Ouder-kind wederkerigheid en de effectiviteit van PEERS (ISR-PEERS)

Het begin van de adolescentie is een belangrijke mijlpaal in de ontwikkeling van socialisatie. Vriendschappen van hetzelfde geslacht en "beste vrienden", ontwikkeld tijdens de kindertijd, worden intensiever, wederzijdser en intiemer. Bovendien evolueren sociale netwerken en worden ze centraler voor adolescenten. Sociale interactie beweegt in de adolescentie van het focussen op het spelen van games naar conversatiegerichte interactie. Tieners beginnen dialogische vaardigheden te vertonen, waaronder het vermogen om de mening en emoties van anderen te erkennen; zichzelf in de positie van iemand anders zien; bespreek meningsverschillen met empathie met behoud van positief affect; en deel te nemen aan een geven-en-nemen, vloeiende en niet-ingeperkte uitwisseling met behoud van een autonome houding. De consolidatie van hechte vriendschappen vereist dat tieners leren om te praten over gezamenlijke positieve plannen en interpersoonlijke conflicten binnen de relatie. Ouders kunnen hen door hun relatie met hun tienerjaren kansen bieden om de dialogische vaardigheden te leren, te ervaren en te oefenen die nodig zijn voor sociaal functioneren. Ouderlijke bijdrage aan de dialogische vaardigheden van tieners is mogelijk ondanks de verschillen tussen ouder-tiener- en tiener-leeftijdsgenoten-interacties, aangezien interactie in beide soorten relaties wederkerigheid vereist.

Wederkerigheid wordt gedefinieerd als het vermogen om deel te nemen aan sociale uitwisseling die input van meerdere partners integreert tot een verenigd sociaal evenement. Het omvat een voortdurend proces van bewustzijn van en interpretatie van de emotionele en interpersoonlijke signalen van anderen, gevolgd door een passende reactie die een soepele voortzetting van de sociale interactie mogelijk maakt. Wederkerigheid tussen ouder en kind is een sleutelelement van vroege sociale relaties, die de basis vormen voor sociale samenwerking, empathie en prosociaal gedrag. Ontwikkelingsstudies hebben aangetoond hoe vroege wederkerigheid tussen ouder en kind sociaal adaptief functioneren in de adolescentie voorspelt, terwijl opdringerig, controlerend ouderschap wordt geassocieerd met slechtere sociale resultaten, zoals banden met afwijkende vrienden. Adolescenten hebben baat bij productieve wederkerigheid met de ouder, omdat het hen de kans geeft om hun individualiteit ten opzichte van de ouderlijke houding te uiten, en belangrijke vaardigheden te oefenen in het nemen van perspectieven, het uitwisselen van informatie, onderhandeling en het oplossen van conflicten in een veilige, stimulerende omgeving . Het voorgestelde onderzoek heeft tot doel het effect van wederkerigheid tussen ouder en tiener te onderzoeken op adolescenten met een autismespectrumstoornis. Autismespectrumstoornis (ASS) is een neurologische ontwikkelingsstoornis die wordt gekenmerkt door gebreken in sociale communicatie en beperkte en zich herhalende gedragspatronen. Symptomen van ASS variëren in ernst (bijv. van totaal gebrek aan sociaal initiatief en extreme moeite met het tolereren van verandering, tot een onhandige sociale benadering en moeilijkheden om gedrag aan te passen aan de sociale context), wat verband kan houden met verschillende niveaus van functioneren. Daarnaast kan ASS een verstandelijke beperking en comorbide psychopathologie met zich meebrengen, wat het zelfstandig functioneren verder kan belemmeren. Ondanks de positieve effecten van vroege interventie blijven sociale tekorten bij ASS gedurende het hele leven bestaan, zelfs voor hoger functionerende individuen.

Voor veel mensen met ASS is de adolescentie een bijzonder verontrustende periode, gekenmerkt door een grotere motivatie voor sociale relaties, maar tegelijkertijd door een groter besef van de moeilijkheden die ze tegenkomen bij de omgang met leeftijdsgenoten en hun gebrek aan kennis en ervaring in het maken van vrienden. . Terwijl ze proberen sociaal te integreren, ervaren adolescenten met ASS meer negatieve sociale resultaten (bijv. minder vrienden, weinig steun van klasgenoten, beperkte betrokkenheid bij sociale activiteiten en meer afwijzing door leeftijdgenoten) in vergelijking met adolescenten met andere ontwikkelingsstoornissen of normaal ontwikkelende tieners. Vanwege hun gebrekkige sociale communicatie en hun sociale naïviteit, worden adolescenten met ASS ook meer blootgesteld aan pesten, wat tot uiting komt in hoge percentages slachtofferschap en daderschap.

