Reciprocita mezi rodiči a dětmi a efektivita PEERS (ISR-PEERS)

Vstup do dospívání je významným mezníkem ve vývoji socializace. Přátelství mezi osobami stejného pohlaví a „nejlepší přátelé“, vytvořené během dětství, se stávají intenzivnějšími, oboustrannějšími a důvěrnějšími. Sociální sítě se navíc vyvíjejí a stávají se pro adolescenty důležitější. Sociální interakce se v dospívání přesouvá od zaměření na hraní her k interakci zaměřené na konverzaci. Dospívající začínají projevovat dialogické dovednosti, včetně schopnosti uznávat názory a emoce ostatních; dívat se na sebe v pozici někoho jiného; diskutovat neshody s empatií při zachování pozitivního afektu; a zapojit se do výměny dávek a přijmi, plynulé a neomezené výměny při zachování autonomního postoje. Upevňování blízkých přátelství vyžaduje, aby se dospívající naučili vést dialog o společných pozitivních plánech a také o mezilidských konfliktech ve vztahu. Rodiče jim prostřednictvím vztahů se svými dospívajícími mohou poskytnout příležitosti učit se, prožívat a procvičovat dialogické dovednosti potřebné pro sociální fungování. Rodičovský příspěvek k dialogickým dovednostem dospívajících je možný navzdory rozdílům mezi interakcemi mezi rodiči a dospívajícími a dospívajícími, protože interakce v obou typech vztahů vyžaduje reciprocitu.

Reciprocita je definována jako schopnost zapojit se do společenské výměny, která integruje vstupy od více partnerů do jednotné společenské události. Zahrnuje neustálý proces uvědomování si a interpretace emocionálních a interpersonálních podnětů druhých, po kterém následuje vhodná reakce, která umožňuje hladké pokračování sociální interakce. Reciprocita mezi rodiči a dětmi je klíčovým prvkem raných sociálních vztahů, který vytváří základ pro sociální spolupráci, empatii a prosociální chování. Vývojové studie prokázaly, jak raná reciprocita mezi rodiči a dítětem předpovídá sociální adaptivní fungování v dospívání, zatímco intruzivní, kontrolující rodičovství je spojeno s horšími sociálními výsledky, jako jsou vztahy s deviantními přáteli. Adolescenti těží z produktivní reciprocity s rodiči, protože jim to dává příležitost vyjádřit svou individualitu vůči rodičovskému postoji a procvičit si důležité perspektivní dovednosti, výměnu informací, vyjednávání a řešení konfliktů v bezpečném prostředí. . Navrhovaná studie si klade za cíl prozkoumat vliv reciprocity rodičů a dospívajících na adolescenty s poruchou autistického spektra. Porucha autistického spektra (ASD) je neurovývojový stav charakterizovaný nedostatkem sociální komunikace a omezenými a opakujícími se vzory chování. Symptomy ASD se liší v závažnosti (např. od naprostého nedostatku sociální iniciativy a extrémních potíží s tolerováním změn až po nepříjemný sociální přístup a potíže s přizpůsobením chování sociálnímu kontextu), což může souviset s různými úrovněmi fungování. Kromě toho může ASD zahrnovat intelektuální poškození a komorbidní psychopatologii, což může dále bránit nezávislému fungování. Navzdory pozitivním účinkům včasné intervence přetrvávají sociální deficity u PAS po celý život i u lépe fungujících jedinců.

Pro mnoho jedinců s PAS je období dospívání obzvláště znepokojivé, charakterizované zvýšenou motivací k sociálním vztahům, ale zároveň zvýšeným uvědomováním si obtíží, s nimiž se setkávají při interakci s vrstevníky, a nedostatkem znalostí a zkušeností v navazování přátelství. . Když se adolescenti s PAS pokoušejí integrovat do společnosti, pociťují více negativních sociálních výsledků (např. méně přátel, malou podporu ze strany spolužáků, omezené zapojení do společenských aktivit a zvýšené odmítání vrstevníky) ve srovnání s adolescenty s jinými vývojovými poruchami nebo typicky vyvíjejícími se dospívajícími. Adolescenti s PAS jsou také kvůli svým sociálně-komunikačním deficitům a sociální naivitě více vystaveni šikaně, což se odráží ve vysoké míře viktimizace a páchání.

Rodiče hrají klíčovou roli v péči o své dítě s PAS. Vzhledem k vývojovému opoždění a sociální izolaci jedinců s PAS rodiče nadále pečují o své děti až do dospívání a dospělosti, často jako jediní pečující . Vzhledem k jejich ústřední podpůrné roli v životech jejich dětí se výzkum pokusil upozornit na rodičovské faktory, které mohou předpovídat kvalitu vztahů mezi rodiči a dětmi a také výsledky dětí. Většina studií sledujících takové rodičovské faktory se zaměřila na rodiče batolat a předškoláků, přičemž spojovala rodičovské řešení diagnózy dítěte, vhled rodičů do prožívání dítěte a citlivost rodičů s bezpečným připoutáním dítěte. Studie vztahu rodičů k jejich starším potomkům spojovaly mateřský pesimismus s horšími vztahy se syny/dcerami s PAS a mateřskou vřelost a chválu s nižší úrovní internalizačních a externalizačních symptomů u adolescentů a dospělých s PAS. Tyto studie jsou však založeny spíše na vlastní a rodičovské zprávě než na pozorování chování a nezkoumaly reciprocitu rodičů a dospívajících.

