsesidighet mellan föräldrar och tonåringar spela en roll för tonåringars och föräldrars förmåga att dra nytta av insatser som riktar in sig på sociala färdigheter, såsom föräldrastödda sociala kompetensgrupper.

PEERS-intervention: Social kompetensgrupper är vanliga insatser för personer med ASD, särskilt de med genomsnittliga till över genomsnittliga kognitiva färdigheter. Men majoriteten av träningsprogram för sociala färdigheter har fokuserat på barn i åldern 7-12, och få studier har undersökt nyttan av sådana grupper för ungdomar med ASD. Dessutom har få randomiserade kontrollerade försök (RCT) undersökt effektiviteten av träning för sociala färdigheter för personer med ASD. Den föreslagna studien syftar till att genomföra den första RCT av ett utbildningsprogram för sociala färdigheter för ungdomar med ASD i Israel, med hjälp av det väletablerade programmet för utbildning och berikning av relationsförmåga (PEERS). PEERS , är ett föräldraassisterat, manuellt träningsprogram för sociala färdigheter för högfungerande ungdomar med ASD, som tar upp viktiga områden för social funktion för ungdomar (se metoder för beskrivning). Ekologiskt giltiga färdigheter för att skaffa och behålla vänner lärs ut med hjälp av psykoedukativa och kognitiva beteendebehandlingstekniker. Föräldrar lär sig att vara sociala tränare för sina tonåringar i en separat grupp, parallellt med tonårsgruppen. Tonåringar övar på de inlärda färdigheterna mellan sessionerna. Föräldrar, som sociala tränare, förväntas övervaka sina tonåringars behandlingstrohet, och förutom att öva på de inlärda färdigheterna med sina tonåringar (t.ex. att föra en tvåvägskonversation, lägga märke till de andras icke-verbala signaler, etc.). I Nordamerika har PEERS utvärderats med hjälp av RCT, med dess effektivitet fastställd för att förbättra en mängd olika sociala färdigheter hos ungdomar, inklusive kunskap om sociala färdigheter, social lyhördhet, social kommunikation, social kognition, social medvetenhet, social motivation, påstående, samarbete och ansvar. PEERS-relaterade vinster bibehölls även 5 år efter intervention. PEERS-behandlingseffekter har också återspeglas i förändringar i den sociala hjärnan som avslöjats genom biomarkörer för behandlingsresultat med hjälp av EEG. En första tvärkulturell valideringsstudie av PEERS i Sydkorea, gav en signifikant förbättring av tonåringars kunskaper om sociala färdigheter, interpersonella färdigheter, färdigheter i lek/fritid och en minskning av tonåringars autismsymtom och depression, såväl som föräldrars ångest. Nyligen två preintervention barn faktorer; föräldrarnas rapport om tonåringars sociala färdigheter och tonåringars självmedvetenhet om deras popularitet, visade sig förutsäga resultatet av PEERS-interventionen. PEERS positiva effekter på föräldrars självförsörjning har också rapporterats. Men även om PEERS förlitar sig på föräldrar som sociala coacher, har effekten av ömsesidighet mellan föräldrar och tonåringar på PEERS-resultatet inte undersökts. Som i vardagen har föräldrar en komplex roll i PEERS: Å ena sidan kan övervaka tonåringars arbete kräva mer kontrollerande, påträngande föräldraskap. Å andra sidan, för att effektivt öva på de lärda sociala färdigheterna med sina tonåringar (och för att uppfylla programmets mål), måste föräldrar och tonåringar samarbeta ömsesidigt. Användningen av ömsesidighet och påträngande i interaktion mellan föräldrar och tonåringar kan därför mediera effekten av PEERS på tonåringars sociala färdigheter. Dessutom, eftersom PEERS också lär föräldrar att vara mindre påträngande och mer ömsesidiga med sina tonåringar, förväntas en förbättring av ömsesidighet mellan föräldrar och tonåringar