Pseudohiljauksen vaikutus suonikalvon paksuuteen avoimen kulman glaukoomassa

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan PEX:n läsnäolon vaikutusta suonikalvon paksuuteen kahdessa glaukoomapotilasryhmässä, joilla oli samanlainen vaurioaste ja samanlaiset demografiset ominaisuudet. Tutkijat arvioivat myös, oliko suonikalvon paksuuden ja glaukooman vakavuuden indikaattoreiden, kuten verkkokalvon hermokuitukerroksen (RNFL) paksuuden ja keskipoikkeaman (MD) arvon välillä korrelaatiota näissä kahdessa glaukoomatyypissä.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tutkimukseen sisältyi 30 silmää 30 potilaasta, joilla oli diagnosoitu POAG, ja 30 silmää 30 potilaasta, joilla oli diagnosoitu PEX-glaukooma ja jotka saapuivat Izmir Katip Celebin yliopistollisen Atatürkin koulutus- ja tutkimussairaalan glaukoomayksikköön elokuun 2014 ja helmikuun 2015 välisenä aikana. Kontrolliryhmään kuului 30 silmää 30 terveestä yksilöstä, joilla oli samanlainen ikäjakauma.

Hyväksyntä saatiin Izmir Katip Celebin yliopistollisen lääketieteellisen koulun Atatürkin koulutus- ja tutkimussairaalan eettiseltä komitealta. Jokaiselta tutkimukseen osallistuneelta potilaalta saatiin yksityiskohtaiset tietoon perustuvat suostumuslomakkeet.

Tutkimukseen osallistui yli 18-vuotiaita koehenkilöitä, joilla oli paras korjattu näöntarkkuus 0,5 tai parempi, läpinäkyvä optinen väliaine, vähintään kaksi luotettavaa näkökenttätestiä ja luotettava spektrialue (SD)-OCT (signaalin voimakkuus≥7/10) ja EDI -OCT-kuvat (signaalin voimakkuus≥6/10) Potilaiden systeemisistä sairauksista ja kroonisesta lääkityksen käytöstä kirjattiin tiedot. Potilaita, joilla oli diabetes mellitus, systeeminen verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysihistoria, krooninen lääkitys tai tupakointi, ei otettu mukaan.

Potilaat, joilla oli verkkokalvon ja neuro-oftalmologiset sairaudet, amblyopia, aktiivinen tai aiempi uveiitti, aiempi silmävamma, silmänsisäinen leikkaus viimeisen 6 kuukauden aikana, aiempi trabekulektomia tai taittovirhe, jonka palloekvivalentti oli suurempi kuin ±3,0 D, suljettiin pois tutkimuksesta. IOP:n vaikutuksen minimoimiseksi suonikalvon paksuuteen potilaita, joiden silmänpaine oli yli 21 mmHg OCT-kuvan ottamisen aikaan, ei otettu mukaan tutkimukseen.

POAG diagnosoitiin korkean silmänpaineen (> 21 mmHg) perusteella diagnoosihetkellä, tyypillisten glaukomatoottisten optisten levyjen ja näkökentän muutosten sekä normaalin etukammion kulman perusteella. Sitä vastoin PEX-glaukooman diagnoosi perustui korkeaan silmänpaineeseen (> 21 mmHg) diagnoosin yhteydessä ja tyypillisiin glaukoomaattisiin optisen levyn ja näkökentän muutoksiin sekä PEX-materiaalin esiintymiseen tai hyperpigmentaatioon etukammion kulmassa ja PEX-materiaalin esiintymiseen pupillassa. reunat tai etulinssi anteriorisen segmentin tutkimuksessa pupillien laajentumisen jälkeen. Kontrolliryhmä koostui terveistä henkilöistä, joilla oli normaalit etu- ja takaosan löydökset ja silmänpaine alle 21 mmHg.

Kaikille koehenkilöille tehtiin yksityiskohtainen oftalmologinen tutkimus. Aksiaalinen pituus mitattiin käyttämällä IOL Masterin (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) optista biometriaa. Näkökenttä arvioitiin Humphrey II Perimetry (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) SITA-standardin keskitetyllä 24-2-testillä. Testejä, joissa kiinnityshäviö oli alle 20 %, vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia vasteita alle 33 %, pidettiin luotettavina. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli vähintään kaksi luotettavaa näkökenttätestiä. MD-arvot saatiin.