Ouders spelen een cruciale rol in de zorg voor hun kind met ASS. Vanwege de ontwikkelingsachterstand en het sociale isolement van personen met ASS, blijven ouders voor hun kinderen zorgen tot in de adolescentie en volwassenheid, vaak als de enige verzorgers. Vanwege hun centrale ondersteunende rol in het leven van hun kinderen, heeft onderzoek geprobeerd ouderlijke factoren te benadrukken die de kwaliteit van ouder-kindrelaties en de resultaten van het kind kunnen voorspellen. De meeste studies die dergelijke ouderlijke factoren observeerden, waren gericht op ouders van peuters en kleuters, waarbij het oplossen van de diagnose van het kind door de ouders, het inzicht van de ouders in de ervaring van het kind en de gevoeligheid van de ouders in verband werden gebracht met de veilige gehechtheid van het kind. Studies naar de relatie van ouders met hun oudere kinderen brachten moederlijk pessimisme in verband met slechtere relaties met zonen/dochters met ASS, en moederlijke warmte en lof met lagere niveaus van internaliserende en externaliserende symptomen bij adolescenten en volwassenen met ASS. Deze onderzoeken zijn echter gebaseerd op zelf- en ouderrapportage in plaats van op gedragsobservatie, en hebben de wederkerigheid tussen ouder en tiener niet onderzocht.

Onderzoeken naar de effecten van wederkerigheid tussen ouder en kind op kinderen met ASS hebben zich vooral gericht op jonge kinderen. Ons eigen werk toonde aan dat wederkerigheid tussen ouder en kind geassocieerd is met verbeterde emotieregulatie en lagere negatieve emotionaliteit, evenals met verhoogde niveaus van oxytocine bij kinderen met ASS. Aan de andere kant werd controlerend, opdringerig ouderschap geassocieerd met externaliserende gedragsproblemen bij kinderen en adolescenten met ASS. Er is ook aangetoond dat ouder-kind-wederkerigheid hogere sociale vaardigheden van kinderen met ASS voorspelt en de relatie bemiddelt tussen het niveau van functioneren van het kind en sociale vaardigheden. De bijdrage van ouder-kind-wederkerigheid aan de interventiegerelateerde vooruitgang van het kind is onderzocht in sommige interventiestudies voor peuters en kleuters met ASS, waaruit blijkt dat ouder-kind-wederkerigheid het effect van sociale communicatie-interventies in deze jonge leeftijdsgroep bemiddelt. Er is echter nog steeds een onderzoek nodig naar wederkerigheid tussen ouders en adolescenten bij ASS, als voorspeller van de uitkomst van tieners.

De complexiteit van de ouderlijke rol in de adolescentie is groter en stressvoller bij het opvoeden van tieners met ASS. De behoefte aan een grotere inbreng van ouders in de aard van sociale interactie, de nieuwe thema's van intimiteit en seksualiteit die de puberteit met zich meebrengt, en de wens van ouders om hun tienerjaren te beschermen tegen uitsluiting en pesten, kunnen ertoe leiden dat ouders meer controlerend en zelfs opdringerig worden in hun leven. interactie met hun tieners. Zoals hierboven beschreven, is wederkerigheid tussen ouder en tiener echter belangrijk bij het ontwikkelen van de juiste sociale wederkerigheid van tieners met leeftijdsgenoten. Daarom wordt verwacht dat het vermogen van ouders om meer wederkerig en minder opdringerig te zijn in hun interactie met hun tieners de sociale vaardigheden en wederkerigheid van tieners met leeftijdsgenoten zal voorspellen. Bovendien wordt verwacht dat ouder-tienerwederkerigheid een rol speelt in het vermogen van tieners en ouders om voordeel te halen uit interventies die gericht zijn op sociale vaardigheden, zoals door ouders ondersteunde groepen voor sociale vaardigheden.