Zkoumání vlivů reciprocity mezi rodiči a dětmi na děti s PAS se většinou zaměřilo na malé děti. Naše vlastní práce ukázala, že reciprocita mezi rodiči a dětmi je spojena se zlepšenou regulací emocí a nižší negativní emocionalitou a také se zvýšenou hladinou oxytocinu u dětí s PAS. Na druhé straně bylo kontrolní, intruzivní rodičovství spojeno s externalizací problémů s chováním u dětí a dospívajících s PAS. Ukázalo se také, že reciprocita mezi rodiči a dětmi předpovídá vyšší sociální dovednosti dětí s PAS a zprostředkovává vztah mezi úrovní fungování dítěte a sociálními dovednostmi. Příspěvek reciprocity mezi rodiči a dětmi k pokroku souvisejícímu s intervencí dítěte byl řešen v některých intervenčních studiích pro batolata a předškoláky s PAS, které odhalily, že reciprocita mezi rodiči a dětmi zprostředkovává účinek intervencí sociální komunikace v této mladé věkové skupině. Stále je však zapotřebí vyšetření rodičovské reciprocity u ASD jako prediktoru výsledku u dospívajících.

Složitost rodičovské role v dospívání je větší a stresující při výchově dospívajících s PAS. Potřeba většího zapojení rodičů do povahy sociální interakce, nových témat intimity a sexuality, které přinesla puberta, a přání rodičů chránit své dospívající před vyloučením a šikanou mohou rodiče přimět k větší kontrole, a dokonce i k dotěrnosti. interakce s jejich dospívajícími. Jak je však popsáno výše, reciprocita mezi rodiči a dospívajícími je důležitá pro rozvíjení vhodné sociální reciprocity dospívajících s vrstevníky. Očekává se tedy, že schopnost rodičů být reciproční a méně rušiví v interakci se svými dospívajícími bude předpovídat sociální dovednosti dospívajících a jejich vzájemnost s vrstevníky. Kromě toho se očekává, že reciprocita mezi rodiči a dospívajícími bude hrát roli ve schopnosti dospívajících a rodičů získat z intervencí zaměřených na sociální dovednosti, jako jsou skupiny sociálních dovedností s pomocí rodičů.

Intervence PEERS: Skupiny sociálních dovedností jsou běžnými intervencemi u lidí s PAS, zejména těch s průměrnými až nadprůměrnými kognitivními schopnostmi. Většina programů nácviku sociálních dovedností se však zaměřila na děti ve věku 7–12 let a jen málo studií zkoumalo přínos takových skupin pro adolescenty s PAS. Kromě toho několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) zkoumalo účinnost tréninku sociálních dovedností u osob s PAS. Navrhovaná studie si klade za cíl provést první RCT tréninkového programu sociálních dovedností pro adolescenty s PAS v Izraeli s využitím dobře zavedeného Programu pro vzdělávání a obohacování vztahových dovedností (PEERS). PEERS , je rodičovský manuálně řízený tréninkový program sociálních dovedností pro vysoce funkční adolescenty s PAS, který se zabývá klíčovými oblastmi sociálního fungování u adolescentů (popis viz metody). Ekologicky platné dovednosti pro vytváření a udržování přátel jsou vyučovány pomocí psychoedukačních a kognitivně-behaviorálních léčebných technik. Rodiče se učí, jak být sociálními kouči pro své dospívající v samostatné skupině, běžící paralelně se skupinou dospívajících. Dospívající procvičují naučené dovednosti mezi sezeními. Od rodičů jako od sociálních koučů se očekává, že budou dohlížet na věrnost léčby svých dospívajících a kromě toho, že budou se svými dospívajícími procvičovat naučené dovednosti (např. vést oboustrannou konverzaci, všímat si neverbálních podnětů ostatních atd.). V Severní Americe byl PEERS hodnocen pomocí RCT, přičemž jeho účinnost byla stanovena pro zlepšení různých sociálních dovedností u adolescentů, včetně znalostí sociálních dovedností, sociální reakce, sociální komunikace, sociálního poznání, sociálního povědomí, sociální motivace, prosazování, spolupráce a zodpovědnost . Zisky související s PEERS byly zachovány i 5 let po intervenci. Účinky léčby PEERS se také promítly do změn v sociálním mozku, jak bylo odhaleno prostřednictvím biomarkerů výsledku léčby pomocí EEG. První mezikulturní validační studie PEERS v Jižní Koreji přinesla u dospívajících významné zlepšení znalostí sociálních dovedností, interpersonálních dovedností, herních/volnočasových dovedností a snížení symptomů autismu a deprese u dospívajících a také úzkosti rodičů. V poslední době se objevily dva preintervenční dětské faktory; Bylo zjištěno, že rodičovská zpráva o sociálních dovednostech dospívajících a jejich sebeuvědomění o jejich popularitě předpovídá výsledek intervence PEERS. Byly také hlášeny pozitivní účinky PEERS na vlastní účinnost rodičů. Přestože však PEERS spoléhají na rodiče jako sociální kouče, vliv reciprocity rodičů a dospívajících na výsledek PEERS nebyl zkoumán. Stejně jako v každodenním životě mají rodiče v PEERS komplexní roli: Na jedné straně může dohled nad prací jejich dospívajících vyžadovat více kontrolující a rušivé rodičovství. Na druhou stranu, aby rodiče a teenageři efektivně procvičovali naučené sociální dovednosti se svými dospívajícími (a splnili cíle programu), musí vzájemně spolupracovat. Použití reciprocity a dotěrnosti v interakci mezi rodiči a dospívajícími by proto mohlo zprostředkovat účinek PEERS na sociální dovednosti dospívajících. Kromě toho, protože PEERS také učí rodiče, jak být méně dotěrní a více reciproční vůči svým dospívajícím, očekává se zlepšení vzájemnosti mezi rodiči a dospívajícími.