Optisen levyn kuvat saatiin Cirrus 4000 HD-OCT (Carl ZeissMeditec, Dublin, CA, USA) SD-OCT -laitteella. Keskimääräinen RNFL-paksuus ja pystysuora kuppi-levy (c/d) -suhteet havaittiin. Suonikalvon kuvantaminen tehtiin pupillien laajentamisen jälkeen käyttämällä EDI-OCT-tilaa. SD Cirrus HD-OCT -valolähde keskitettiin 800 nm:n aallonpituudelle, jotta saavutettiin 5 μm:n maksimiresoluutio kudoksessa. Suonikalvon vuorokausivaihtelun vaikutuksen minimoimiseksi mittauksiin tehtiin kaikkien potilaiden suonikalvon paksuusmittaukset klo 09.00-11.00 välisenä aikana 30 minuutin lepojakson jälkeen. Makulakenttä skannattiin vaakatasossa korkearesoluutioisessa 1-viivarasteritilassa. Potilaita pyydettiin keskittymään instrumentin sisäiseen kiinnitysvaloon, kunnes verkkokalvon kuva saatiin. Kuvat, joiden signaalin voimakkuus oli 6/10 tai parempi, kelpuutettiin arvioitavaksi. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli vähintään kaksi luotettavaa korkearesoluutioista foveaali- ja suonikalvokuvausta.

Fovea centralis määritettiin tunnistamalla maksimipainepiste 500 mikronin halkaisijan keskialueella. Suonikalvon sisäiset ja ulkoiset reunat määritettiin manuaalisesti fovea centraliksen läpi kulkevassa osassa. Nämä marginaalit tehtiin Boonarpha et al.[15] määrittelemien kriteerien perusteella. Verkkokalvon pigmenttiepiteeli-Bruchin kalvokompleksia vastaavan hyperheijastavan nauhan takareuna määritettiin suonikapillariksen etureunaksi. Suonikapillariksen takaraja rajattiin hyperheijastavaksi nauhaksi, joka vastasi sklerochoroidaalista rajapintaa tai hyporeflektiiviseksi viivaksi, joka vastaa suprachoroidaalista tilaa. Tapauksissa, joissa näitä kahta anatomista rakennetta ei voitu visualisoida, mittaus suoritettiin käyttämällä näkyvää suoraa linjaa, joka vastasi suurten suonikalvon suonien takareunaa. Potilaita, joilla suonikalvon marginaaleja ei voitu selvästi erottaa, ei otettu mukaan tutkimukseen.

Korkearesoluutioiset verkkokalvon suonikalvokuvat erillisillä suonikalvon marginaaleilla siirrettiin ImageJ-ohjelmistoon [40]. Korkearesoluutioiset EDI-OCT-kuvat olivat 6 000 mikronia leveitä ja 2 000 mikronia korkeita, kuten valmistajan käyttöoppaassa on ilmoitettu. Mitattavat EDI-OCT-kuvat avattiin ImageJ-ohjelmistolla. Scale-komento valittiin ImageJ-ohjelmiston valikon Kuva-välilehdeltä. Scale-valikon avulla leveydeksi (pikseliä) määritettiin 6000 ja korkeudeksi (pikseliä) 2000. Uuteen 6000x2000 pikselin kuvaan merkittiin mitattava etäisyys ja mittaukset tehtiin Analysoi-välilehden Measure-komennolla. Suonikalvon marginaalit piirrettiin tässä ohjelmistossa määritettyjen kriteerien mukaisesti, minkä jälkeen suoritettiin manuaaliset mittaukset. Mittaukset otettiin pystysuunnassa fovea centraliksesta sekä nenä- ja temporaalisista neljänneksistä 1500 ja 2500 mikronin etäisyydellä fovea centraliksesta. Sama tutkija toisti mittaukset eri aikoina kaksoissokkomenetelmällä ja arvioitiin intraobserver- ja intervisit-mittausten toistettavuus.

Kaikki tiedot analysoitiin SPSS-ohjelmistolla. Ryhmien vertailuun käytettiin riippumatonta t-testiä. Suonikalvon paksuuden ja muiden muuttujien (ikä, aksiaalinen pituus, pystysuora c/d, RNFL paksuus, MD) välinen korrelaatio arvioitiin Pearsonin korrelaatioanalyysillä. Cirrus 4000 HD OCT:llä mitattujen tutkimusparametrien toistettavuusanalyysi arvioitiin käyttämällä variaatiokerrointa ( CV). Cirrus 4000 HD OCT:llä mitatun suonikalvon paksuuden CV-laskennassa sama operaattori sai 10 peräkkäistä mittausta koehenkilön samasta silmästä. CV määritellään keskihajonnan suhteeksi keskiarvoon: cV=σ/μ