PEERS-interventie: Sociale vaardigheidsgroepen zijn gebruikelijke interventies voor mensen met ASS, vooral degenen met gemiddelde tot bovengemiddelde cognitieve vaardigheden. De meeste trainingsprogramma's voor sociale vaardigheden zijn echter gericht op kinderen van 7 tot 12 jaar, en er zijn maar weinig studies die het voordeel van dergelijke groepen voor adolescenten met ASS hebben onderzocht. Bovendien hebben weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) de effectiviteit van sociale vaardigheidstraining voor mensen met ASS onderzocht. De voorgestelde studie heeft tot doel de eerste RCT uit te voeren van een trainingsprogramma voor sociale vaardigheden voor adolescenten met ASS in Israël, waarbij gebruik wordt gemaakt van het gevestigde programma voor het onderwijs en de verrijking van relationele vaardigheden (PEERS). PEERS, is een door ouders ondersteund, handmatig trainingsprogramma voor sociale vaardigheden voor hoogfunctionerende adolescenten met ASS, dat cruciale gebieden van sociaal functioneren voor adolescenten behandelt (zie methoden voor een beschrijving). Ecologisch valide vaardigheden voor het maken en onderhouden van vrienden worden aangeleerd met behulp van psycho-educatieve en cognitief-gedragstherapeutische behandeltechnieken. Ouders leren hoe ze sociale coaches voor hun tieners kunnen zijn in een aparte groep, parallel aan de tienergroep. Tussen de sessies door oefenen tieners de aangeleerde vaardigheden. Van ouders, als sociale coaches, wordt verwacht dat ze toezicht houden op de trouw aan de behandeling van hun tieners, en bovendien de aangeleerde vaardigheden met hun tieners oefenen (bijvoorbeeld een tweerichtingsgesprek voeren, de non-verbale signalen van de anderen opmerken, enz.). In Noord-Amerika is PEERS geëvalueerd met behulp van RCT's, waarvan de werkzaamheid is vastgesteld voor het verbeteren van een verscheidenheid aan sociale vaardigheden bij adolescenten, waaronder kennis van sociale vaardigheden, sociale responsiviteit, sociale communicatie, sociale cognitie, sociaal bewustzijn, sociale motivatie, assertiviteit, samenwerking en verantwoordelijkheid . De aan PEERS gerelateerde winsten bleven zelfs 5 jaar na de interventie behouden. PEERS-behandelingseffecten zijn ook weerspiegeld in veranderingen in het sociale brein, zoals onthuld door biomarkers van behandelingsresultaten met behulp van EEG. Een eerste interculturele validatiestudie van PEERS in Zuid-Korea leverde een significante verbetering op in de kennis van tieners over sociale vaardigheden, interpersoonlijke vaardigheden, spel-/vrijetijdsvaardigheden, en een afname van de autismesymptomen en depressies van tieners, evenals de angst van de ouders. Recent twee pre-interventie kindfactoren; ouderlijk rapport over de sociale vaardigheden van tieners en het zelfbewustzijn van tieners over hun populariteit bleken de uitkomst van de PEERS-interventie te voorspellen. Er zijn ook positieve effecten van PEERS op de zelfredzaamheid van ouders gemeld. Hoewel PEERS afhankelijk is van ouders als sociale coaches, is het effect van wederkerigheid tussen ouders en tieners op de uitkomst van PEERS niet onderzocht. Net als in het dagelijks leven spelen ouders een complexe rol in PEERS: aan de ene kant kan het toezicht houden op het werk van hun tieners vragen om meer controlerende, opdringerige opvoeding. Aan de andere kant, om de aangeleerde sociale vaardigheden met hun tieners effectief te oefenen (en om de doelen van het programma te bereiken), moeten ouders en tieners wederzijds samenwerken. Het gebruik van wederkerigheid en opdringerigheid in interactie tussen ouder en tiener zou daarom het effect van PEERS op de sociale vaardigheden van tieners kunnen mediëren. Bovendien, aangezien PEERS ouders ook leert hoe ze minder opdringerig en meer wederkerig kunnen zijn met hun tieners, wordt een verbetering van de wederkerigheid tussen ouder en tiener verwacht